Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PEMILIHAN

MUSYAWARAH CABANG MUHAMMADIYAH JATIPURO


PERIODE MUKTAMAR 48
Alamat: SDMPU Jatipuro Kendal Lor Rt 24 Rw 09 Jatipuro Karanganyar

SURAT PERNYATAAN
MENJADI BAKAL CALON ANGGOTA PCM JATIPURO
MASA JABATAN 2023-2028

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NBM :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bersedia/tidak bersedia*) menjadi bakal calon anggota


PCM Jatipuro Masa Jabatan 2023 - 2028 dengan mematuhi peraturan pemilihan
yang sudah di tetapkan dalam Musyawarah Pimpinan Cabang Muhammadiyah
Jatipuro Kabupaten Karanganyar.
Demikian pernyataan saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jatipuro, September 2023


Yang Membuat Pernyataan

_______________________

*)coret salah satu

Anda mungkin juga menyukai