SURAT PERNYATAAN

CALON TENAGA PENDUKUNG SEKRETARIAT PPK

PADA SEKRETARIAT KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN GORONTALO UTARA
TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hikmal Mar’i

Kecamatan : Kwandang Kabupaten Gorontalo Utara

Nomor HP/WA : 0831 3215 9895

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat Tgl. Lahir/Usia : Kwandang, 28 Februari 2004

Pekerjaan/Jabatan : Belum Bekerja

Alamat : Dusun Katang Indah, Desa Katialada Kec. Kwandang

Kab. Gorontalo Utara

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon tenaga pendukung sekretariat PPK Pada
Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Gorontalo Utara Tahun 2023

1. Independen dan tidak berpihak pada peserta Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan
Wakil Gubernur, Bupati Dan Wakil Bupati, dan Walikota dan Wakil Walikota

2. Tidak Menjadi anggota/pengurus Partai Politik Serta Tidak Menjadi Tim Kampanye atau Tim
pemenangan atau saksi peserta Pemilu atau Pemilihan pada penyelengaraan Pemilu dan
Pemilihan paling singkat dalam 5 (lima) tahun terakhir

3. Mampu mengoperasi teknologi informasi;

4. Sehat jasmani dan rohani, tidak memiliki penyakit penyerta (komorbiditas)
Serta bebas dan penyalagunaan narkotika; dan

5. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai di suatu

Instansi, baik instansi pemerintah maupun swasta.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat calon tenaga pendukung sekretariat PPK pada Sekretariat Komisi Pemilihan
Umum Kabupaten Gorontalo Utara Tahun 2023.

Kwandang, 02 Maret 2023

Yang membuat pernyataan,

Hikmal Mar’i