Buku Prosedur 1-165

Asesmen dan Prosedur Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Asesmen &
Prosedur
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
1
BAB 1 ASESMEN KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
ASESMEN & PROSEDUR

KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
Penerbit Editor
© 2012 PERDOSRI Rosiana Pradanasari Wirawan
Cetakan I, Mei 2012 Luh Karunia Wahyuni
Zisjkawati Hamzah
ISBN: 978-602-18310-0-7
Editor Teknis
PB PERDOSRI Steven Setiono
Jl. Cakalang Raya 28 A
Jakarta Pusat Kontributor
Tlp. 021-47866390 Arif Soemarjono
e-mail: pbperdosri@yahoo.com Anita Ratnawati
Damayanti Tinduh
Desain cover & isi : Deddy Tedjasukmana
Almadira Kamita Fanny Aliwarga
Gunawan Kurniadi
Hening Laswatiputra
Imam Subadi
Percetakan: Ira Mistivani
PT. Batu Merah Julius Aliwarga
Jakarta Lestaria Aryanti
(Isi di luar tanggung jawab percetakan) Luh Karunia Wahyuni
Meisy Andriana
Nuniek Nugraheni S.
Dilarang mengutip atau memperbanyak Nury Nusdwinuringtyas
sebagian atau seluruh isi buku ini Peni Kusumastuti
tanpa izin tertulis dari penerbit. Ratna Soebadi
Rudy Handoyo
Rosiana Pradanasari Wirawan
Rwahita Satyawati
Sigit Gunarto
Siti Annisa Nuhonni
S. M. Mei Wulan
Tirza Z. Tamin
Vitriana
2
Daftar isi
I. Asesmen Kedokteran Fisik 13. Asesmen Aktivitas Kehidupan
dan Rehabilitasi 5 Sehari-hari 33
14. Asesmen Fungsi Bladder 148
1. Asesmen Fungsi Sensori 6 15. Asesmen Fungsi Bowel 160
2. Asesmen Fleksibilitas dan Lingkup
Gerak Sendi 13 II. Prosedur Kedokteran Fisik
3. Asesmen Kekuatan Otot 25 dan Rehabilitasi 167
4. Asesmen Kontrol Postural 47
5. Asesmen Sensori-Persepsi dan 1. Taping 168
Praksis Pada Anak 55 2. Dry Needling 176
6. Asesmen Pola Jalan 74 3. Spray and Stretch 180
7. Asesmen Fungsi Lokomotor 79 4. Injeksi Intramuskular 189
8. Asesmen Kebugaran Kardiorespirasi 86 5. Injeksi Botulinum Toxin A 200
9. Asesmen Gangguan Berbahasa 97 6. Injeksi Intraartikular 203
10. Asesmen Fungsi Luhur 107 7. Peresepan dan Check-Out Orthosis 211
11. Asesmen Fungsi Eksekusi 112 8. Peresepan dan Check-Out
12. Asesmen Fungsi Menelan 120 Prosthesis 226
3
Kata pengantar
Salam sejawat,
Seperti halnya ilmu kedokteran yang lain, Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi merupakan
seni menggabungkan antara teori dan praktek yang diformulasikan dalam bentuk asesmen
dan prosedur. Pedoman asesmen dan prosedur menjadi sangat penting, terkait peran
dokter spesialis Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dalam berbagai uji fungsi tubuh.
Untuk itu, bertepatan dengan momentum perayaan ulang tahun Ilmu Kedokteran Fisik
dan Rehabilitasi yang ke-25 dan Perhimpunan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi yang ke-
30, dengan bangga dan mengucap syukur , kami terbitkan Buku Prosedur Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi sebagai wujud kesungguhan dan kesatuan pendapat dokter spesialis
Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dalam menjalankan perannya mengembalikan
pasien pada fungsinya yang paling optimal.
Kami berterima kasih kepada semua pihak yang telah membantu, baik berupa materi,
waktu, tenaga, dan pengetahuannya demi terbitnya buku ini. Pada edisi perdana ini, kami
menyadari bahwa masih banyak kekurangan. Kami sangat mengharapkan masukan untuk
perbaikan di masa yang akan datang, sehingga dalam perjalanannya buku ini benar-benar
dapat menjadi pedoman yang bermanfaat bagi kita semua.
Dr Luh Karunia Wahyuni

Ketua PERDOSRI 2010 - 2013
4
1
ASESMEN KEDOKTERAN FISIK
DAN REHABILITASI
5
Asesmen
Fungsi Sensori
Definisi
Asesmen fungsi sensori adalah pemeriksaan semua modalitas sensorik yaitu rasa
raba, rasa posisi, suhu, tekan, nyeri, diskriminasi dua titik, stereognosis, kinesthesia,
graphesthesia.
Tujuan
• Memeriksa semua fungsi modalitas sensorik
• Menentukan dermatomal gangguan fungsi sensorik
Jenis Prosedur
• Nottingham Sensory Assessment
• Two-point discrimination test
• Monofilament test
Indikasi
Semua gangguan sistem saraf pusat maupun perifer
Kontraindikasi
Tidak ada
Efek Samping/Komplikasi
Tidak ada
Peresepan
• Dilakukan pada pasien yang kooperatif
• Pasien tidak memiliki gangguan fungsi luhur
• Pasien tidak mengalami gangguan pemahaman bahasa
6
Prosedur
1. Persiapan peralatan: sesuai dengan metoda asesmen yang dipakai
2. Persiapan Pasien:
• Menjelaskan kepada pasien tujuan pemeriksaan
• Menjelaskan tahapan pemeriksaan
• Menjelaskan efek samping dan komplikasi pemeriksaan
3. Pelaksanaan pemeriksaan
4. Mendokumentasikan dan menyimpulkan hasil pemeriksaan.
Daftar Pustaka
• DeJong, RN 1979, The Neurological Examination, New York:Harper&Row, pp. 44-78.
Nottingham Sensory Assessment
• Disadur dari: www.nothingham.ac.uk/iwho/documents/nasa_instrction_revised.pdf
• British Columbia Provincial Nursing Skin and Wound Committee Procedure
• Monofilament Testing for Loss of Protective Sensation in Adults & Children. Juni
2011.
7
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Nottingham Sensory Assessment
A. Pemeriksaan Sensasi Taktil

Alat yang dibutuhkan:
• Kapas
• Neurotip
• Tabung kaca 2 buah, diisi air hangat dan air dingin
• Penutup mata
Pemeriksaan:
Jika penderita mempunyai masalah komunikasi, tes dimulai dari rasa raba ringan,
tekanan dan nyeri. Selama pemeriksaan, mata pasien ditutup dengan penutup mata
• Rasa raba ringan: Sentuh kulit pasien dengan kapas
• Tekanan: Tekan kulit dengan jari telunjuk sehingga merubah kontur kulit
• Nyeri : Tusuk kulit dengan neurotip
• Temperatur: Sentuh kulit dengan tabung yang berisi air hangat dan dingin
Penilaian:
0 Tidak bisa mengidentifikasi tes
1 Mengidentifikasi tes tetapi tumpul
2 Normal
9 Tidak bisa dites
B. Pemeriksaan Sensasi Kinestetik/Proprioseptik

Alat yang dipakai:
• Penutup mata
Pemeriksaan:
Pemeriksaan semua aspek gerakan yaitu arah gerakan dan posisi sendi. Untuk
pemeriksaan anggota gerak atas, pasien berada dalam posisi duduk, sedangkan
untuk pemeriksaan anggota gerak bawah, pasien berada dalam posisi tidur
telentang. Selama pemeriksaan mata pasien ditutup dengan penutup mata.
Penilaian:
0 Absen, tidak mengidentifikasi adanya gerakan
1 Mengidentifikasi gerakan tetapi tidak mengetahui arah gerakan salah
2 Penderita dapat mengenal arah yang diberi contoh tetapi tidak mengenal posisi baru
3 Normal
9 Tidak dapat dites
C. Pemeriksaan Stereognosis
Alat yang diperlukan:
• Penutup mata
• Koin mata uang
• Pensil
8
• Sisir
• Gunting
• Gelas
Pemeriksaan:
Suatu obyek diletakkan pada tangan penderita maksimal 30 detik. Penderita
diminta untuk mengidentifikasi nama, bentuk, bahan material benda tersebut. Sisi
tubuh yang sakit dites lebih dahulu.
Penilaian:
0 Absen
1 Beberapa gambaran obyek disebutkan
2 Langsung dapat meenyebutkan benda obyek
9 Tidak dapat dites
9
Lampiran 2
__________________________________________________________________
TWO-POINT DISCRIMINATION TEST

• Benda dengan ujung lancip (klip, tusuk gigi)
• Penggaris
Pemeriksaan:
• Pemeriksa mengatur alat periksa sehingga jarak kedua ujungnya antara 5mm,
10mm, 15mm, atau 20mm. Jangan beritahu jarak ini ke pasien.
• Pilih permukaan tubuh yang akan diuji, misalnya bagian belakang tangan, telapak
tangan, lengan, siku, lutut, dan lainnya.
• Minta pasien menutup mata. Pemeriksa secara hati-hati dan mantap menempelkan
kedua ujung runcing alat periksa ke kulit pasien, pastikan kedua ujung tersebut
menyentuh kulit bersamaan.
• Tanyakan apakah pasien merasakan 1 titik atau 2 titik kontak. Ulangi tes pada
beberapa tempat lain yang sudah ditentukan. Catat data yang didapat.
• Ubah jarak antara kedua ujung runcing alat periksa dan ulangi tes. Ubah terus
jaraknya sampai menemukan jarak dimana pasien dapat membedakan antara 1 titik
dengan 2 titik.
TWO POINT DISCRIMINATION FINDINGS

5 mm 10 mm 15 mm 20 mm
1 or 2 points? 1 or 2 points? 1 or 2 points? 1 or 2 points?
Fingertip
Palm
Inner Arm
Knee (cap)
Knee (behind)
Other:
Other:
Other:
Other:
10
Lampiran 3
__________________________________________________________________
Monofilament Test
Tes monofilamen dilakukan pada pasien diabetes mellitus serta pasien yang memiliki
gangguan sensorik pada kaki. Ketidakmampuan mendeteksi monofilamen ini
menandakan pasien kehilangan sensasi proteksi pada kaki. Hal ini merupakan faktor
resiko utama untuk terjadinya ulkus diabetik/neuropatik pada kaki.

• Semmes – Weinstein 5.07 (10 – gram) monofilament
• Sarung tangan (jika perlu)
Prosedur:
• Posisikan pasien pada posisi yang nyaman, minta pasien melepas sepatu serta kaos
kaki/stocking.
• Pakai sarung tangan jika terdapat luka terbuka atau discharge pada area yang akan
diperiksa
• Sentuhkan monofilament pada tangan/lengan pasien sehingga pasien mengerti
rasa seperti apa yang akan dicari pada kaki.
• Minta pasien menutup mata dan menyebutkan jika merasakan “ya” monofilament
pada kaki.
• Sentuhkan monofilamen pada 10 titik di setiap kaki seperti yang ditunjukkan pada
diagram dibawah. Apabila terdapat ulkus, callus atau bekas luka pada kaki yang
akan diperiksa, sentuhkan monofilament pada area di sekitar luka. Apabila kaki
pasien sudah diamputasi, lakukan tes pada sebanyak mungkin titik yang tersisa.
• Pegang monofilamen secara tegak lurus dengan permukaan kaki, dan sentuhkan
dengan mantap ke kaki sampai monofilamen tertekuk, dan tahan selama 2 detik
• Ulangi tes sampai 3 kali pada area dimana pasien tidak dapat merasakan
monofilamen saat disentuhkan.
• Cuci tangan saat sudah selesai.
Penilaian:
• Apabila keseluruhan area dapat di tes dan pasien dapat merasakan monofilamen
pada seluruh area tersebut, maka nilainya adalah 10/10
• Apabila monofilamen tidak dapat dirasakan pada salah satu area kaki, hal ini
menunjukkan adanya kehilangan sensasi protektif pada area tersebut.
• Catat jumlah hasil positif dan jumlah area yang diperiksa, mis. 6/9 yang artinya
pasien merasakan monofilament pada 6 area dari hanya 9 area yang diperiksa
karena ibu jari kaki kiri sudah diamputasi.
11
Gambar 1:
Area pemeriksaan
monofilament pada kaki
kanan dan kiri
Gambar 2:
Cara menggunakan
monofilamen
Gambar 3:
Semmes-Weinstein
Monofilamen
12
Asesmen Lingkup Gerak

Sendi dan Fleksibilitas
Definisi
Tindakan mengukur kemampuan untuk menggerakkan sendi sepanjang lingkup
geraknya.
Tujuan
• Menilai kelentukan suatu persendian, yang dapat dilakukan sebagai upaya
diagnostik kondisi klinis suatu gangguan pada persendian dan struktur yang
mempengaruhinya
• Evaluasi keberhasilan suatu peresepan latihan peregangan.
Jenis Prosedur
• Pengukuran lingkup gerak sendi
w Inklinometer
w Goniometer
• Pengukuran fleksibilitas dengan:
w Schober test
w Sit and Reach test
w Shoulder flexibility test
w Tes sentuh jari kaki
Indikasi
• Evaluasi kondisi yang berpotensi menyebabkan gangguan kelentukan,
• Evaluasi kondisi keterbatasan lingkup gerak sendi
Kontra Indikasi
• Peradangan sendi akut
• Fraktur di sekitar persendian
• Pasien tidak kooperatif
13
Efek Samping / Komplikasi

tidak ada
Peresepan
• Pasien sudah memungkinkan untuk dilakukan asesmen
• Pemantauan hasil terapi dapat dilakukan setiap minggu atau tergantung kondisi
pasien.
Prosedur
• Penjelasan pelaksanaan dan tujuan pemeriksaan pada pasien.
• Persiapan pasien: longgarkan atau lepaskan pakaian yang menutupi persendian
atau bagian tubuh yang akan diperiksa.
• Pasien diminta melakukan pemanasan pada sendi yang akan diperiksa sebelum
pemeriksaan dilakukan
3. Pelaksanaan asesmen (Lihat lampiran)
4. Mendokumentasikan pelaksanaan dan hasil asesmen
Daftar Pustaka
1. Kisner dan Colby. Therapeutic Exercise. Foundations and Techniques, 2nd Edition.
FA Davis: Philadelphia; 1990.
2. Khan dan Brukner. Clinical Sport Medicine, 3rd Edition. McGraw Hill: Australia; 2007
3. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and
Prescription, 7th Edition. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia; 2006.
14
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi

Dengan Inklinometer dan Goniometer
A. Inklinometer
Inklinometri Spinal: Pengukuran objektif dari posisi tulang belakang lumbal dan
rentang/lingkup pergerakannya.
Prosedur
Dual Inklinometer:
• Inklinometer pertama diletakkan diatas sakrum dan inklinometer lainnya
diletakkan di atas prosesus spinosus vertebra T12-L1 ketika pasien berdiri pada
postur tegak yang santai. Tehnik ini memerlukan indentifikasi letak tonjolan
anatomis sehingga keakuratan pembacaan hasil dalam uji ini berkurang secara
nyata pada pasien-pasien obesitas.
• Pembacaan/pengukuran sudut dilakukan dengan memegang kedua
inklinometer pada tempatnya ketika pasien dalam posisi berdiri tegak yang
santai.
• Pasien diinstruksikan untuk membungkuk ke depan semaksimal mungkin, dan
pengukuran sudut diambil pada posisi membungkuk maksimal.
• Pasien diinstruksikan untuk terus membungkuk kedepan sampai pergerakan
pelvis dibawah kisaran 20% dari posisi kaki yang lurus. Pengukuran ini
digunakan untuk menentukan fleksibilitas hamstring.
• Pembacaan inklinometer yang terletak diatas mewakili gerakan kasar,
sedangkan inklinometer yang dibawah mengukur pergerakan pelvis atau
panggul. Pergerakan lumbar yang sebenarnya diwakili oleh perbedaan antara
kedua pengukuran ini.
Inklinometer Tunggal: Sumber :

• Metode 1: Mayer, et.al. Spine 9(6).
Menggunakan teknik yang sama seperti diatas kecuali pengukuran inklinometer 1984.
harus dibuat di masing-masing lokasi secara terpisah.
15
• Metode 2:
Kedua tangan pemeriksa mencakup kedua bagian krista iliaka posterior
dan anterior untuk mengukur mobilitas pelvis. Jari telunjuk salah satu
tangan pemeriksa diletakan pada puncak krista iliaka, paralel dengan lantai.
Tangan lainnya memegang inklinometer pada sela vertebra T12-L1. Pasien
melakukan gerakan membungkuk kedepan yang sama setelah pembacaan
awal. Pergerakan total dicatat dari inklinometer. Lalu, inklinometer diletakkan
diatas bidang yang menghubungkan ibu jari dan telunjuk untuk menentukan
pergerakan pelvis. Perhitungan kontribusi sendi pelvis dan lumbar terhadap
pergerakan sendi total lalu dikalkulasikan dengan cara yang sama dengan
teknik dual inklinometer.
Perpanjangan lingkup gerak sendi lalu diukur dengan cara yang sama seperti
disebutkan diatas kecuali pergerakan pasien dilakukan ke arah ekstensi.
B. Goniometer
Prosedur:
• Tentukan aksis sendi yang akan diukur, lalu pasang lengan panjang goniometer
pada bagian tubuh yang tidak bergerak dan lengan pendek goniometer pada
bagian tubuh yang bergerak. Lakukan pengukuran sepanjang lingkup gerak
sendi.
• Catat hasil pengukuran, bandingkan kedua sisi dan nilai normal lingkup gerak
sendi.
Hasil pemeriksaan:
Bandingkan hasil pemeriksaan lingkup gerak sendi sisi kanan dan kiri menggunakan
goniometer.
16
Gambar: Pemeriksaan Goniometer (Courtesy of Dr. J. F. Lehmann)
PEMERIKSAAN GAMBAR POSISI AWAL PENGUKURAN

Fleksi bahu • Terlentang • Bidang sagital
• Lengan berada di • Subtitusi yang perlu
sisi dengan tangan dihindari:
pada posisi pronasi Punggung melengkung
Punggung berputar
• Goniometer:
Aksis pada sisi lateral
sendi di bawah
acromion
Kaki 1 paralel dengan
midaksilaris badan
garis tengah humerus
Hiperekstensi bahu • Terlungkup • Bidang sagital
• Lengan pada sisi • Subtitusi yang perlu
badan dan tangan dihindari:
pada posisi pronasi Mengangkat bahu dari
meja pemeriksaan
Memutar badan
• Goniometer:
Aksis pada sisi lateral
sendi di bawah
acromion
midaksilaris badan
garis tengah humerus
Abduksi bahu • Terlentang • Bidang frontal (bahu
• Lengan pada sisi harus rotasi eksternal
badan untuk mendapat hasil
maksimum)
• Subtitusi yang perlu
dihindari:
Gerakan badan ke lateral
Memutar badan
• Goniometer:
Aksis di anterior sendi
dan sejajar dengan
acromion
midline badan
midline humerus
Rotasi internal bahu • Terlentang • Bidang transversa

• Lengan diabduksi • Subtitusi yang perlu
90o dan siku dihindari:
diangkat dari meja Memanjangkan bahu
• Siku difleksikan 90o Memutar badan
dan tangan pada Mengubah sudut pada
posisi pronasi bahu atau siku
• Lengan bawah • Goniometer:
tegak lurus dengan Aksis sepanjang aksis
lantai longitudinal humerus
Kaki 1 tegak lurus
dengan lantai
midline atau lengan
bawah
17

Rotasi eksternal bahu • Terlentang • Bidang transversa
• Lengan diabduksi • Subtitusi yang perlu
90o dan siku diang- dihindari:
kat dari meja Melengkungkan
• Siku difleksikan 90o punggung
dan tangan pada Memutar badan
posisi pronasi Mengubah sudut pada
• Lengan bawah bahu atau siku
tegak lurus dengan • Goniometer:
lantai Aksis sepanjang aksis
longitudinal humerus
Kaki 1 tegak lurus dengan
lantai
midline atau lengan
bawah
Fleksi siku • Terlentang • Bidang sagital

• Lengan pada sisi • Goniometer:
badan dengan siku Aksis di sisi lateral sendi
diluruskan melalui epicondilus
• Tangan pada posisi humerus
supinasi Kaki 1 paralel dengan
midline humerus
midline lengan bawah
Hiperekstensi siku • Terlentang • Bidang sagital

• Lengan pada sisi • Goniometer:
badan dengan siku Aksis di sisi lateral sendi
diluruskan melalui epicondilus
• Tangan pada posisi humerus
supinasi Kaki 1 paralel dengan
midline humerus
midline lengan bawah
Pronasi lengan bawah • Duduk (atau berdiri) • Bidang transversa

• Lengan pada • Subtitusi yang perlu
sisi dengan siku dihindari:
menempel pada Memutar badan
badan Menggerakkan lengan
• Siku ditekuk 90o Mengubah sudut siku
• Lengan bawah Menekuk pergelangan
pada posisi netral tangan
diantara pronasi dan • Goniometer:
supinasi Aksis melalui aksis
• Pergelangan tangan longitudinal lengan
pada posisi netral bawah
• Pensi dipegang Kaki 1 paralel dengan
tepat di lipatan midline humerus
tengah telapak Kaki 2 paralel dengan
tangan pensil (pada sisi ibu jari)
18

Supinasi lengan bawah • Duduk (atau berdiri) • Bidang transversa
• Lengan pada • Subtitusi yang perlu
sisi dengan siku dihindari:
menempel pada Memutar badan
badan Menggerakkan lengan
• Siku ditekuk 90o Mengubah sudut siku
• Lengan bawah Menekuk pergelangan
pada posisi netral tangan
diantara pronasi dan • Goniometer:
supinasi Aksis melalui aksis
• Pergelangan tangan longitudinal lengan
pada posisi netral bawah
• Pensi dipegang Kaki 1 paralel dengan
tepat di lipatan midline humerus
tengah telapak Kaki 2 paralel dengan
tangan pensil (pada sisi ibu jari)
Fleksi pergelangan • Siku ditekuk • Bidang sagital

tangan • Lengan bawah dan • Goniometer:
pergelangan tangan Aksis diatas dorsum
pada posisi normal pergelangan tangan
(sejajar dengan tulang
metacarpal ke 3)
Kaki 1 pada perten-
gahan dorsum lengan
bawah
Kaki 2 pada pertenga-
han dorsum tangan
Ekstensi pergelangan • Siku ditekuk • Bidang sagital
tangan • Lengan bawah dan • Goniometer:
pergelangan tangan Aksis pada permukaan
pada posisi normal ventral pergelangan
tangan (sejajar dengan
tulang metacarpal ke 3)
han permukaan ventral
lengan bawah
han telapak tangan
Deviasi radial • Lengan bawah pada • Bidang frontal
pergelangan tangan posisi pronasi • Goniometer:
• Pergelangan tangan Aksis diatas permukaan
pada posisi netral dorsum pergelangan
tangan terpusat pada
tulang midcarpal
Kaki 1 pada
pertengahan dorsum
lengan bawah
Kaki 2 pada tulang
metacarpal ke 3
Deviasi ulnar • Lengan bawah pada • Bidang frontal
pergelangan tangan posisi pronasi • Goniometer:
• Pergelangan tangan Aksis diatas permukaan
pada posisi netral dorsum pergelangan
tangan terpusat pada
tulang midcarpal
Kaki 1 pada
pertengahan dorsum
lengan bawah
Kaki 2 pada tulang
metacarpal ke 3
19

Fleksi metacarpophala- • Siku sedikit • Bidang frontal
ngeal pertama difleksikan • Goniometer:
• Tangan berada pada Aksis pada sisi
posisi supinasi lateral sendi
• Jari-jari dan jempol metacarpophalangeal
diekstensikan Kaki 1 paralel dengan
midline tulang
metacarpal pertama
midline phalanx
proksimal
Fleksi • Siku difleksikan • Bidang sagital
metacarpophalangeal • Tangan pada posisi • Goniometer:
2,3,dan 4 pronasi Aksis pada pertengahan
• Pergelangan tangan dorsum sendi
pada posisi netral Kaki 1 pada
pertengahan dorsum
tulang metacarpal
Kaki 2 pada
pertengahan dorsum
phalang proksimal
Fleksi • Siku difleksikan • Bidang frontal

interphalangeal 1 • Lengan bawah pada • Goniometer:
posisi supinasi Aksis pada sisi lateral
• Sendi interphalan- sendi interphalangeal
geal diekstensikan Kaki 1 paralel dengan
midline phalang prok-
simal
midline phalang distal
Fleksi • Siku difleksikan • Bidang sagital

interphalangeal 2, 3 • Lengan bawah pada • Goniometer:
dan 4 posisi pronasi Aksis diatas sisi dorsal
• Sendi interphalan- sendi
geal diekstensikan Kaki 1 diatas pertenga-
han dorsum phalang
proksimal
Kaki 2diatas pertenga-
han dorsum phalang
distal
Ekstensi panggul • Berbaring pada satu • Bidang sagital

sisi (atau terlentang) • Gambar garis dari spina
• Tungkai bagian iliaca anterior-superior
bawah ditekuk ke posterior-superior
untuk support (B-A)
• Tarik garis tegak lurus ke
trochanter mayor (C-D)
• Aksis tengah
goniometer pada
trochanter mayor (D)
• Kaki 1 pada garis tegak
lurus (C-D)
• Kaki 2 pada batang
femur (D-E)
20

Fleksi panggul • Berbaring pada • Bidang sagital
salah satu sisi atau • Pindahkan trochanter
terlentang (lutut mayor dan gambar
dapat difleksikan ulang garis C-D seperti
sedikit untuk yang disebutkan pada
support) ekstensi panggul
• Peletakan Goniometer
sama dengan pada
ekstensi panggul
Adduksi panggul • Terlentang • Bidang frontal

• Tungkai • Tandai kedua spina
diekstensikan dan iliaca anterior-superior,
pada posisi normal dan gambar garis yang
menghubungkan
keduanya
• Goniometer:
Aksis diatas sendi
panggul
garis antara kedua spina
iliaca
Kaki 2 di sepanjang
femur
Abduksi panggul • Terlentang • Bidang frontal

• Tungkai • Tandai kedua spina
diekstensikan dan iliaca anterior-superior,
pada posisi normal dan gambar garis yang
menghubungkan
keduanya
• Goniometer:
Aksis diatas sendi
panggul
garis antara kedua spina
iliaca
• Kaki 2 di sepanjang
femur
Rotasi internal panggul • Duduk atau • Bidang transversa

terlentang (catat • Subtitusi yang perlu
posisi mana yang dihindari:
dilakukan saat Memutar badan
pemeriksaan) Mengangkat paha dari
• Lutut difleksikan 90o meja
• Goniometer:
Aksis melalui aksis
longitudinal femur
meja
tungkai bagian bawah
21

Rotasi eksternal panggul • Duduk atau • Bidang transversa
terlentang (catat • Subtitusi yang perlu
posisi mana yang dihindari:
dilakukan saat Memutar badan
pemeriksaan) Mengangkat paha dari
• Lutut difleksikan 90o meja
• Goniometer:
Aksis melalui aksis
longitudinal femur
meja
tungkai bagian bawah
Fleksi lutut • Terlungkup (atau • Bidang sagital

terlentang dengan • Goniometer:
Panah kecil panggul difleksikan Aksis melalui sendi lutut
menggambarkan jika rektus femoris Kaki 1 sejajar
hiperekstensi lutut membatasi gerakan) pertengahan paha
Kaki 2 sejajar fibula
Dorsofleksi pergelangan • Duduk • Bidang sagital

kaki • Lutut difleksikan 90o • Goniometer:
• Kaki berada pada Aksis pada telapak kaki
posisi 90o terhadap Kaki 1 sejajar dengan
tungkai fibula
Kaki 2 sejajar dengan
tulang metatarsal ke 5
Plantarfleksi • Duduk • Bidang sagital

pergelangan kaki • Lutut difleksikan 90o • Goniometer:
• Kaki berada pada Aksis pada telapak kaki
posisi 90o terhadap Kaki 1 sejajar dengan
tungkai fibula
Kaki 2 sejajar dengan
tulang metatarsal ke 5
22
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Pengukuran Fleksibilitas
A. Schober test
Prosedur:
• Pasien diminta berdiri tegak dengan santai
• Identifikasi bagian puncak sakrum pada pertemuan antara garis horizontal
diatas venus dimple dengan vertebra
• Tandai 10 cm diatas dan 5 cm dibawah puncak sakrum tersebut
• Minta pasien untuk membungkuk ke depan secara maksimal
• Ukur jarak antara titik atas dan titik bawah
• Hasil ini dikurangi 15 adalah hasil pengukuran fleksi lumbar
Hasil pemeriksaan:
Fleksibilitas lumbal dikatakan normal bila terjadi peningkatan jarak minimal 5 cm
pada saat membungkuk.
Laki-laki (cm) Perempuan (cm)

Super > +27 > +30
Excellent +17 s/d +27 +21 s/d +30
Baik +6 s/d +16 +11 s/d +20
Rata-rata 0 s/d +5 +1 s/d +10
Sedang -8 s/d -1 -7 s/d 0
Buruk -19 s/d -9 -14 s/d -6
Sangat Buruk < -20 < -15
23
B. Sit and Reach test

Prosedur:
• Pasien duduk selonjor di lantai dengan sepatu dilepas, telapak kaki menempel
pada bagian bawah kotak.
• Luruskan kedua lengan ke depan dengan kedua tangan saling menumpuk dan
telapak tangan menghadap ke bawah.
• Tubuh condong ke depan sejauh mungkin untuk menyentuh skala pengukur
tanpa menekuk lutut sedekat mungkin. Ukurlah jarak antara kedua jari terdekat
atau overlap yang terjadi antara kedua jari tersebut.
Hasil pemeriksaan:
Bila ujung jari meraih jarak lebih pendek dari posisi jari kaki, maka skornya negatif,
namun bila jari dapat meraih melebihi posisi jari kaki, maka skornya positif. Besar
skor ditentukan oleh posisi ujung jari pada skala pengukur.
C. Shoulder flexibility test

Prosedur:
Berdiri dan mengangkat lengan kanan di atas kepala, lalu tekuk siku kanan dan
menyentuh belakang leher dang menyusur tulang punggung ke arah bawah.
Lengan kiri diarahkan ke belakang punggung dari arah bawah menyusur tulang
punggung ke arah atas. Dekatkan kedua tangan hingga jari-jari saling mendekat
Hasil pemeriksaan:
• Excellent = Jari-jari saling overlap
• Baik = Ujung jari saling bersentuhan
• Rata-rata = Jarak antar kedua ujung jari kurang dari 2 inchi
• Buruk = Jarak antar kedua ujung jari lebih dari 2 inchi
D. Tes Sentuh jari Kaki

Prosedur:
Pasien berdiri diatas permukaan yang rata dan membungkuk ke depan sampai
ujung jari tangan menyentuh ke jari kaki dengan lutut ekstensi. Pengukuran diambil
Sumber : dari ujung jari tangan ke permukaan panggung. Nilai ini dapat positif atau negatif.
Kippers, et al. Phys Ther. Nilai ini positif jika pasien dapat meraih melampaui permukaan lantai.
67(11), 1987
24
Asesmen
Kekuatan Otot
Definisi
Asesmen kekuatan otot adalah penilaian kekuatan otot menggunakan tangan/manual
(MMT) atau peralatan khusus.
Tujuan
• Untuk menilai adanya gangguan kekuatan otot.
• Sebagai dasar untuk penentuan terapi.
• Untuk mengevaluasi hasil terapi.
Jenis Prosedur
• Manual muscle testing
• Uji kekuatan otot dengan menggunakan peralatan khusus:
w NK-Table
w EN-Tree
w Cybex
w Hand held Dynamometer
w Pinchmeter
Indikasi
• Pasien dengan kelemahan otot
• Pasien dengan gangguan muskuloskeletal
• Pasien dengan gangguan neuromuskular
Kontra Indikasi
• Inflamasi dan pasca bedah akut pada sistem muskuloskeletal
• Nyeri hebat
• Gangguan kardiorespirasi
• Gangguan fungsi luhur
25
• Osteoporosis
• Fraktur
Efek Samping/Komplikasi Tindakan

• Fraktur
• Nyeri
• Cedera otot
Peresepan
• Pasien tidak boleh dalam keadaan kondisi lelah
• Pasien harus mampu memahami instruksi
pasien
Prosedur
• Melakukan pemeriksaan tanda vital (TD, nadi, pernafasan, suhu) dan status generalis
3. Pelaksanaan asesmen
4. Mendokumentasikan dan menyimpulkan hasil asesmen.
Daftar Pustaka
1. Jones K, Barker K. Strength, In: Human movement explained. London: Butterworth
Heinemann, 1996:196-223.
2. Wilder P. Muscle development and function. in: Cech, Martin. Functional movement
developmental across the life span. Philadelphia : WB Saunders. 1995: 137 – 158.
3. Liberman JS, Pugliese GN, Strauss NE. Skeletal muscle: Structure, chemistry and
function, in: Downey & Darling’s Physiological Basic of Rehabilitation Medicine. Boston
: Butterworth-Heinemann, 2001: 67-80.
4. Powers SK, Howley ET. Skeletal muscle, structure and function. In: Powers SK, Howley
ET. Exercise physiology. USA : McGraw Hill Higher Education. 2001: 129-156.
5. De Lateur BJ, Lehmann JF. Therapautic exercise to develop strength and endurance.
in : Kottke FJ, Lehmann JF, editors. Krusen’s handbook of physical medicine and
rehabilitation. USA : WB Sauders Company. 1990 : 480-519.
6. Ktzmarzyk PT. Physical activity and chronic diseases. In: ACSM’S Resources.
Philadelphia : William & Wilkins. 2006 : 123-133.
7. Cole TM, Barry DT, Tobis JS. Measurement of musculoskeletal function. in: Kottke FJ,
Lehmann JF, editor. Krusen’s handbook of physical medicine and rehabilitation, 4th ed.
Philadelphia : WB Saunders. 1990 : 20-71.
8. Bohannon RW. Muscle strength testing with handheld dinamometry. In : Louis
R Amundsen (ed). Muscle strength testing. Instrumented and non instrumented
systems. New York : Churchill Livingstone. 1990 : 89-12.
9. Sullivan SB, Schmitz TJ. Physical Rehabilitation Assesment & Treatment. 4th ed. 2001.
10. Hislop HJ, Montgomery J. Daniels and Worthingham’s Muscle Testing Techniques of
Manual Examination.7thEd. 2002. Philadelphia: W.B. Saunders.
11. Buku Panduan Kegiatan Pelatihan Keprofesian (Skills Lab) Program Studi Pendidikan
26
Dokter Spesialis-1 Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Program Studi Ilmu
Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2010.
12. DeLisa, Joel A. Rehabilitation medicine, principles & practice. Philadelphia: JB
Lippincott Co.,1988.
13. Sport Medical Rehabilitation training. Instalasi Rehabilitasi Medik RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta. 23-25 Juli 2001
14. Braddom RL. Physical Medicine and Rehabiltation 4th ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders, 2011
27
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Manual Muscle Testing (MMT)
Prosedur Pemeriksaan:
a. Jelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien
b. Prinsip pada pemeriksaan kekuatan otot: Pemeriksa dan pasien harus bekerja sama
jika ingin mendapatkan hasil pemeriksaan yang tepat.
c. Lingkungan selama pelaksanakan tes harus tenang dan suhu ruangan harus dibuat
senyaman mungkin (tidak terlalu panas atau terlalu dingin).
d. Periksa apakah terdapat keterbatasan lingkup gerak sendi/ kontraktur, spastisitas atau
nyeri yang dapat mengganggu hasil asesmen
e. Pemeriksaan dilakukan secara berurutan dari posisi duduk, supine, side lying
kemudian prone.
f. Posisikan pasien dengan hati hati dan upayakan melakukan tes secara berurutan
sehingga perubahan posisi selama dalam tes seminimal mungkin.
g. Lakukan pemeriksaan mulai dari posisi melawan gravitasi. Jika pasien tidak mampu,
rubah ke posisi anti-gravitasi. Jika pasien mampu melakukan, lanjutkan dengan
memberikan tahanan. Tahanan diberikan pada pertengahan gerakan.
h. Pada saat pemeriksaan fiksasi dilakukan pada bagian proksimal dari otot prime mover
yang akan dinilai.
Peralatan yang dibutuhkan:

• Fomulir dokumentasi tes kekuatan otot
Penilaian
• Grade 5 (normal)
Kemampuan otot bergerak melalui lingkup gerak sendi penuh melawan gravitasi
serta dapat melawan tahanan maksimal.
• Grade 4 (good)
serta dapat melawan tahanan yang ringan sampai sedang.
• Grade 3 (fair)
namun tidak dapat melawan tahanan yang ringan sekalipun.
• Grade 2 (poor)
Kemampuan otot bergerak melalui lingkup gerak sendi penuh tetapi tidak dapat
melawan gravitasi, atau hanya dapat bergerak dalam bidang horisontal.
• Grade 1 (trace)
Otot tidak mampu bergerak melalui lingkup gerak sendi penuh dalam bidang
horisontal, hanya terlihat gerakan otot minimal atau teraba kontraksi oleh
pemeriksa.
• Grade 0 (zero)
Tidak ada kontraksi otot sama sekali baik pada inspeksi maupun palpasi.
28
Tabel 1. Asesmen Kekuatan Otot Ekstremitas Atas
29
30
31
32
Tabel 2. Asesmen Kekuatan Otot Ekstremitas Bawah
33
34
35
Disadur dari:
Braddom RL. Physical
Medicine and
Rehabilitation 4thed
36
Lampiran 2
__________________________________________________________________
NK-Table
NK-Table merupakan alat untuk penilaian kekuatan otot quadrisep dan hamstring
dengan hasil akhir satuan kilogram.
Prosedur Pemeriksaan
a. Jelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien
b. Prinsip pada pemeriksaan kekuatan otot: Pemeriksa dan pasien harus bekerja sama
c. Lingkungan selama pelaksanakan tes harus tenang dan suhu ruangan harus dibuat
d. Periksa apakah terdapat keterbatasan lingkup gerak sendi / kontraktur, spastisitas
atau nyeri yang dapat mengganggu hasil asesmen
e. Sebelum dilakukan uji kekuatan otot dengan NK-table pasien harus melakukan
pemanasan terlebih dahulu melalui latihan peregangan otot quadrisep dan
hamstring selama 6 detik sebanyak 3 kali pengulangan untuk setiap otot.
f. Minta pasien duduk pada NK-table, pastikan bagian posterior lutut terletak di ujung
kursi
g. Kencangkan sabuk paha untuk fiksasi
h. Atur aksis mekanik pada lutut (di depan fulkrum lutut) dan pada pergelangan kaki
(sedikit di atas maleolus lateralis)
i. Atur kunci pada kaki mekanik, sehingga lutut dapat bergerak ke arah ekstensi antara
90°- 30°
j. Letakkan beban pada kaki mekanik sesuai dengan prosedur.
k. Tentukan beban 10 RM (repetisi maksimum) melalui proses trial & error.
l. Setelah uji kekuatan otot selesai, pasien harus melakukan pendinginan kembali
dengan latihan peregangan otot kuadrisep dan hamstring selama 6 detik sebanyak
3 kali pengulangan untuk setiap otot.
37
Lampiran 3
__________________________________________________________________
EN-TREE
EN-TREE merupakan alat untuk penilaian kekuatan sekelompok otot secara dinamik
dengan hasil akhir satuan kilogram.
Prosedur Pemeriksaan:
1. Jelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien
2. Prinsip pada pemeriksaan kekuatan otot: Pemeriksa dan pasien harus bekerja sama
3. Lingkungan selama pelaksanakan tes harus tenang dan suhu ruangan harus dibuat
4. Periksa apakah terdapat keterbatasan lingkup gerak sendi / kontraktur, spastisitas
5. Sebelum uji kekuatan otot, pasien harus melakukan pemanasan dengan latihan
peregangan kelompok otot ekstensor dan fleksor sendi lutut selama 6 detik
sebanyak 3 kali untuk masing-masing kelompok otot
6. Nilai kekuatan 1 RM pada extremitas sisi sehat, dihitung dengan menggunakan
diagram Holten
7. Nilai ekstremitas sisi sakit dimulai dari 25%, 50%, 70% dari 1 RM sehingga dicapai
standar protocol
8. Lakukan penilaian dengan membandingkan ekstremitas yang sakit dengan yang
sehat
9. Setelah uji kekuatan otot selesai, pasien harus melakukan pendinginan kembali
Berat beban : 4kg

Waktu : 30 second
Jumlah set : 3 set dengan istirahat diantaranya
Precaution : Pemeriksaan pada pasien usia lanjut
38
Lampiran 4
__________________________________________________________________
CYBEX
Cybex merupakan alat untuk penilaian kekuatan otot individual secara isometrik dan
isokinetik dengan hasil akhir satuan torque.
Pengoperasian alat:
1. Hubungkan stop kontak listrik, “on” kan tombol stabilisator, “on” kan tombol Hard disk
komputer (depan dan belakang)
2. Nyalakan “on” komputer sampai timbul gambar “cybex norm”
3. Tunggu gambar “position calibration dialog box”. Dinamometer dalam posisi tegak
lurus ke posisi huruf “Z” dibagian bawah dan atas menunjuk ke “titik merah”. Lalu klik
tanda √ sampai keluar gambar “NORM APLICATION”
4. Klik dua kali pada system tools kemudian pada “position calibration” bila kita
menghendaki kalibrasi (kalibrasi untuk speed, weight, TMC weight calibration)
5. Klik dua kali pada ‘NORM APLICATION” bila kita menghendaki “testing” ataupun
“latihan”
6. Klik “gambar orang” untuk memilih nama pasien yang dikehendaki atau pun
menuliskan identitas pasien baru
7. Klik “gambar kaki berpanah” untuk memilih pola gerakan yang dikehendaki atau
petunjuk “PATTERN SELECTION”
8. Klik lambang “right or left” untuk memilih sisi tubuh kanan atau kiri sesuai yang kita
kehendaki
9. Klik “patient setup” untuk mengatur, melihat alat yang diperlukan dan memasang alat
tersebut kepada pasien sesuai dengan petubjuk yang tertera pada monitor komputer
tersebut kemudian klik √
10. Klik “set AZ”. Isi kolom yang ada atau posisikan ekstremitas pasien diposisi 0 derajat,
kemudian klik √
11. “Set ROM” Untuk pengaturan ROM sesuai yang kita kehendaki, sampai kita
mendapatkan “kunci” yang ditunjukkan dengan huruf, kemudian klik √
12. Klik “automat protocols window”, kemudian klik protocol di bagian bawah “data storage
window”
13. Klik “STOP” untuk membuka (membuat program sesuai yang kita harapkan)
14. Klik “OPERATING MODE” untuk memilih jenis gerakan yang dikehendaki (CPM,
Isokinetik, dll)
15. Klik “ACTION TYPE” untuk memilih cara kerja otot yang dikehendaki (misalnya
concentric / eccentric)
16. Atur SPEED pada gerakan ekstensi dan fleksi
17. Klik “DISLAY TYPE” untuk memilih gambar grafik yang dikehendaki
18. Klik “SET TERMINATION” untuk memilih dan menentukan berapa kali atau berapa lama
gerakan dilakukan dann seterusnya, kemudian klik √ bila semua sudah “OKE”
19. Klik gambar “Lampu Hijau” bila pasien dan alat siap bekerja sesuai program
Kalibrasi Cybex
w No. 1 sampai dengan no. 4 sama
w No. 5 Klik dua kali pada System Tools, tunggu sampai keluar “System tools menu” lalu
39
klik “Calibration”
w No. 6 Tunggu sampai keluar gambar “NORM SYSTEM TOOLS MENU” lalu klik “WEIGHT
CALIBRATION” atau “SPEED CALIBRATION” atau “TMC WEIGHT CALIBRATION” sesuai
dengan kalibrasi yang kita kehendaki
w No. 7 Selanjutnya ikuti petunjuk yang tertera pada layar komputer sesuai dengan
kalibrasi yang kita kehendaki.
UPPER BODY
CHEST PRESS INCLINE PRESS
TRUNK & TORSO
ABDOMINAL BACK EXTENSION TORSO ROTATION
LOWER BODY
LEG PRESS LEG EXTENSION GLUTE
40
Lampiran 5
__________________________________________________________________
HAND-HELD DINAMOMETER
Pengukuran dengan Hand-Held Dinamometer dapat dilakukan melalui 2 macam cara

yaitu: cara make-test dan break-test. Make-test dilakukan dengan cara pemeriksa
memegang dinamometer pada posisi yang tetap dan subyek menggerakkan anggota
gerak melawan dinamometer. Sedangkan break-test dilakukan dengan cara pemeriksa
menekan dinamometer diatas anggota gerak subyek, sambil subyek melawan alat
hingga melampaui kekuatan maksimal dan subyek menyerah. Dimana diketahui make-
test memiliki reliabilitas yang lebih tinggi.
Alat ini memiliki validitas yang baik sepanjang pemeriksa berada dalam kondisi yang
lebih kuat daripada yang diperiksa. Dibandingkan dengan alat lain, alat ini memiliki
keunggulan dalam hal praktis mudah dibawa.
Beberapa prinsip yang harus diperhatikan dalam pengukuran kekuatan otot dengan
dinamometer jinjing adalah:
1. Penguji harus menggunakan posisi yang tepat dan tetap untuk tubuh, sendi dan
dinamometer
2. Penguji harus melakukan stabilisasi alat dan subyek yang diuji untuk menghindari
gerakan substitusi
3. Penguji harus memberikan keterangan yang jelas mengenai prosedur pemeriksaan
dan memberikan kesempatan untuk pengenalan dan pasien berlatih sebelum
pemeriksaan
4. Penguji harus memberikan feedback verbal yang konsisten dan subyek harus dapat
melihat bagian tubuh yang diuji
5. Sedapat mungkin pemeriksaan dilaksanakan oleh penguji yang sama.
1. Jelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien
2. Prinsip pada pemeriksaan kekuatan otot: Pemeriksa dan pasien harus bekerja sama
3. Lingkungan selama pelaksanakan tes harus tenang dan suhu ruangan harus dibuat
4. Periksa apakah terdapat keterbatasan lingkup gerak sendi/ kontraktur, spastisitas
5. Sebelum uji kekuatan otot, pasien harus melakukan pemanasan dengan latihan
peregangan kelompok otot ekstensor dan fleksor sendi lutut selama 6 detik
sebanyak 3 kali untuk masing-masing kelompok otot
6. Pasien duduk di bangku khusus (NK table) dengan sandaran yang disesuaikan
sehingga posisi duduk tepat dengan panggul dan lutut fleksi 90 derajat, bagian
belakang lutut tepat pada tepi bangku, paha difiksasi pada bangku. Kedua tangan
memegang handle bangku
7. Pengukuran kekuatan kontraksi isometrik otot quadrisep dengan dinamometer
jinjing dilakukan dengan metode make-test, yaitu dinamometer dipegang tidak
bergerak oleh pemeriksa. Pasien diminta untuk mengekstensikan lututnya dari
41
posisi fleksi lutut 90o sampai 60o sambil berusaha melawan tahanan dengan
dinamometer pada posisi fleksi lutut 60 derajat
8. Ujung dinamometer jinjing diletakkan tegak lurus pada permukaan ekstensor
tungkai bawah tepat di proksimal malleolus
9. Pada setiap tungkai dilakukan satu kali percobaan dan tiga kali pengukuran
kekuatan kontraksi isometrik otot quadrisep, diselingi istirahat 10 detik. Nilai
kekuatan otot kuadrisep adalah nilai tertinggi dari tiga kali pengukuran, kemudian
dicatat sebagai kekuatan kontraksi isometric otot quadrisep
10. Setelah uji kekuatan otot selesai, pasien harus melakukan pendinginan kembali
11. Pengukuran otot yang lain prosedurnya analog seperti diatas.
42
Lampiran 6
__________________________________________________________________
Pinchmeter
Pinchmeter adalah alat untuk menguji kekuatan otot-otot tip pinch, lateral pinch dan
three-jaw chuck
Tip Pinch:
1. Pasien menjepit ujung pinch meter dengan ujung ibujari dan jari kedua, dan antara
ujung ibu jari dengan ujung jari kedua dan jari ketiga
2. Berikan instruksi kepada pasien dan lakukan contoh
3. Ucapkan : “Apakah anda siap? Jepit sekeras yang dapat anda lakukan “
4. Saat pasien melakukan gerakan menjepit, diberikan kata-kata seperti “Ayo, lebih keras
lagi”
5. Dilakukan 3 kali gerakan menjepit dan beristirahat diantaranya
6. Rerata 3 trial dicatat.
7. Bandingkan dengan data normal (tabel 1)
Gambar:
Pemeriksaan Tip
Pinch
43
Table 1. Average Performance of All Subjects on Tip Pinch (pounds)
Lateral Pinch:
1. Pasien menjepit pinchmeter diantara bantalan ibujari dan sisi lateral jari kedua
2. Instruksi dan prosedur sama dengan saat uji tip pinch
Gambar:
Pemeriksaan
Lateral Pinch
44
Tabel 2 Average Performance of All Subjects on Key Pinch (pounds)
Three Jaw Chuck:

1. Pasien menjepit pinchmeter diantara bantalan ibujari dan bantalan jari kedua dan
ketiga.
2. Instruksi dan prosedur sama dengan saat uji tip pinch
Gambar:
Pemeriksaan
Three Jaw Chuck
45
Tabel 3 Average Performance of All Subjects on Three Jaw Chuck (pound)
Penilaian hasil pemeriksaan

1. Skor dibandingkan dengan tangan yang normal atau dengan data normal untuk
meyakinkan apakah pasien memiliki keterbatasan
2. Skor pinch dianggap abnormal jika menyebabkan keterbatasan fungsi dan/atau
memiliki SD + 3 dari mean.
Alat Ukur yang digunakan:
Gambar kiri:
B&L Pinchmeter
Gambar kanan:
Jtech Pinchmeter
46
Asesmen
Kontrol Postur
Definisi
Istilah postur kontrol, balans, equilibrium merupakan sinonim dari suatu konsep
mekanisme dari tubuh sendiri untuk menghindari jatuh atau kehilangan keseimbangan.
Tujuan
Menilai adanya disfungsi postur kontrol/masalah balans. Kontrol posisi tubuh
mempunyai tujuan untuk stabilitas dan orientasi.
Orientasi postural meliputi :

• Mempertahankan kesegarisan yang tepat antara segmen tubuh
• Hubungan antara tubuh dengan lingkungan
• Perlu orientasi vertical untuk mengcounter gaya gravitasi
• Menciptakan suatu persepsi dan respon terhadap stimulasi luar
• Stabilitas postural meliputi stability limits yaitu area dimana seseorang masih dapat
mempertahankan posisi tubuh tanpa merubah base of support.
Jenis Prosedur
• Pediatric Balance Scale (PBS)
• Berg Balance Scale
Indikasi
• Disfungsi postur kontrol, misalnya pada:
• Cerebral Palsy
• Gangguan muskuloskeletal
• Gangguan neuromuskular
• Gangguan sensoris
• Gangguan balans
47
Kontra indikasi
• Pasien dengan gangguan kesadaran
• Pasien dengan afasia sensorik
• Pasien dengan demensia
• Pasien dengan gangguan penglihatan yang tidak terkoreksi
• Pasien yang tidak kooperatif
Efek Samping/Komplikasi:
Jatuh
Peresepan
• Pemantauan hasil terapi dapat dilakukan tergantung kondisi pasien.
Prosedur
• Menjelaskan kepada pasien/keluarga tujuan pemeriksaan
Daftar Pustaka
• Mc Coy SW, Ph.D, Dept of Rehabilitation Medicine University of Washington, Seattle,
WA, USA
• wDe GraaPeters VB, Blauw-Hospers CH, Dirks T, Bakker H, Hadders-Algra M.
Development of postural control in typically developing children and children with
cerebral palsy : Possibilities for intervention ?. Neuroscience and Biobehavioral
Review 31 (2007) 1191 – 1200. www.sciencedirect.com. Cited on August 15, 2011
48
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Pediatric Balance Scale
Persiapan peralatan
• Kursi yg bisa diatur tinggi-rendahnya, dengan sandaran punggung dan tangan serta
meja anak
• Stopwatch
• Dingklik 6 inci
• Penggaris
Persiapan Pasien:
• Menjelaskan tahapan pemeriksaan serta efek samping pemeriksaan
Prosedur:
• Uji/tes PBS yang dilakukan :
• Sit to stand & Stand to sit
• Sit unsupported
• Transfers
• Stand unsupported, with eyes closed, with feet together, heel-to-toe
• Stand on one foot
• Turn 360 0
• Turn to look behind
• Retrieve object from floor
• Place alternate feet on stool
• Reach forward with outstretched arm
Catatan : PBS bisa dilakukan pada anak ≥ 5 tahun.
Mendokumentasikan dan menyimpulkan hasil asesmen.

Skor penilaian PBS ;
0 Tidak dapat mengerjakan
1 Kemampuan untuk menyelesaikan hanya sedikit
2 Mampu menyelesaikan sebagian
3 Hampir sempurna
4 Sempurna
Skor maksimum 56.
49
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Berg Balance Scale
Berg Balance Scale (BBS) digunakan untuk menilai keseimbangan pada orang dewasa
atau otang tua yang memiliki gangguan pada fungsi keseimbangan dengan menilai
performa dalam menjalankan tugas fungsional. BBS terdiri dari 14 penilaian.
Alat-alat yang diperlukan:

Penggaris, 2 kursi standar (1 dengan sandaran tangan, 1 tanpa sandaran tangan),
dingklik, stopwatch, jalur jalan sepanjang 15 kaki/4,5 meter.
Penilaian:
Penilaian berupa skala 0-4, dengan 0 menandakan paling rendah, 4 menandakan fungsi
paling tinggi. Nilai total = 56.
Hasil penilaian:
41-56 = Resiko jatuh rendah
21-40 = Resiko jatuh sedang
00-20 = Resiko jatuh tinggi
Untuk penilaian perkembangan fungsi diperlukan perbedaan hasil lebih dari 8 diantara
dua pemeriksaan.
BERG BALANCE SCALE

Nama :
Tanggal :
Lokasi :
Penilai :
HAL YANG DINILAI NILAI (0 - 4)
Duduk ke berdiri
Berdiri tanpa bantuan
Duduk tanpa bersandar
Berdiri ke duduk
Berpindah Tempat
Berdiri dengan mata tertutup
Berdiri dengan kaki dirapatkan
Meraih dengan tangan penuh ke depan
Mengambil barang dari lantai
Berputar untuk melihat ke belakang
Berputar 3600
Bergantian menaruh kaki di dingklik
Berdiri dengan satu kaki di depan
Berdiri dengan satu kaki
TOTAL
50
Instruksi Umum
Catatlah setiap tugas dan beri instruksi sesuai yang tertulis. Ketika melakukan penilaian,
catatlah respon terendah pada setiap pemeriksaan,
Pada hampir semua pemeriksaan, pasien diminta untuk bertahan dalam posisi
tertentun untuk beberapa waktu. Nilai berkurang jika:
• Waktu atau jarak yang diperlukan tidak terpenuhi
• Pasien membutuhkan supervisi selama mengerjakan tes
• Pasien menyentuh support lain atau menerima bantuan dari pemeriksa.
Instruksi
w Duduk ke berdiri
Instruksi: Coba berdiri. Usahakan tidak menggunakan tangan untuk support
( ) 4 Dapat berdiri tanpa menggunakan tangan dan menstabilkan diri secara
mandiri
( ) 3 Dapat berdiri sendiri menggunakan tangan
( ) 2 Dapat berdiri menggunakan tangan setelah mencoba beberapa kali
( ) 1 Membutuhkan bantuan minimal untuk berdiri atau menstabilkan diri
( ) 0 membutuhkan bantuan sedang atau maksimal untuk berdiri
w Berdiri tanpa bantuan

Instruksi: Coba berdiri selama dua menit tanpa berpegangan
( ) 4 dapat berdiri dengan aman selama 2 menit
( ) 3 dapat berdiri selama 2 menit dengan pengawasan
( ) 2 dapat berdiri selama 30 detik tanpa bantuan dan pegangan
( ) 1 butuh beberapa kali percobaan untuk dapat berdiri selama 30 detik tanpa
bantuan
( ) 0 tidak dapat berdiri selama 30 detik tanpa bantuan

w Duduk tanpa bersandar tetapi kaki menapak pada tanah atau dingklik
Instruksi: Coba duduk dengan tangan dilipat di depan selama 2 menit
( ) 4 dapat duduk dengan aman stabil selama 2 menit
( ) 3 dapat duduk selama 2 menit dengan pengawasan
( ) 2 dapat duduk selama 30 detik
( ) 1 dapat duduk selama 10 detik
( ) 0 tidak dapat duduk tanpa sandaran selama 10 detik

w Berdiri ke duduk
Instruksi: Coba duduk
( ) 4 duduk dengan aman dengan menggunakan tangan secara minimal
( ) 3 mengontrol duduk dengan menggunakan tangan
( ) 2 menempelkan bagian belakang kaki ke kursi untuk mengontrol duduk
( ) 1 dapat duduk sendiri, tetapi gerakan duduknya tidak terkontrol
( ) 0 butuh bantuan untuk duduk
w Berpindah tempat
Instruksi: Atur kursi untuk pivot transfer. Minta pasien untuk berpindah satu kali ke
kursi dengan pegangan tangan dan satu kali ke kursi tanpa pegangan tangan. Bisa
menggunakan 2 kursi atau 1 kursi dan 1 ranjang.
51
( ) 4 dapat berpindah dengan aman dengan penggunaan tangan secara minimal

( ) 3 dapat berpindah dengan aman dengan menggunakan tangan
( ) 2 dapat berpindah dengan bantuan verbal atau supervisi
( ) 1 butuh bantuan 1 orang
( ) 0 butuh 2 orang untuk membantu atau mengawasi agar aman

w Berdiri dengan mata tertutup
Instruksi: Tolong tutup mata anda, dan berdiri tegak selama 10 detik
( ) 4 dapat berdiri dengan aman selama 10 detik
( ) 3 dapat berdiri selama 10 detik dengan pengawasan
( ) 2 dapat berdiri selama 3 detik
( ) 1 tidak dapat menutup mata selama 3 detik tetapi dapat berdiri dengan aman
( ) 0 butuh bantuan agar tidak jatuh

w Berdiri dengan kaki dirapatkan
Instruksi: Rapatkan kaki anda dan berdiri tanpa berpegangan
( ) 4 dapat merapatkan kaki secara mandiri dan berdiri 1 menit dengan aman
( ) 3 dapat merapatkan kaki secara mandiri dan berdiri 1 menit dengan
pengawasan
( ) 2 dapat merapatkan kaki secara mandiri tetapi tidak dapat bertahan selama 30
detik
( ) 1 butuh bantuan untuk mengambil posisi tetapi dapat berdiri selama 15 detik
( ) 0 butuh bantuan untuk mengambil posisi tetapi tidak dapat berdiri selama 15
detik

w Meraih dengan tangan penuh ke depan saat berdiri
Instruksi: Angkat lengan sampai 90o, buka jari2 dan berusaha meraih ke depan
sejauh mungkin. (pemeriksa menaruh penggaris di ujung jari ketika tangan berada
dalam posisi 90o. Jari tidak boleh menyentuh penggaris saat meraih ke depan.
Jarak yang diukur adalah jarak jari ketika pasien berada di posisi sorong ke depan
maksimal. Jika memungkinkan, minta pasien untuk menggunakan kedua lengan
ketika meraih untuk menghindari putaran badan.)
( ) 4 dapat meraih ke depan dengan mantap sejauh 25cm
( ) 3 dapat meraih ke depan sejauh 12 cm
( ) 2 dapat meraih ke depan sejauh 5 cm
( ) 1 meraih ke depan tetapi butuh pengawasan
( ) 0 kehilangan keseimbangan saat mencoba/membutuhkan bantuan

w Mengambil barang dari lantai dari posisi berdiri
Instruksi: Ambil sepatu/sandal yang ada di depan kaki anda
( ) 4 dapat mengambil sandal dengan aman dan mudah
( ) 3 dapat mengambil sandal tetapi membutuhkan pengawasan
( ) 2 tidak dapat mengambil sandal namun mencapai 2-5cm dari sandal dan
dapat menjaga keseimbangan.
( ) 1 tidak dapat mengambil sandal dan membutuhkan pengawasan selama
mencoba
( ) 0 tidak dapat mencoba/membutuhkan bantuan untuk menjaga keseimbangan

52
w Berputar untuk melihat ke belakang selama berdiri

Instruksi: Lihatlah ke belakang melalui bahu kanan. Ulangi melalui bahu kiri.
(Pemeriksa dapat meletakkan barang untuk dilihat tepat di belakang pasien)
( ) 4 dapat melihat ke belakang dari kedua sisi dan merubah tumpuan dengan
baik
( ) 3 dapat melihat ke belakang dari satu sisi saja, sisi yang lain peubahan
tumpuannya kurang baik
( ) 2 hanya dapat melihat kesamping, namun keseimbangan tetap terjaga
( ) 1 membutuhkan bantuan untuk berputar
( ) 0 membutuhkan bantuan untuk menjaga keseimbangan dan mencegah jatuh
w Berputar 360o
Instruksi: Berputar penuh 1 putaran, berhenti, kemudian berputar lagi 1 putaran
penuh ke arah berlawanan.
( ) 4 dapat berputar penuh 360o dengan aman dalam 4 detik atau kurang
( ) 3 dapat berputar penuh 360o dengan aman hanya ke 1 sisi dalam 4 detik atau
kurang
( ) 2 dapat berputar penuh 360o dengan aman tetapi lambat
( ) 1 butuh pengawasan ketat atau bantuan verbal
( ) 0 membutuhkan bantuan saat berputar

w Bergantian menaruh kaki di dingklik
Instruksi: Letakkan setiap kaki secara bergantian diatas dingklik. Lanjutakan sampai
setiap kaki telah menyentuh dingklik sebanyak 4 kali.
( ) 4 dapat berdiri sendiri dan menyelesaikan 8 langkah dalam 20 detik dengan
aman
( ) 3 dapat berdiri sendiri dan menyelesaikan 8 langkah dalam >20 detik
( ) 2 mampu menyelesaikan 4 langkah dengan supervisi tanpa bantuan
( ) 1 mampu menyelesaikan >2 langkah dan membutuhkan bantuan minimal
( ) 0 membutuhkan bantuan agar tidak jatuh/tidak mampu mencoba

w Berdiri dengan satu kaki di depan
Instruksi: (demonstrasikan ke pasien). Letakkan satu kaki tepat di depan kaki lainnya.
Apabila tidak dapat meletakkan tepat di depan kaki , coba untuk melangkah cukup
jauh sehingga bagian tumit kaki yang melangkah berada di depan jari-jari kaki yang
dibelakang (Untuk dapat mencapai 3 poin, panjang langkah harus melebihi panjang
kaki laiinya, dan lebar antara kedua kaki tidak lebih lebar dari posisi normal pasien
tersebut saat berjalan.)
( ) 4 dapat meletakkan kaki tandem satu sama lain secara mandiri dan
bertahan selama 30 detik
( ) 3 dapat meletakkan kaki di depan kaki lainnya secara mandiri dan bertahan
selama 30 detik
( ) 2 dapat melangkah kecil secara mandiri dan bertahan selama 30 detik
( ) 1 butuh bantuan untuk melangkah tetapi dapat bertahan selama 15 detik
( ) 0 kehilangan keseimbangan saat melangkah atau berdiri

53
w Berdiri dengan satu kaki

Instruksi: Berdiri dengan satu kaki selama mungkin tanpa berpegangan
( ) 4 dapat mengangkat kaki secara mandiri dan bertahan >10detik
( ) 3 dapat mengangkat kaki secara mandiri dan bertahan 5-10 detik
( ) 2 dapat mengangkat kaki secara mandiri dan bertahan ≥3 detik
( ) 1 mencoba mengangkat kaki tetapi tidak mampu bertahan selama 3 detik
namun tetap berdiri secara mandiri
( ) 0 tidak mampu mencoba, membutuhkan bantuan untuk mencegah jatuh
( ) NILAI TOTAL (Maksimum = 56)
54
Asesmen Sensori-Persepsi
dan Praksis Pada Anak
Definisi
Sensori integrasi adalah suatu proses neurologis yang mengintegrasikan sistem
sensoris, visual, auditif, taktil, vestibular, dan proprioseptif sehingga timbul suatu
persepsi yang memungkinkan seorang anak dapat beradapatasi secara optimal dengan
lingkungannya. Sedangkan praksis adalah kemampuan seseorang memberi respon
terhadap persepsi sensoris yang diterimanya dengan merencanakan suatu aktivitas,
tahapan geraknya, dan mampu melaksanakan apa yang telah direncanakan.
Tujuan
• Menilai adanya gangguan sensori-persepsi
• Menilai adanya gangguan praksis
Jenis Prosedur
• Pemeriksaan Klinis
w Romberg Test
w Heel to Toe
w Berdiri Dengan Satu Kaki
w Modified Postural Schilder’s Arm Extension Test
w Skipping
w Series of Jumps
w High Kneeling
w Antigravity Extension
w Pergerakan Mata
w Slow Ramp Movement
w Sequential Finger
w Diadokokinesis
w Memproyeksikan Tindakan Dalam Waktu dan Ruang
w Comfort with gravity
55
Indikasi
• Kesulitan belajar
• Gangguan perilaku
• Autistic spectrum disorders
• Attention Deficit Hyperactive Disorders, Attention Deficit Disorder
• Kelainan bipolar, kelainan ansietas, psychosocial, post traumatic stress disorders
Kontra indikasi
Anak yang mempunyai alergi terhadap bahan dan alat yang dipergunakan untuk test.
Over stimulasi sehingga mempengaruhi perilaku yang ada.
Peresepan
Tidak ada
Prosedur
1. Persiapan peralatan: sesuai dengan metoda pemeriksaan yang dipakai
• Menjelaskan efek samping dan komplikasi pemeriksaan
Daftar Pustaka
1. Ayres (1979). Sensory Integration and the child Los Angeles, Western Psychologycal
Services
2. Ayres (1989). Sensory Integration and Praxis test Los Angeles, Western Psychologycal
Services
3. Dunn W (1999). Sensory Profile, San Antonio, TX: the Psychological Corporation
4. Yack, Sutton, Aquilla (1998). Building Bridges through Sensory Integration.
5. William & Shellenberger (1996). How does your Engine Run: The Alert Program for
self Regulation
56
Lampiran
__________________________________________________________________
Observasi Klinis
1. Romberg Test
Berdiri dengan kaki dirapatkan.
Alat-alat:
Stopwatch, busa lembut, dan formulir isian observasi klinis.
Deskripsi:
Selama observasi pemeriksaan berdiri dengan kaki dirapatkan (Standing with Feet
Together atau SFT) penilai mengukur kemampuan anak untuk mempertahankan
posisi berdiri di atas permukaan yang keras dan lembut dengan mata terbuka dan
tertutup.
Tujuan:
Posisi SFT mengukur kontrol postur anak dibawah empat kondisi:
• Mata terbuka, permukaan keras mengukur kontrol postur menggunakan
petunjuk vestibular, somatosensoris dan visual.
• Mata tertutup, permukaan keras mengukur kontrol postur terkait pada petunjuk
vestibular dan somatosensoris.
• Mata terbuka, permukaan lembut mengukur kontrol postur terkait pada
petunjuk visual dan vestibular.
• Mata tertutup, permukaan lembut mengukur kontrol postur terkait pada
petunjuk vestibular.
Aspek-aspek Kuantitatif
Instruksi:
• Demonstrasikan semua aspek dari pemeriksaan, dan memotivasi anak
berpartisipasi secara aktif.
• Mulai dengan kondisi permukaan lembut. Ketebalan permukaan lembut
seharusnya antara 2-3 inci (alas tikar lembut diperbolehkan).
• Jarak antara kedua kaki tidak boleh melebihi 2 inci.
• Mulai menghitung waktu segera setelah anak mencapai posisi SFT dan berhenti
segera setelah kaki anak tidak lagi berada dalam posisi SFT.
• Percobaan tidak perlu diulang jika nilai maksimal sudah dicapai pada percobaan
pertama.
• Tes pada permukaan keras dilakukan jika anak tersebut tidak dapat menahan
posisi SFT selama lebih dari 5 detik pada permukaan lembut.
• Catat waktu dalam detik
• Jika anak membutuhkan bantuan untuk mencapai posisi SFT, nilai pada
percobaan pertama dianggap 0.
• Pergerakan pergelangan kaki yang halus masih diperbolehkan.
• Hentikan penghitungan waktu walau hanya terjadi sedikit pergeseran kaki yang
menyebabkan anak tidak lagi berada dalam posisi SFT.
• Hentikan penghitungan waktu jika nilai maksimal tercapai (20 detik).
57
Catat waktu dalam detik
Mata Terbuka - Mata Tertutup -

PARAMATER
Waktu dalam detik Waktu dalam detik
Romberg – permukaan lembut (I)
Romberg – permukaan lembut (II)
Nilai Romberg terbaik –
permukaan lembut
JIKA KURANG DARI 5 DETIK, LAKUKAN TES PADA PERMUKAAN KERAS*

PARAMATER
Romberg – permukaan lembut (I)
Romberg – permukaan lembut (II)
Nilai Romberg terbaik –
permukaan keras
2. Heel to Toe
Berdiri dengan satu kaki berada di depan kaki yang lainnya.
Alat-alat:
Stopwatch, busa lembut, dan formulir isian observasi klinis.
Deskripsi:
Posisi tumit bertemu ujung jari kaki mengukur kemampuan anak untuk
mempertahankan posisi berdiri dengan satu kaki berada di depan kaki yang lainnya
dibawah empat kondisi.
Tujuan:
Pengamatan heel to toe telah dimanfaatkan sejak dulu sebagai alat pengukuran
dari keseimbangan dan kontrol postur. Dari sudut pandang postur, posisi heel
to toe lebih sulit daripada posisi Romberg. Kondisi mata terbuka, mata tertutup,
permukaan kasar, dan permukaan lembut mengganggu kemampuan anak
mengontrol postur melalui sistem visual, somatosensori dan vestibular.
Aspek Kuantitatif
Instruksi:
• Tungkai yang dominan harus berada di belakang, dengan jempol kaki
menyentuh tumit dari kaki yang non-dominan / kaki yang berada di depan.
• Catat waktu dalam detik, mulai penghitungan waktu segera setelah anak
mencapai posisi heel to toe dan hentikan penghitungan segera setelah kaki
anak tidak lagi berada dalam posisi heel to toe.
• Jika anak membutuhkan banuan untuk mencapai posisi, nilai percobaan
pertama dianggap 0.
• Hentikan penghitungan waktu walau hanya terjadi sedikit pergeseran kaki yang
menyebabkan anak tidak lagi berada dalam posisi heel to toe.
58
• Hentikan penghitungan waktu jika nilai maksimal tercapai (10detik).

pertama.
• Tes pada permukaan keras dilakukan jika anak tidak dapat menahan posisi heel
to toe lebih lama dari 5 detik pada permukaan lembut.
Penilaian: Catat waktu dalam detik

PARAMATER
Heal to toe – permukaan lembut (I)
Heal to toe – permukaan lembut (II)
Nilai Heal to toe terbaik –
permukaan lembut
JIKA KURANG DARI 5 DETIK, LAKUKAN TES PADA PERMUKAAN KERAS*

PARAMATER
Heal to toe – permukaan lembut (I)
Heal to toe – permukaan lembut (II)
Nilai Heal to toe terbaik –
permukaan keras
3. Berdiri Dengan Satu Kaki

Alat-alat:
Stopwatch dan formulir isian observasi klinis
Deskripsi
Tes berdiri dengan satu kaki menilai kemampuan anak untuk mempertahankan
keseimbangan saat berdiri pada kaki kanan (R)/kiri (L) dengan mata terbuka dan
tertutup.
Tujuan:
Berdiri dengan satu kaki sejak lama sudah digunakan dalam megukur keseimbangan
dan kontrol postur. Tujuan dari pengamatan ini adalah untuk melengkapi
pengukuran lainnya dari kemampuan anak dalam mengontrol postur.
Aspek kuantitatif
Instruksi:
• Catat waktu dalam detik, dimulai segera setelah anak mencapai posisi tes dan
hentikan segera setelah kaki yang diangkat menyentuh lantai.
• Penilaian pada usaha pertama dianggap 0 jika anak membutuhkan bantuan.
• Tidak boleh melingkarkan kaki yang diangkat pada kaki tumpuan
59
• Tidak boleh melompat

• Hentikan penghitungan jika anak kehilangan keseimbangan dan terjatuh.
• Hentikan penghitungan jika nilai maksimal tercapai (10 detik). Tes dilakukan
untuk kedua kaki.
• Hentikan penghitungan jika anak merubah posisi kaki tumpuan.
pertama.

PARAMATER
Berdiri dengan kaki kanan(I)
Berdiri dengan kaki kanan (II)
Nilai Berdiri dengan kaki kanan
Berdiri dengan kaki kiri(I)
Berdiri dengan kaki kiri (II)
Total
Aspek Kualitatif dari ketiga penilaian postur

Instruksi: Amati dan catat adanya parameter berikut :
(area ungu menunjukkan parameter yang diharapkan)
PARAMATER YA TIDAK
Merubah posisi pergelangan kaki untuk mempertahankan
keseimbangan
Memperlihatkan kesegarisan ekstremitas bawah yang adekuat
Total
4. Modified Postural Schilder’s Arm Extension Test

Alat-Alat:
Formulir isian observasi klinis
Deskripsi:
Pada tes ini, anak diminta untuk mempertahankan posisi berdiri dengan lengan
terulur ke depan dan penguji menggerakkan kepala anak dari satu sisi ke sisi lain.
Tujuan:
Tes ini untuk menilai apakah anak dapat menggerakkan kepalanya dari satu sisi ke
sisi lain secara independen dari gerakan badan dan ekstremitas atas atau gerakan
asosiasi lainnya; hal ini mengindikasikan proses proprioseptif yang adekuat.
A. Aspek Quantitatif
Instruksi:
• Anak diminta untuk berdiri dan mengulurkan kedua lengannya ke depan
(bahu flexi 90° dengan siku, pergelangan tangan dan jari-jari dalam keadaan
ekstensi)
60
• Jarak antara kedua kaki tidak boleh lebih dari 2 inci.

• Katakan kepada anak, “ Saya akan menutup matamu dan akan menggerakkan
kepalamu. Jangan gerakkan kedua lenganmu.”
• Letakkan kedua tangan di atas kedua mata anak dan gerakkan kepala 90° ke
kanan, ke kiri, kemudian ulangi ke kanan dan ke kiri kembali.
• Perhatikan adanya rotasi pada batang tubuh dan ekstremitas atas.
Penilaian: Lingkari skor penilaian sesuai dengan rotasi pergerakan batang tubuh atau
ekstremitas atas
Rotasi batang tubuh/ ekstremitas atas (0)

Nilai terbaik
0 0 - 45 45 - 90 90+
Rotasi kepala 90° ke kanan (I) 0 -1 +1 2
Rotasi kepala 90° ke kanan (II) 0 -1 +1 2
Rotasi kepala 90° ke kiri (I) 0 -1 +1 2
Rotasi kepala 90° ke kiri (II) 0 -1 +1 2

B. Aspek kualitatif
Instruksi: Observasi dan catat adanya parameter berikut ini (area ungu mengindikasikan
parameter tipikal atau yang diharapkan)
PARAMATER YA TIDAK
Gerakan choreoathetoid yang teramati (jari)
Turunnya ekstremitas atas
Kehilangan keseimbangan
Adanya tahanan saat kepala digerakkan secara pasif
Total
5. Skipping (Lompat)
Alat-Alat:
Penghitung waktu (5 detik) dan formulir isian observasi klinis
Deskripsi:
Selama observasi ini, anak diminta untuk melompat ringan, dari satu kaki ke kaki
lainnya. Penguji mencatat dan menilai kemampuan anak melompat dalam 5 detik.
Tujuan:
Pengamatan ini berhubungan dengan kemampuan anak untuk menghasilkan
gerakan yang membutuhkan koordinasi motorik bilateral dan kemampuan praksis.
A. Aspek KUANTITATIF
Instruksi:
• Jangan lakukan tes ini pada anak di bawah 5 tahun.
• Lakukan seluruh aspek dalam tes ini dan memotivasi anak untuk
• Catat jumlah lompatan, mulai menghitung ketika anak mulai melompat.
• Hitung “1” ketika panggul atau lutut fleksi dalam lompatan pertama dan
61
lanjutkan menghitung setiap kali kaki yang sama melakukan lompatan (tidak
dalam urutan lengkap)
• Stop menghitung ketika anak mengalami hambatan saat melompat atau jika
ada gerakan tidak lancar atau tidak berurutan (seperti melompat dua kali
dengan kaki yang sama)
• Ulangi tes ini
Penilaian: Catat jumlah lompatan dalam 5 detik
PARAMATER Jumlah lompatan dalam 5 detik

Lompatan (I)
Lompatan (II)
Nilai terbaik
B. Aspek Kualitatif
Instruksi:
Amati dan catat adanya parameter berikut ini (area ungu mengindikasikan
parameter tipikal atau yang diharapkan)
PARAMATER YA TIDAK
Gerakan lancar (selama gerakan)
Adanya gerakan berkelanjutan (di antara
gerakan melompat)
Total
6. Series of Jumps
Alat-Alat:
Stopwatch (diatur untuk 5 detik) dan formulir isian observasi klinis
Deskripsi:
Pada tes ini, anak diminta untuk melakukan 3 jenis lompatan yang berbeda (
jumping jack, symmetrical stride jump , reciprocal stride jump) seperti yang
dicontohkan oleh penguji.
Tujuan:
Pengamatan ini berhubungan dengan perencanaan gerak anak dan kemampuan
koordinasi motorik bilateral.
A. Aspek Kuantitatif
Instruksi:
• Jangan lakukan pada anak di bawah 6 tahun.
• Lakukan seluruh aspek dalam tes ini dan motivasi anak untuk berpartisipasi
secara aktif. Biarkan anak melakukan 3 kali percobaan untuk masing-masing
jenis lompatan sebelum tes dimulai.
• Anak harus berada dalam posisi netral sebelum melakukan lompatan
• Catat jumal urutan lompatan, mulai penghitungan segera setelah anak
62
memulai lompatan
• Catat jika anak butuh bantuaan untuk diposisikan
• Untuk jumping jacks, penghitungan dilakukan saat tangan menyetuh
tungkai-mulai hitung “1” setelah urutan pertama . Untuk stride jumps ,
hitung ‘’1’’ ketika lengan atau kaki mengayun ke depan dan lanjutkan hitung
ketika lengan / kaki kembali pada posisi maju.
• Ulang percobaan untuk setiap lompatan
Penilaian : Catat jumlah lompatan dalam 5 detik
Parameter Jumlah lompatan dalam 5 detik Nilai Terbaik

Jumping Jacks (I)
Jumping Jacks (II)
symmetrical stride jump (I)
symmetrical stride jump (II)
reciprocal stride jump (I)
reciprocal stride jump (II)
Total
B. Aspek Kualitatif
Petunjuk: Amati dan catat adanya parameter berikut: (area ungu mengindikasikan parameter yang diharapkan /
parameter typical)
PARAMATER YA TIDAK
Pergerakan lancar
Gerakan serentak dari ekstremitas
atas dan bawah
Gerakan yang berkelanjutan
TOTAL
7. High Kneeling
Alat-Alat:
Bola tenis, matras (15 x15 persegi) dan formulir isian observasi klinis.
Gambaran:
Pada tes ini, anak diminta untuk berlutut dan menempatkan lengan pada posisi
flexi 900 dan berputar 450 dari posisi garis tengah ke arah luar. Pada posisi ini, anak
diminta untuk menggapai sebuah bola yang ditempatkan pada jarak tertentu dari
jarinya.
Tujuan:
Tujuan dari tes ini adalah menilai kemampuan anak untuk menggunakan
keterampilan kontrol postural antisipasi. Tes ini untuk melengkapi tes keseimbangan
yang lain.
63
Instruksi:
secara aktif . Tempatkan ujung matras dekat jari anak dan bola pada ujung
matras yang yang berlawanan.
• Catat jika anak mampu untuk menggapai dan menggapai bola mainan
tanpa jatuh atau menyentuh matras.
• Perubahan posisi diperbolehkan asal anak dapat kembali ke posisi awal.
• Lakukan dua kali percobaan untuk setiap sisi.
• Jangan mengulang percobaan jika anak berhasil pada percobaan pertama.
Penilaian: Catat YA atau 1 untuk setiap kali anak dapat mencapai bola tenis dan kembali pada
posisi semula.
PARAMATER YA (1) TIDAK (0)

45 derajat untuk R (I)
45 derajat untuk R (II)
45 derajat untuk L(I)
45 derajat untuk L (II)
Total
B. Aspek Kualitatif
Instruksi: Amati dan catat adanya parameter berikut : (area ungu mengindikasikan
parameter yang diharapkan/parameter yang khas)
PARAMATER YA TIDAK
Perubahan posisi namun dapat
kembali ke posisi awal
Total
8. Antigravity Extension
Alat-Alat:
Stopwatch dan formulir isian observasi klinis.
Deskripsi:
Selama tes ini, anak diminta untuk secara bersamaan mengangkat kepala, bagian
tubuh atas, lengan, dan tungkai bawah dari posisi tengkurap, sementara lutut dan
siku berada dalam keadaan ekstensi selama mungkin.
Tujuan:
Untuk mengamati kemampuan anak untuk mempertahankan posisi ekstensi penuh.
Posisi ini berhubungan dengan fungsi vestibular.
Instruksi:
secara aktif.
64
• Arahkan anak untuk melakukan posisi yang diminta dan menahannya sebisa
mungkin, anda bisa menginstrusikan anak untuk menirukan posisi “pesawat
terbang” atau “superman”.
• Catat jika anak dapat melakukan posisi tersebut secara mandiri.
• Jika anak membutuhkan bantuan untuk melakukan posisi itu, nilai awal
percobaan adalah “0”.
• Catat waktu dalam detik, penghitungan dimulai langsung sesaat setelah anak
berada pada posisi tersebut dan hentikan penghitungan sesaat setelah paha,
badan atas atau ekstremitas menyentuh lantai.
• Selama tes, anak dimotivasi untuk mempertahankan posisi tersebut selama
dia mampu (berikan pengingat waktu, dll).
• Hentikan penghitungan waktu bila nilai maksimal telah dicapai (30 detik).
• Tes tidak perlu diulang bila nilai maksimal telah dicapai pada saat tes
pertama kali.
Nama Waktu dalam detik (I) Waktu dalam detik (II) Total
Ekstensi dalam posisi tengkurap
Jumping Jacks (II)
B. Aspek Kualitatif
Instruksi:
Observasi dan catat adanya parameter berikut (area ungu mengindikasikan parameter yang diharapkan / khas):
PARAMATER YA TIDAK
Mengangkat ekstremitas atas dan bawah secara serentak
Kepala berada di tengah
Tubuh bagian atas tidak menyentuh permukaan lantai
Panggul dan lutut dalam posisi ekstensi
Paha tidak menyentuh permukaan lantai
Melakukan dengan mudah
Melakukan tes pertama secara mandiri
9. Antigravity Flexion
Alat-Alat:
Stopwatch dan formulir isian observasi klinis
Deskripsi:
Pada tes ini, anak diminta untuk melengkungkan tubuh pada posisi berbaling
terlentang dan mempertahankan posisi ini selama mungkin.
Tujuan:
Untuk menilai aspek dari proses somatosensori dan kemampuan praksis anak.
Instruksi:
secara aktif.
65
• Arahkan anak untuk melakukan posisi itu dan menahannya sebisa mungkin,
anda bisa menginstrusikan anak tersebut untuk berpura-pura menjadi
“sebutir telur”.
• Catat jika anak dapat melakukan posisi tersebut secara mandiri.
• Jika anak membutuhkan bantuan untuk melakukan posisi itu, nilai awal
percobaan adalah “0”.
• Catat waktu dalam detik, penghitungan dimulai langsung sesaat setelah
anak berada pada posisi tersebut dan hentikan penghitungan sesaat setelah
kepala, bahu, atau kaki menyentuh lantai.
• Selama tes, anak dimotivasi untuk mempertahankan posisi tersebut selama
dia mampu (berikan pengingat waktu, dll).
• Hentikan penghitungan waktu bila nilai maksimal telah dicapai (60 detik).
• Tes tidak perlu diulang bila nilai maksimal telah dicapai pada saat tes
pertama kali.

Nama Waktu dalam detik (I) Waktu dalam detik (II) Total
Supine flexion
B. Aspek Kualitatif
Instruksi: Observasi dan catat adanya parameter berikut (area ungu mengindikasikan parameter yang diharapkan / khas):
PARAMATER YA TIDAK
Mengangkat ekstremitas atas dan bawah secara
serentak
Kepala berada di tengah dan dagu menempel
pada dada
Bahu tidak menyentuh lantai
Flexi panggul dan lutut
Tangan bebas, tidak dalam posisi menahan
Melakukan dengan mudah
Melakukan posisi secara mandiri
Total
10. Pergerakan Mata

Alat-Alat:
Mainan dan formulir isian observasi klinis
Deskripsi:
Menilai kemampuan anak untuk memindahkan tatapan matanya ke arah
yang berbeda sama baiknya dengan kemampuannya untuk mempertahankan
kestabilan tatapan saat pergerakan kepala.
66
Tujuan:
Untuk untuk menilai kemampuan anak menggunakan pergerakan mata dan
kemampuan stabilitas okular. Kemampuan ini berhubungan dengan fungsi
kemampuan dasar okular.
Intruksi:
• Arahkan anak untuk duduk berhadapan dengan anda.
• Perlihatkan semua aspek dari kemampuan mempertahankan mata pada
suatu target saat pergerakan kepala dari atas ke bawah.
• Letakkan mainan 12 inci dari wajah anak dan instruksikan anak untuk
melihat ke arah mainan dan menggerakkan kepala ke atas dan ke
bawah. Ulangi bila usaha pertama tidak berhasil.
• Bila perlu, perlihatkan semua aspek dari kemampuan mempertahankan
mata pada suatu target saat menggerakkan kepala dari samping ke
samping.
• Letakkan mainan 12 inchi dari wajah anak dan instruksikan anak untuk
melihat ke mainan dan menggerakkan kepala dari samping ke samping.
• Ulangi bila usaha pertama tidak berhasil.
• Bila perlu, perlihatkan semua aspek dari kemampuan anak untuk melihat
suatu target di posisi 450 dari garis tengah tubuh saat kepala tidak
bergeerak. Bila kepala distabilisasi, sehingga anak dapat menggerakkan
mata tanpa menggerakkan kepala.
• Letakkan mainan 12 inchi dari wajah anak dan instruksikan anak untuk
melihat ke mainan tapi jangan menggerakkan kepala.Ulangi apabila
tidak berhasil pada percobaan pertama.
Penilaian: Lingkari skor ( iya / tidak ) untuk percobaan 1 dan 2 ( bila perlu ) untuk setiap
Item Ya Tidak Jumlah
Mempertahankan mata pada target saat menggerakkan kepala dari atas ke
bawah ( I )
Mempertahankan mata pada target saat menggerakkan kepala dari atas ke
bawah (II)
Mempertahankan mata pada target saan menggerakkan kepala dari
samping ke samping (I)
Mempertahankan mata pada target saan menggerakkan kepala dari
samping ke samping (II)
Mengikuti objek yang digerakkan 45 derajat melewati garis tengah dengan
kepala yang tidak bergerak ( I )
Mengikuti objek yang digerakkan 45 derajat melewati garis tengah dengan
kepala yang tidak bergerak ( II )
Jumlah
67
B. Aspek Kualitatif
Perintah:
Observasi dan catat adanya parameter berikut ( indikator area ungu / parameter tipikal )
PARAMATER YA TIDAK
Melakukan dengan baik ( melakukan dengan halus)
Melewati garis tengah ( tidak ada pergerakaan tersendat-sendat saat
melewati garis tengah )
Nyaman dengan tes ( tidak menggosok mata, tidak ada kedipan
berlebihan, dll)
Jumlah
11. Slow Ramp Movement

Alat-Alat:
Formulir isian observasi klinis.
Deskripsi:
Pada tes ini, anak diminta untuk meniru gerakan ekstremitas atas yang dilakukan
oleh pemeriksa secara lambat dan bertahap.
Tujuan:
Tes ini berkaitan dengan kemampuan anak untuk mengikuti/meniru pergerakan
halus yang ditampilkan oleh pemeriksa. Tujuan observasi adalah untuk
melengkapi observasi lain yang berhubungan dengan proses proprioseptif.
Instruksi:
• Minta anak untuk duduk berhadapan dengan anda.
• Katakan ke anak “Tirukan apa yang saya lakukan dan lakukan bersama-
sama dengan saya” Abduksikan bahu 900 dengan siku, pergelangan
tangan dan jari-jari dalam posisi ekstensi.
• Dalam waktu 5 detik, fleksikan siku, pergelangan tangan dan jari-jari
hingga jari-jari menyentuh bahu ( catatan bahu dipertahankan pada
posisi abduksi 900 selama tes berlangsung). Kembali ke posisi biasa ( 5
detik )
• Catat kualitas dari pergerakan anak dan kemampuan untuk
menampilkan pergerakan secara bersamaan dengan pemeriksa.
• Catat bila anak menyelesaikan gerakan pada waktu yang bersamaan
dengan pemeriksa ( atau dalam waktu 1 detik ), selesai sebelum atau
sesudah (dalam 2-3 detik), atau selesai sebelum atau sesudah ( 3 detik
atau lebih).
• Tes tidak perlu diulang bila skor maksimal telah dicapai pada percobaan
pertama.

68
Penilaian: Lingkari skor yang sesuai dengan apa yang dikerjakan anak (contoh menyelesaikan dalam 1 detik, 2-3 detik, atau
3 atau lebih detik ) untuk setiap percobaan.
ITEM (I) (II)
Menyelesaikan pada waktu BERSAMAAN ( atau dalam waktu 1 detik ) 2 2
Menyelesaikan SEBELUM atau SESUDAH pemeriksa ( antara 2 – 3 detik ) 1 1
Menyelesaikan SEBELUM atau SESUDAH pemeriksa ( lebih dari 3 detik ) 0 0
Jumlah
B. Aspek Kualitatif
Instruksi: Observasi dan catat adanya parameter berikut: (area ungu indikasi yg di harapkan parameter tipikal).
PARAMATER YA TIDAK
Gerakan simetris ( Kiri dan Kanan )
Gerakan yang tidak tersendat-sendat ( kisaran waktu)
Kepala di garis tengah
Bisa meniru seluruh gerakan pemeriksa
Jumlah

12. Sequential Finger

Alat-Alat:
Stopwatch (diatur 5 detik), pembatas, dan formulir isian observasi klinis.
Deskripsi :
Pada tes ini, anak diminta untuk meniru pemeriksa saat dia menyentuh setiap
jari tangan ke jempol secara berurutan.
Tujuan :
Untuk menentukan kemampuan anak melakukan gerakan berurutan yang
membutuhkan motoric planning dan kemampuan proses somatosensorik.
Instruksi:
• Lakukan semua aspek dari tugas.
• Katakan pada anak “ lihat jari saya. Perhatikan bahwa saya menyentuh
jari kelingking saya hanya sekali. Sekarang saya ingin kamu yang
melakukan. Saya akan melihat berapa kali kamu dapat melakukannya
dalam waktu 5 detik.” Letakkan pembatas antara kepala anak dan tangan
yang diuji.
• Hitung jumlah jari yang tersentuh secara berurutan dalam waktu 5 detik.
• Bila jari kelinging tersentuh dua kali, catat skor pencapaian sebelum
penyentuhan kedua.
• Ulangi pada tangan yang sama ( percobaan kedua ).
• Lengkapi 2 percobaan pada tangan lainnya.
69
Penilaian : Rekam jumlah urutan sentuhan dalam waktu 5 detik.

Jumlah sentuhan jempol dengan Jumlah sentuhan jempol dengan
jari lainnya pada gerakan berurutan jari lainnya pada gerakan berurutan
ITEM
dalam waktu 5 detik dalam waktu 5 detik
TANGAN KANAN TANGAN KIRI
Percobaan (I)
Percobaan (II)
Jumlah
B. Aspek Kualitatif
Instruksi: Observasi dan catat adanya parameter berikut: (area ungu indikasi yg di harapkan/parameter tipikal).
PARAMATER YA TIDAK
Pergerakan yang lancar ( tidak berhenti diantara pergerakan)
Tekanan yang adekuat
Tangan yang satunya tidak bergerak (tidak ada gerakan asosiasi)
Jumlah

13. Diadokokinesis
Alat-Alat:
Stopwatch (diatur 5 detik), pembatas, dan formulir isian klinis.
Deskripsi :
Pada observasi ini, anak diminta untuk melakukan gerakan lengan bawah
berurutan (pronasi-supinasi-pronasi) kanan dan kiri serta kedua lengan bawah
pada waktu yang bersamaan.
Tujuan :
Untuk mengukur aspek planning motoric dan kemampuan proses
somatosensorik.
Instruksi:
• Lakukan semua aspek dari tugas dan memotivasi anak untuk berapartisipasi
aktif.
• “Lihat saya. Saya mau kamu melakukan hal yang sama. Saya akan melihat
berapa kali kamu dapat melakukannya dalam waktu 5 detik. Tapi kamu
harus melakukannya dengan benar.”
• Catat jumlah pergerakan, penghitungan dimulai segera setelah anak
melakukan gerakan.
• Mulai hitung “1” saat memulai urutan pertama ( contoh : tepukan
pertama pada paha ).
• Lanjutkan menghitung saat tangan kembali ke posisi tersebut dan
menyentuh paha.
• Hentikan menghitung apabila kualitas gerakan menurun
(contoh punggung tangan tidak menyentuh paha)
• Lakukan 2 kali percobaan untuk tangan kanan, tangan kiri dan kedua-duanya.
70
Penilaian : Catat jumlah urutan dalam waktu 5 detik.

Kanan dm 5 Keduanya dm 5
ITEM Kiri dm 5 detik Jumlah
detik detik
Jumalah gerakan (I)
Jumlah gerakan (II)
Jumlah
B. Aspek Kualitatif
Instruksi : Observasi dan catat adanya parameter berikut: (area ungu indikasi yg di harapkan/ parameter tipikal).
PARAMATER YA TIDAK
Gerakan yang lancar
Gerakan berirama
Gerakan lengan bawah ( bahu tidak ikut bergerak )
Tangan satunya tidak bergerak (tidak ada gerakan asosiasi)
JUMLAH
14. Memproyeksikan Tindakan Dalam Waktu dan Ruang

Alat-Alat:
Bola tenis, bola ukuran sedang (diameter antara 6-8 inci), dan formulir isian
observasi klinis.
Penjelasan:
Dalam observasi ini, anak diminta untuk melempar bola ukuran sedang atau
bola tenis ke udara, menepukkan kedua telapak tangan sebelum akhirnya
menangkap bola.
Tujuan:
Untuk menilai kemampuan motor planning yang berhubungan dengan
feedforward.
Intruksi:
• Lakukan semua aspek dalam pemeriksaan ini dan memotivasi anak
untuk berpartisipasi secara aktif.
• Untuk anak di atas 7 tahun, mulailah pemeriksaan ini dengan bola tenis.
“Saya akan melemparkan bola ke udara, tepuklah tangan sebanyak yang
kamu mampu kemudian tangkap bolanya. Bola harus dapat ditangkap
agar dapat dihitung. Maksimal adalah 3 kali tepukan tangan.”
• Untuk anak di bawah 7 tahun, gunakan bola dengan ukuran sedang.
• Catat jumlah tepukan tangan.
• Jika anak tidak mampu menangkap bola, skor adalah 0.
• Pemeriksaan dapat diulang sebanyak 2 kali untuk setiap bola.
71
Skoring: Lingkari angka yang sesuai dengan jumlah tepukan tangan (yang dibarengi dengan tangkapan bola) untuk
setiap bola.
Jenis Bola Percobaan I Percobaan II Total

Bola tenis 0 1 2 3
Bola uk. sedang 0 1 2 3
Total
B. Aspek Kualitatif
Instruksi: Lakukan observasi dan catatlah ada tidaknya parameter-parameter di bawah ini
(area ungu menunjukkan parameter yang diharapkan/tipikal)
PARAMATER YA TIDAK
Melihat saat bola datang
Mengantisipasi dengan merubah posisi badan terhadap arah bola
Menyentuh bola (tetapi tidak menangkap)
Tidak dapat menangkap bola (gerakan menangkap terlalu cepat)
Tidak dapat menangkap bola (gerakan menangkap terlalu lambat)
Total
15. Comfort with gravity

Alat-Alat:
Kursi/bola terapi dan formulir isian observasi klinis.
Deskripsi :
Pada observasi ini, anak diminta untuk a) duduk di atas bola terapi/kursi kecil
saat pemeriksa memiringkan sandaran kursi ke belakang, b) melompat dari
kursi orang dewasa dalam 2 situasi, dengan mata terbuka dan mata tertutup;
pemeriksa menilai dan mencatat perilaku anak.
Tujuan:
Menilai kemampuan anak untuk memproses kombinasi antara pengalaman
sensoris dengan dampaknya pada perilaku si anak.
Instruksi:
• Minta anak untuk duduk di atas kursi atau bola terapi. Instruksikan ke
anak tersebut “Saya akan memiringkan sandaran kursi/bola ke belakang.”
Saat pemeriksa memiringkan kursi ke belakang, catat reaksi anak
tersebut. Jika anak terlihat tidak nyaman, tanyakan apakah dia baik-baik
saja.
• Minta anak untuk berdiri di atas kursi prang dewasa dan melompat. Catat
apakah anak berhasil melompat. Ulangi dengan mata tertutup. Catat
apakah anak berhasil melompat.
72
Penilaian: Lingkari (1 = Ya; 0 = Tidak) untuk setiap pemeriksaan.
PARAMETER YA TIDAK TOTAL

Dapat beradaptasi dengan sandaran dimiringkan ke belakang 1 0
Mampu melompat dari kursi dengan mata terbuka 1 0
Mampu melompat dari kursi dengan mata tertutup 1 0
Total

B. Aspek Kualitatif
Instruksi: Lakukan observasi dan catat adanya parameter berikut

(area ungu menunjukkan parameter yang diharapkan/tipikal):
PARAMATER YA TIDAK
Menolak saat sandaran kursi dimiringkan ke belakang
Memegang dengan erat tangan/baju terapis
Menunjukkan kecemasan, ketakutan dan kegelisahan yang berlebihan
Menolak untuk melompat dari kursi dengan mata terbuka
Menolak untuk melompat dari kursi dengan mata tertutup
Membuka mata saat melompat
Memanjat/menuruni kursi
Total
73
Asesmen
Pola Jalan
Definisi
Asesmen pola jalan adalah prosedur untuk menilai pola jalan sesuai dengan six
determinant of gait.
Determinant of gait terdiri dari:
1. Pelvic rotation in the horizontal plane: swinging hip moves forward faster than
stance hip.
2. Pelvic tilt in the frontal plane: pelvis on side of swinging leg is lowered
3. Early knee flexion (15 degrees) during the first part of stance
4. Weight transfer from the heel to flat foot associated with controlled plantar flexion
during first part of stance
5. Late knee flexion (30-40 degrees) during the last part of the stance phase
6. Lateral displacement of the pelvis toward the stance limb. To reduce displacement
of CM
Tujuan
Mengetahui adanya gangguan pola jalan dan jenis gangguan untuk perencanaan tata
laksana
Jenis Prosedur
• Rivermead Gait Analysis
Indikasi
Kondisi dengan potensi adanya gangguan pola jalan, misalnya:
• Kelainan, penyakit, cedera musculoskeletal
• Kelainan dan penyakit neuromuskular
Kontra Indikasi
• Gangguan keseimbangan
74
• Gangguan kardiovaskuler berat

• Tidak kooperatif
• Demensia atau adanya gangguan kognitif
Efek Samping
• Fatigue
• Jatuh
Bahan dan Alat

• Form Evaluasi Pola jalan
Daftar Pustaka:
• Ayyappa E, Mohamed O. Clinical Assessment of Pathological Gait. In: Lusardi MM,
Nielsen CC, editors. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation 2nd ed. United States
of America: Saunders Elsevier; 2007. p35-51.
• Lord SE, Halligan PW, Wade DT. Visual Gait Analysis: the Development of a clinical
assessment and scale. Rivermead Rehabilitation Centre. 1998.
Gambar 1. Siklus gait
Gambar 2. Pembagian
siklus gait
75
Gambar 3. Pergeseran
pusat beban pada orang
dengan gait normal
76
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Rivermead Gait Analysis
77
78
Asesmen
Fungsi Lokomotor
Definisi
Sistem lokomotor merupakan istilah lain sistem muskuloskeletal. Sistem ini bertanggung
jawab terhadap munculnya respon gerak otot yang diakibatkan perangsangan sistem syaraf.
Sistem lokomotor berperan penting untuk menunjang fungsi seseorang disamping
kapasitas fisik dan kebugaran.
Tujuan
a. Menegakkan diagnosis fungsi sistem lokomotor.
b. Mengetahui defisit fungsi aktivitas kehidupan sehari-hari yang disebabkan oleh
gangguan fungsi lokomotor.
c. Untuk manajemen secara komprehensif.
Jenis Prosedur
• Dynamic gait analysis
• Functional Independence Measures subskala Lokomotor
• Timed up and go test
Indikasi
Bila ditemukan kelainan fungsi lokomotor
Kontra Indikasi
• Penurunan kesadaran
• Tidak kooperatif
• Nyeri hebat pada pemeriksaan musculoskeletal
• Fraktur
Side Effect / Komplikasi Tindakan

Nyeri, karena beberapa tindakan bersifat uji provokatif
79
Peresepan
Tidak ada
Prosedur
1. Persiapan peralatan: sesuai dengan metoda pemeriksaan yang dipakai
• Menjelaskan efek samping dari pemeriksaan
Dilakukan secara bertahap dan menyeluruh sesuai dengan regio tubuh dan
dibandingkan kiri dan kanan (sesuai lampiran skema di bawah)
4. Mendokumentasikan dan menyimpulkan hasil pemeriksaan

Daftar Pustaka
• Spallek M, Kuhn W, Schwarze S, Hartmann B. Occupational medical prophylaxis for
the musculoskeletal system: A function-oriented system for physical examination
of the locomotor system in occupational medicine (Focus(C)). J Occup Med Toxicol.
2007.
• Shumway-Cook A, Wollacott M. Motor Control: Theory and Practical Applications.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1995
80
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Dynamic Gait Index
Penilaian:
Tandai hasil penilaian yang paling rendah yang sesuai dengan keadaan pasien. Total
nilai individual maksimum 24. Nilai 19 atau kurang berkaitan dengan peningkatan
resiko jatuh pada orang lanjut usia.
1. Gait pada permukaan datar

Instruksi: Berjalanlah dengan kecepatan normal anda dari sini dampai ke tanda
berikutnya (6 m).
Penilaian: Tandai kategori paling rendah yang sesuai dengan pasien
(3) Normal: Berjalan 6 m, tanpa alat bantu, kecepatan baik, tidak tampak imbalans,
pola gait normal
(2) Gangguan ringan: Berjalan 6 m, menggunakan alat bantu, kecepatan lebih
lambat, terdapat deviasi gait ringan
(1) Gangguan sedang: Berjalan 6 m, kecepatan lambat, pola gait abnormal, tampak
imbalans
(0) Gangguan berat: Tidak dapat berjalan 6 m tanpa bantuan, deviasi gait berat, atau
tidak seimbang
2. Perubahan kecepatan gait

Instruksi: Berjalanlah dengan kecepatan normal (sejauh 1,5 m), ketika saya bilang
“mulai”, berjalanlah secepat mungkin (sejauh 1,5 m). Ketika saya bilang “melambat”,
berjalanlah selambat mungkin (sejauh 1,5 m)
(3) Normal: Dapat mengganti kecepatan berjalan dengan lancar tanpa kehilangan
keseimbangan, tidak ada deviasi gait. Terdapat perbedaan kecepatan jalan yang
bermakna antara kecepatan normal, cepat, dan lambat.
(2) Gangguan ringan: Mampu merubah kecepatan tetapi tampak deviasi gait
ringan, atau tanpa deviasi gait tetapi tidak dapat mencapai perubahan kecepatan
yang bermakna, atau menggunakan alat bantu.
(1) Gangguan sedang: Hanya melakukan sedikit perubahan kecepatan jalan,
atau mencapai perubahan kecepatan disertai dengan deviasi gait, atau merubah
kecepatan tetapi kehilangan keseimbangan namun dapat kembali normal dan
melanjutkan berjalan.
(0) Gangguan berat: Tidak dapat merubah kecepatan, atau kehilangan
keseimbangan dan harus berpegangan ke dinding atau orang lain.
3. Gait dengan kepala berputar secara horizontal

Instruksi: Mulailah berjalan dengan kecepatan normal. Ketika saya berkata “lihat
kanan”, tetaplah berjalan lurus, namun putarlah kepala ke kanan. Tetap melihat ke
kanan sampai saya berkata “lihat kiri”, kemudian tetap berjalan lurus dan putarlah
kepala ke kiri. Pertahankan posisi kepala ke kiri sampai saya berkata “lihat ke depan”,
kemudian tetepa berjalan lurus namun putarlah kepala lurus ke depan.
(3) Normal: Memutar kepala dengan lancar tanpa perubahan gait.
81
(2) Gangguan ringan: Memutar kepala dengan lancar dengan sedikit perubahan
kecepatan gait (mis., gangguan minor terhadap langkah gait atau menggunakan alat
bantu jalan.
(1) Gangguan sedang: Memutar kepala dengan perubahan sedang pada kecepatan
gait, melambat, tidak seimbang namun dapat kembali melanjutkan berjalan sendiri.
(0) Gangguan berat: Melakukan tugas dengan gangguan gait berat (mis., kehilangan
keseimbangan, berhenti, berpegangan pada dinding.
4. Gait dengan kepala berputar secara vertikal

Instruksi: Mulailah berjalan dengan kecepatan normal. Ketika saya berkata “lihat ke
atas”, teruslah berjalan lurus sambil melihat keatas. Tetap lihat ke atas sampai saya
berkata “lihat ke bawah”, teruslah berjalan lurus sambil melihat ke bawah. Tetaplah
melihat ke bawah sampai saya berkata “lihat lurus ke depan”, teruslah berjalan lurus
tetapi kembalikan kepala ke posisi normal.
(3) Normal: Memutar kepala dengan lancar tanpa perubahan gait.
(2) Gangguan ringan: Memutar kepala dengan lancar dengan sedikit perubahan
kecepatan gait (mis., gangguan minor terhadap langkah gait atau menggunakan
alat bantu jalan.
(1) Gangguan sedang: Memutar kepala dengan perubahan sedang pada
kecepatan gait, melambat, tidak seimbang namun dapat kembali melanjutkan
berjalan sendiri..
(0) Gangguan berat: Melakukan tugas dengan gangguan gait berat (mis.,
kehilangan keseimbangan, berhenti, berpegangan pada dinding.
5. Gait dengan pivot turn

Instruksi: Mulailah berjalan dengan kecepatan normal. Ketika saya berkata “berhenti
dan berputar”, berputarlah secepat mungkin ke arah berlawanan dan berhenti.
(3) Normal: Berputar dengan aman dalam waktu 3 detik dan berhenti dengan
cepat tanpa kehilangan keseimbangan.
(2) Gangguan ringan: Berputar >3 detik dan berhenti tanpa kehilangan
keseimbangan,
(1) Gangguan sedang: Berputar perlahan, membutuhkan bantuan verbal,
membutuhkan beberapa langkah kecil untuk menjaga keseimbangan ketika
berhenti.
(0) Gangguan berat: Tidak dapat berputar dengan aman, membutuhkan bantuan
untuk berputar dan berhenti.
6. Melangkahi halangan
Instruksi: Mulailah melangkah dengan kecepatan normal. Ketika sampai di kotak
sepatu, langkahilah kotak sepatu itu, jangan berjalan memutarinya, dan terus
berjalan.
(3) Normal: Mampu berjalan melangkahi kotak tanpa perubahan kecepatan gait,
tidak tampak imbalans.
(2) Gangguan ringan: Mampu melangkahi kotak, namun perlu melambat dan
mengatur langkah untuk melewati kotak dengan aman.
(1) Gangguan sedang: Mampu melangkahi kotak tetapi harus berhenti kemudian
melangkahi. Membutuhkan bantuan verbal.
(0) Gangguan berat: tidak dapat melakukannya tanpa bantuan.
82
7. Berjalan memutari halangan Lampiran 1 disadur dari:

Shumway-Cook A, Wollacott
Instruksi: Mulailah berjalan dengan kecepatan normal. Ketika sampai di kerucut M. Motor Control: Theory
pertama (jaraknya sekitar 1,8 m) berjalanlah memutari kerucut tersebut dari sisi kanan. and Practical Applications.
Baltimore: Williams and
Ketika sampai di kerucut ke 2 (1,8 m dari kerucut pertama) berjalanlah memutarinya Wilkins, 1995.
dari sisi kiri.
(3) Normal: mampu berjalan memutari kerucut dengan aman tanpa merubah
kecepatan gait. Tidak tampak imbalans.
(2) Gangguan ringan: Mampu memutari kedua kerucut, tetapi perlu melambat dan
mengatur langkah untuk melewatinya.
(1) Gangguan sedang: Mampu melewati kerucut tetapi perlu sangat melambat
untuk menyelesaikan tugas, atau membutuhkan bantuan verbal.
(0) Gangguan berat: Tidak dapat melewati kerucut, berjalan menabrak satu atau
kedua kerucut, atau membutuhkan bantuan fisik.
8. Menaiki tangga
Instruksi: Naikilah tangga ini seperti yang anda lakukan di rumah (mis.,
menggunakan pegangan jika perlu). Ketika sudah sampai atas, berputarlah dan
turun kembali.
(3) Normal: Menggunakan kaki berganti-gantian, tidak menggunakan pegangan
(2) Gangguan ringan: Menggunakan kaki berganti-gantian, harus menggunakan
pegangan.
(1) Gangguan sedang: Kedua kaki pada satu anak tangga, harus menggunakan
pegangan.
(0) Gangguan berat: Tidak dapat melakukannya dengan aman.
83
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Functional Independence Measure (FIM)
Functional Independence Measure (FIM) subskala lokomotor dan mobilitas; merupakan

skala multidimensi yang menilai lokomotor sebagai salah satu dimensi dari status
fungsional secara keseluruhan. Kriteria penilaian untuk komponen lokomotor pada FIM
yaitu:
Nilai Kriteria Penilaian

Mampu berjalan minimal 150 kaki (50 meter) secara mandiri penuh, tanpa adanya bantuan jenis
7 apapun seperti alat bantu jalan atau kursi roda, secara aman dan dalam periode waktu yang wajar /
fungsional
Mampu berjalan minimal 150 kaki (50 meter) secara mandiri, namun membutuhkan alat bantu
6 (orthosis, prosthesis, kursi roda, sepatu khusus, tongkat, crutches, walker) atau membutuhkan waktu
yang lebih dari wajar atau memiliki kekhawatiran akan keamanan
Membutuhkan supervisi untuk mengawasi, memberi instruksi atau panduan dalam berjalan atau
5
mengayuh kursi roda minimal 150 kaki (50 meter)
Membutuhkan bantuan kontak minimal (kontribusi pasien 75% usaha) untuk berjalan atau mengayuh
4
kursi roda minimal 150 kaki (50 meter)
Membutuhkan bantuan sedang (kontribusi pasien 50%-74% usaha) untuk berjalan atau mengayuh
3
kursi roda minimal 150 kaki (50 meter)
Membutuhkan bantuan maksimal dari satu orang (kontribusi pasien 25%-49% usaha) untuk berjalan
2
atau mengayuh kursi roda 50 kaki (17 meter)
Membutuhkan bantuan total (kontribusi pasien kurang dari 25% usaha) atau membutuhkan bantuan
1 lebih dari satu orang, atau tidak mampu untuk berjalan atau mengayuh kursi roda minimal 50 feet (17
meter)
84
Lampiran 3
__________________________________________________________________
Timed Up and Go Test (TUG)
Tes ini untuk mengukur fungsi mobilitas secara keseluruhan, menilai kemampuan
transfer (berpindah tempat), berjalan dan merubah arah.
Prosedur:
• Pasien diminta untuk bangkit dari posisi duduk dari kursi dengan tinggi standar,
berjalan 3 meter pada permukaan rata, berputar kemudian berjalan balik kembali ke
posisi duduk, bergerak secepat dan seaman mereka mampu.
• Performa dinilai berdasarkan total waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
tugas.
• Nilai normal TUG bagi wanita usia lanjut (usia 65-85 tahun) yang tinggal di
komunitas adalah kurang dari 12 detik.
85
Asesmen Kebugaran
Kardiorespirasi
Definisi
Asesmen kebugaran kardiorespirasi adalah pemeriksaan kemampuan maksimal sesaat
untuk menentukan kapasitas fungsi kardiorespirasi dan level aktivitas pada berbagai
kondisi.
Tujuan
• Menentukan keterbatasan fungsi kardiorespirasi yang terkait dengan aktivitas.
• Menentukan level/tingkat kebugaran kardiorespirasi pasien
• Memonitor keberhasilan terapi.
Jenis Prosedur
• Submaksimal tes:
w Timed up and go test
w Uji jalan 6 menit
• Maksimal tes:
w Uji Naik Turun Bangku (Harvard Step Test)
w Uji Latih dengan Sepeda Statis
w Uji Latih dengan Treadmill
Indikasi
• Orang normal
• Atlit/olahragawan
• Sedentary
• Geriatri
• Gangguan fungsi respirasi
• Gangguan kardiovaskular
• Sebelum peresepan latihan kebugaran pada orang difabel
86
Kontraindikasi
• Gangguan fungsi luhur/demensia
• Gangguan musculoskeletal yang mengganggu ambulasi
• Khusus gangguan kardiovaskular:
w Absolut:
• Miokard infark akut ( 2 hari setelah serangan )
• Unstabel angina
• Aritmia yang tidak terkontrol
• Stenosis aorta yang berat
• Gagal jantung belum terkontrol
• Emboli paru akut
• Miokarditis atau perikarditis
• AV Blok derajat 3
w Relatif:
• Stenosis arteri koroner kiri
• Stenosis katup jantung sedang
• Ada gangguan elektrolit
• Hipertensi berat
• Takiaritmia atau bradiaritmia
• Kardiomiopati
• Ketidakmampuan berjalan secara fisik maupun mental
• Blok AV derajat 1 – 2 .
• Eksaserbasi akut gangguan jantung paru
• Henti jantung
• Nyeri dada
• Sesak nafas yang tidak dapat ditoleransi
• Mual, muntah
• Kejang otot tungkai
• Pusing sempoyongan
• Keringat dingin
• Pucat
Peresepan
• Kondisi kardiorespirasi stabil
• Pasien tidak diperkenankan melakukan kerja berat 2 jam sebelum tes dilaksanakan
• Pasien cukup istirahat pada malam sebelumnya
Prosedur
• Menjelaskan efek samping pemeriksaan
• Meminta dan menandatangani persetujuan secara tertulis
87
Daftar Pustaka
• ACVPR. Guidelines For Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. 3
rd ed. United State, Human Kinetics, 1999: 220-222.
• American Thoracic Society. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test.
Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111-117
• Fiorina C, Vizzardi E, Lorusso R, Maggio M, De Cicco G, Nodari S, Faggiano P and Dei
Cas L. The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference values and the
effects of rehabilitation programme. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery
2007; 32: 724-729
• ACSM. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 7th ed. Philadelphia,
Lippincott Williams & Wilkins 2006. 93-109
• Tan JC. Practical Manual of Physical Medicine and Rehabilitation. St Louis. Mosby
1998. 78-89
88
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Timed Up and Go Test (TUG)
Tes ini untuk mengukur fungsi mobilitas secara keseluruhan, menilai kemampuan
transfer (berpindah tempat), berjalan dan merubah arah.
Prosedur:
• Pasien diminta untuk bangkit dari posisi duduk dari kursi dengan tinggi standar,
berjalan 3 meter pada permukaan rata, berputar kemudian berjalan balik kembali
ke posisi duduk, bergerak secepat dan seaman mereka mampu.
• Performa dinilai berdasarkan total waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan
tugas.
• Nilai normal TUG bagi wanita usia lanjut (usia 65-85 tahun) yang tinggal di
komunitas adalah kurang dari 12 detik.
89
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Uji Jalan 6 Menit
Peralatan:
• Pengukur jarak (meter)
• Stopwatch
• 2 buah cone tanda untuk berputar
• Kursi
• Tensimeter, Oksimeter jari.
• Perlengkapan emergency (oksigen, nitrogliserin sublingual, automatic electronic
defibrillator)
• Area/koridor yang cukup luas untuk jalan (minimal panjang 30 meter)
Persiapan pasien:
• Pakaian yang dikenakan harus nyaman
• Sepatu atau alas kaki yang digunakan harus sesuai untuk berjalan
• Obat-obatan yang biasa dikonsumsi harus dilanjutkan
• Makanan ringan dapat dikonsumsi sebelum tes pagi hari ataupun sore hari
• Pasien tidak diperkenankan melakukan kerja berat 2 jam sebelum tes dilaksanakan
Prosedur:
1. Persiapan pasien sebelum uji kebugaran/uji latih (informasi persyaratan dan
informed consent)
2. Melakukan pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, frekuensi nafas),
VAS, dyspneu scale, angina scale
3. Melakukan pemeriksaan fisik jantung-vaskuler dan paru.
4. Mempersiapkan stop watch, tempat uji latih dengan memberi tanda tempat awal
dan jarak yang harus ditempuh serta kursi diantara jarak tempuh untuk tempat
istirahat dan tabung oksigen.
5. Pasien diberi instruksi untuk berjalan secepatnya (bukan berlari) dalam batas
nyaman, dari awal lintasan yang diberi tanda sampai ujung lintasan yang diberi
tanda, pada ujung lintasan pasien memutar balik mengelilingi conus ke arah awal
lintasan.
6. Pasien berjalan selama enam menit. Bila merasa lelah atau tidak nyaman pasien
dapat berhenti, duduk atau berdiri menyandar, sampai merasa nyaman untuk
kembali melanjutkan berjalan sampai waktu 6 menit habis. Selama pasien berhenti,
stopwatch tetap jalan. Setiap I menit berjalan, pendamping menginformasikan
ke pasien sisa waktu yang tersisa (khusus untuk PPOK, tanpa menggunakan suara
bernada memacu pasien untuk berjalan cepat selama uji latih berlangsung).
7. Selama pasien berjalan, pendamping mengawasi saturasi Oksigen atau tanda vital
lainnya untuk melihat adakah indikasi untuk terminasi latihan.
8. Setelah 6 menit berjalan, pasien duduk untuk diperiksa tanda-tanda vital, saturasi
oksigen, skala Borg.
9. Jarak yang ditempuh dalam 6 menit dicatat untuk dimasukkan dalam rumus di
bawah.
90
Hasil Pengukuran:
• Hasil uji jalan didapat jarak dalam meter
• Dikonversi untuk mendapat nilai VO2Max sesuai rumus di bawah
• VO2 Max dikonversi untuk mendapat nilai Metabolic Equivalent (METs) yang akan
dipakai menentukan level energy expenditure
i. Pasien Jantung :
VO2 max = 0,03 x Jarak ( meter ) + 3,98
METs = VO2 max / 3,5
ii. Penyakit Paru :
VO2 Max = 0,006 x jarak (meter) + 7,38

0,3048
Indikasi Terminasi Uji Latih

• Tekanan darah sistolik > 200 mmHg, Diastolik turun >10 mmHg
• Saturasi Oksigen < 90% atau turun 4 dari baseline SO2
• Skala Borg
SKALA BORG
USAHA SESAK KAKI LELAH
6 0 tidak ada 0 tidak ada
7 sangat, sangat mudah 0,5 tidak nyata 0,5 tidak nyata
8 1 sangat ringan 1 sangat ringan
9 sangat mudah 2 ringan 2 ringan
10 3 sedang 3 sedang
11 ringan 4 sedikit berat 4 sedikit berat
12 5 berat 5 berat
13 sedikit berat 6 6
14 7 sangat berat 7 sangat berat
15 berat 8 8
16 9 9
17 sangat berat 10 sangat, sangat berat 10 sangat, sangat berat
18
19 sangat, sangat berat
20 tidak tertahankan Tak tertahankan
91
Lampiran 3
__________________________________________________________________
Harvard Step Test
Peralatan:
• Bangku gym (tinggi 45cm), atau sesuai tinggi badan
• Stopwatch
Prosedur:
• Persiapan subyek sebelum uji kebugaran (informasi persyaratan dan informed
consent)
• Mengukur tinggi badan, tekanan darah, denyut nadi, dan frekuensi pernafasan
• Melakukan pemeriksaan fisik jantung dan paru
• Mempersiapkan metronom (dengan frekuensi 120x/menit), bangku sesuai tinggi
badan, kursi untuk istirahat.
• Subyek diminta berdiri menghadap bangku, mengangkat salah satu kakinya
di bangku, tepat pada detak pertama, pada detak ke dua kaki yang lain naik ke
bangku, detak ke tiga kaki pertama turun, diikuti kaki yang lain turun pada detak ke
empat.
• Siklus diulang terus sampai subyek tidak mampu melanjutkan, maksimum 5 menit.
• Subyek kemudian dipersilahkan duduk di kursi, dihitung frekuensi denyut nadi
sebanyak 3 kali, masing masing 30 detik menit pertama, menit kedua dan menit ke
tiga.
• Indeks tingkat kebugaran subyek dihitung dengan rumus uji naik turun bangku
dengan hasil sesuai tabel
Penilaian
Masukkan ketiga hasil perhitungan denyut nadi ke dalam rumus di bawah ini:
Hasil = 30.000 ÷ (nadi1 + nadi2 + nadi3)
Above Below
Gender Excellent Average Poor
Average Average
Male >90.0 80.0-90.0 65.0-79.9 55.0-64.9 <55
Female >86.0 76.0-86.0 61.0-75.9 50.0-60.9 <50

Gambar disadur dari:
http://www.brianmac.
co.uk/havard.htm
92
Lampiran 4
__________________________________________________________________
Uji Latih Dengan Sepeda Statis
A. Uji Latih dengan Sepeda Statis Monark (Astrand test)

Peralatan:
• Cycle ergometer
• Monitor denyut nadi
• Timbangan
• Stopwatch
Pelaksanaan:
• Persiapan pasien sebelum uji kebugaran/uji latih (informasi persyaratan dan
informed consent)
• Melakukan pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, frekuensi nafas,
VAS, dyspneu scale, angina scale), tinggi badan, berat badan.
• Melakukan pemeriksaan fisik jantung-vaskuler dan paru.
• Penderita diminta melakukan warming-up dengan stretching otot tungkai
bawah selama 3-5 menit.
• Catat denyut nadi istirahat, bila >100/menit ulang setelah 8 menit
• Penderita diminta naik sepeda statis dan mengayuh dengan kecepatan 50 rpm
tanpa beban selama 1-2 menit untuk pemanasan
• Beban kemudian ditingkatkan hingga denyut nadi mencapai 125-170x/menit
(atau mencapai 5-6 menit), nadi setiap menit dihitung dan tekanan darah diukur
setiap 3 menit.
• Bila dalam 6 menit nadi<120x/menit, maka beban ditingkatkan 1 Kp.
• Setelah target tercapai nadi diukur pada menit ke 5 dan 6 tes, hitung rata-
ratanya.
• Pelan pelan beban diturunkan sampai ke nol dengan mengayuh pelan pelan,
lalu di stop setelah 2-3 menit.
Penilaian:
• VO2max ditentukan melalui normogram, dikalikan dengan faktor koreksi
menurut umur
Gambar:
Sepeda Monark
Disadur dari: http://www.
docstoc.com
93
Gambar:
Modified Astrand-
Ryhming Normogram
Disadur dari:
http://www.brianmac.
co.uk/cycle6min.htm
94
B. Uji latih dengan sepeda statis EN-CYCLE (Symptom limited test)

Peralatan:
• Cycle ergometer
• Timbangan
• Stopwatch
Pelaksanaan:
informed consent)
• Penderita diminta melakukan warming-up dengan stretching otot tungkai
bawah selama 3-5 menit.
• Penderita diminta naik sepeda statis dan mengayuh dengan kecepatan 50 rpm
dengan beban awal 20 Watt. Waktu awal dihitung secara otomatis waktu rpm
mencapai 30 rpm.
• Setiap menit beban dinaikkan 10 Watt, sampai penderita tidak mampu
mengayuh lagi, nadi dan tekanan darah dihitung setiap menit
• Setelah selesai dicatat nadi , tekanan darah dan keluhan subyektif terakhir.
• VO2max dapat dihitung dari tabel Modified Astrand-Ryhming Normogram
Penilaian:
• VO2max ditentukan melalui normogram, dikalikan dengan faktor koreksi menurut umur
C. Uji Latih dengan Protokol Sepeda Statis EN-CYCLE (VO2max test)

Peralatan:
• Cycle ergometer
• Timbangan
• Stopwatch
Prosedur:
• Persiapan pasien ,informasi persyaratan dan informed consent.
• Melakukan pemeriksaan tanda vital ( tekanan darah, denyut nadi, frekuensi
nafas, VAS, dyspneu scale, angina scale), tinggi badan, berat badan.
• Penderita melakukan warming-up dengan stretching otot tungkai bawah selama 3-5
menit.
• Penderita diminta naik sepeda statis dan mengayuh dengan kecepatan 50rpm.
Waktu awal dihitung secara otomatis waktu rpm mencapai 30 rpm.
• Beban naik secara otomatis setelah sampai nadi mencapai 170-umur
• Penderita diminta tetap mengayuh selama 6 menit
• Nilai VO2max akan keluar secara otomatis
95
Lampiran 5
_______________________________________________________________
Uji Latih dengan Treadmill
Gambar disadur dari: Uji Latih dengan Treadmill Metode Bruce

treadmillpro.com
Peralatan:
• Treadmill
• Stopwatch
• EKG 12 lead
Prosedur:
informed consent)
• Penderita diminta melakukan warming-up dengan stretching otot tungkai bawah
selama 3-5 menit.
• Penderita diberi contoh dulu posisi berdiri di treadmill, diberi informasi perubahan
kecepatan dan elevasi yang akan terjadi dan apa yang akan dirasakan bila diberi
edukasi bila terjadi kondisi emergency apa yang harus dilakukan.
• Setelah siap diatas treadmill, protokol dimulai secara otomatis, dimana kecepatan
dan sudut tanjakan berubah setiap 3 menit
• Setiap 3 menit nadi dan tekanan darah diukur, observasi keluhan subyektif, gejala
obyektif, dan Borg scale
• Nilai METs dapat diketahui dari tabel pencapaian tingkat dari protokol Bruce
Penilaian:
Nilai tes adalah waktu yang dibutuhkan untuk tes dalam satuan menit. Hasil ini dapat
diubah menjadi perkiraaan VO2max dengan rumus di bawah ini, dimana “T” adalah total
waktu penyelesaian (dalam satuan menit dan pecahan menit, misal 9 menit 15 detik =
9,25 menit.
VO2max (ml/kg/min) = 14.76 - (1.379 × T) + (0.451 × T²) - (0.012 × T³)
Women : VO2max (ml/kg/min) = 2.94 x T + 3.74

Young Women : VO2max (ml/kg/min) = 4.38 × T - 3.9
Men : VO2max (ml/kg/min) = 2.94 x T + 7.65
Young Men : VO2max (ml/kg/min) = 3.62 x T + 3.91
96
Asesmen
Gangguan Bahasa (Afasia)
Definisi
Afasia adalah kelainan proses berbahasa yang terkait dengan ekspresi berbahasa,
keseluruhan dari bahasa, atau keduanya. Afasia diklasifikasikan kedalam sindrom
khusus berdasarkan kemampuan untuk memproduksi, pemahaman, dan pengulangan
bahasa. Kemampuan untuk memproduksi bahasa dinilai dengan istilah kelancaran
(fluency), yang ditentukan dengan kecepatan bicara dan jumlah usaha dalam
memproduksi speech/bicara. Setiap sindrom afasia dihubungkan dengan kemampuan
berbahasa dan kelainan berbahasa tertentu.
Tabel 1. Sindrom Afasia

Tipe Afasia Bicara Comprehension Pengulangan
Broca’s Nonfluent Intact Poor
Wernicke’s Fluent Poor Poor
Conduction Fluent Intact Poor
Transcortical motor Nonfluent Intact Intact
Transcortical sensory Fluent Poor Intact
Anomic Fluent Intact Intact
Tujuan
1. Membuat diagnosis gangguan bicara dan berbahasa
2. Menentukan diagnosis sindrom afasia yang mana
3. Memberi informasi kepada pasien, lingkungannya dan orang ketiga lain
4. Menjadi titik tolak untuk penanganan logopedi (rehabilitasi)
Jenis Prosedur
• TADIR : Tes Afasia untuk Diagnosis Informasi Rehabilitasi
97
Indikasi
• Pasien dengan gangguan komunikasi
• Pasien stroke
• Pasien dengan cedera atau lesi di otak
Kontraindikasi
tidak ada
Efek Samping/komplikasi tindakan

tidak ada
Peresepan
1. Pasien sudah memungkinkan untuk dilakukan penilaian
2. Pemantauan hasil terapi tergantung kondisi pasien
Prosedur
• Menjelaskan kepada pasien/keluarga tujuan pemeriksaan
• Waktu pengambilan tes harus singkat
• Tes harus fleksible, bagian-bagiannya harus dapat disesuaikan dengan tujuannya
• Keterangan yang diperoleh harus mudah dapat diintepretasikan oleh pelaku
• Keterangan yang diperoleh harus dengan mudah pula dibuatkan laporannya
• Keterangan-keterangan di dalam laporan harus jelas bagi pasien, lingkungannya
maupun orang ketiga lain
• Keterangan yang diperoleh harus secara jelas dan pasti memberi petunjuk bagi
penanganan logopedis
Daftar Pustaka
1. Dharmaperwira-Prins RII. TADIR : Tes Afasia untuk Diagnosis Informasi Rehabilitasi.
Jakarta: Balai Penerbit FK-UI; 1996.
2. Dharmaperwira-Prins RII.Afasia : Deskripsi, Penanganan, Penanganan. Jakarta: Balai
Penerbit FK-UI; 1993.
3. Batson DW, Avent Jan. Adult Neurogenic Communication Disorders. In Braddom RL:
Physical Medicine and Rehabilitation. 4thEd. Philadelphia : Elsevier Saunders, 2011,
p.53-64.
98
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Tes Afasia Untuk Diagnosis Informasi Rehabilitasi

(TADIR)
Tes TADIR terdiri dari:

A. Bicara
PERTANYAAN JAWABAN
Apa nama lengkap anda?

Di mana tempat tinggal anda?
Jalan apa dan nomor berapa?
Di mana Anda lahir?
Tanggal berapa Anda lahir?
Apakah pendidikan Anda?
Apakah pekerjaan Anda?
SKOR NORMA (lingkari) = 1 2 3 4 5
Menyebut (Fonologi, Leksiko-Semantik)

1. 11.
2. 12.
3. 13.
4. 14.
5. 15.
6. 16.
7. 17.
8. 18.
9. 19.
10. 20.
SKOR NORMA (jumlah nama binatang dalam 1 menit) =
99
B. Menamai
Tingkat Kata (Fonologi, Leksiko-Semantik)
NO. Stimulus Respons Poin 1/ 1/2 /0 Paraf Lit. Paraf Ver. Ger. Is/ Guna
1. Gelas
2. Payung
3. Panah
4. Segi tiga
5. Biru
6. Kuning
7. Sembilan
8. Tujuh belas
SKOR KASAR =
Tingkat Kalimat (Fonologi, Leksiko-Semantik dan Morfo-Sintaksis)

Kalimat “Ada sebuah rumah di antara dua pohon kelapa”.
Kalimat “Anak perempuan digigit anjing di kakinya”.
C. Bercerita (Fonologi, Leksiko-Semantik dan Morfo-Sintaksis)

Kesibukan sehari-hari:
SKOR KASAR: ... kata per .... detik
Masalah bahasa yang dialami:

SKOR KASAR: . . . kata per . . . detik
SKOR JTK: . . . kata per . . . detik
KELANCARAN: lancar / tidak lancar (B)
D. Membaca Bersuara (Fonologi)

Stimulus Respons Poin 0/1
TINGKAT KATA:
Minum
Diarahkanlah
TINGKAT KALIMAT:
Yang penting baginya adalah belajar dan
bekerja.
Saya mau ke pasar untuk beli setengah
kilo kopi dan tiga kilo beras.
SKOR KASAR =
100
E. Meniru Ucapan (Fonologi)

Stimulus Respons Poin 0/1
TINGKAT KATA:
Minum
Diarahkanlah
TINGKAT KALIMAT:
Yang penting baginya adalah belajar dan
bekerja.
Saya mau ke pasar untuk beli setengah
kilo kopi dan tiga kilo beras.
SKOR KASAR =
F. Pemahaman Bahasa Lisan

Tingkat Kata (Leksiko-Semantik)
Stimulus Poin 0/1
Kuda
Gunting
Empatbelas
Segi empat
SKOR KASAR =
Tingkat Kalimat (Leksiko-Semantik, Morfo-Sintaksis)
Stimulus Respons
1. Seorang bayi lebih besar daripada seorang dewasa.
Benar atau tidak? B / T*
2. Seorang polisi ditembak seorang pencuri.
Siapa yang menembak: polisi atau pencuri? Pol / Pen*
Bandung-Jakarta lebih jauh daripada Bandung-Aceh.
Benar atau tidak?
3. Seekor burung dimakan seekor ular. B / T*
Siapa yang makan: ular atau burung?
4. Saya telah membuat janji untuk saya sendiri Ul* / Bur
Dengan dokter gigi, untuk hari kamis, tanggal
23 bulan ini.
5. Janji ini untuk hari apa? Ka* / ...
6 Untuk tanggal berapa? 23* / ...
* = Jawaban benar
Respons 1 + respons 3 benar: 1 poin
Respons 2 + respons 4 benar: 1 poin SKOR KASAR =
JUMLAH SKOR KASAR TINGKAT KATA + KALIMAT =
101
Isilah formulir ini selengkap mungkin
NAMA LENGKAP :...........................................
ALAMAT: JALAN + NOMOR : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
KOTA + KODE POS :...........................................
TANGGAL LAHIR :...........................................
TEMPAT LAHIR :...........................................
1. Bahasa yang biasanya dipakai:
Bahasa Indonesia Bahasa daerah Bahasa lain
2. Pendidikan tertinggi yang diikuti:
SD SMP SMA STM IKIP Akademi Universitas
3. Status sipil:
Tidak menikah Menikah Cerai Janda Duda
4. Jumlah anak:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Sekarang bertempat tinggal:
Di rumah sakit Di rumah perawatan
Di rumah sendiri DI rumah keluarga
TANGGAL :.........................................
TANDA TANGAN :.........................................
102
G. Pemahaman Bahasa Tulis

TINGKAT KATA (Leksiko-Semantik)
Stimulus Poin 0/1
Kuda
Gunting
Empatbelas
Segi empat
SKOR KASAR =
Tingkat Kalimat (Leksiko-Semantik, Morfo-Sintaksis)
Stimulus Respons
Seorang bayi lebih besar daripada seorang dewasa.
1. Benar atau tidak? B / T*
Seorang polisi ditembak seorang pencuri.
2. Siapa yang menembak: polisi atau pencuri? Pol / Pen*
Bandung-Jakarta lebih jauh daripada Bandung-Aceh.
Benar atau tidak? B / T*
3. Seekor burung dimakan seekor ular.
Siapa yang makan: ular atau burung? Ul* / Bur
4. Tepat seminggu lagi ialah hari terakhir
bulan November.
5. Jadi sekarang ialah tanggal: 15 November 15 Nov
23 November 23 Nov*
30 November 30 Nov
1 Desember 1 Des
7 Desember 7 Des
* = Jawaban benar
Respons 2 + respons 4 benar: 1 poin SKOR KASAR =
JUMLAH SKOR KASAR TINGKAT KATA + KALIMAT =
Informasi Pribadi
103
H. MENULIS
INFORMASI PRIBADI
I. DIKTE (Fonologi)
Stimulus Poin 1/0 Paragr. Lit Paragr. Verb.

Bola
Penting
Kepercayaan
Mempersalahgunakan
SKOR KASAR =
Tingkat Kata (Fonologi dan Leksiko-Semantik)
Stimulus Poin 1/0 Paragr. Lit Paragr. Verb.

Gelas
Payung
Panah
Segitiga
Biru
Kuning
Sembilan
Tujuhbelas
SKOR KASAR =
Tingkat Kalimat (Fonologi, Leksiko-Semantik dan Morfo-Sintaksis)

2 kalimat: “Ada sebuah rumah di antara dua pohon kelapa”.
“Anak perempuan digigit anjing di kakinya”.
104
PROFIL NORMA TADIR
Tidak Sangat Sedikit

Terganggu Normal
Mungkin Terganggu Terganggu
BICARA
Informasi pribadi 1 2 3 4 5
Menyebut (F, LS) 1 2 3 4 5
Menamai
Tingkat kata (F, LS) 1 2 3 4 5
Tingkat kalimat (F, LS, MS) 1 2 3 4 5
Berceritera:
JTK . . . . . per . . . . . detik
Lancar / tidak lancar
Membaca bersuara (F) 1 2 3 4 5
Meniru ucapan (F) 1 2 3 4 5
PEMAHAMAN BAHASA LISAN
Tingkat kata kalimat 1 2 3 4 5
(LS) (LS, MS)
PEMAHAMAN BAHASA TULIS
Tingkat kata kalimat 1 2 3 4 5
(LS) (LS, MS)
MENULIS
Dikte (F) 1 2 3 4 5
Tingkat kata (F, LS) 1 2 3 4 5
Tingkat kalimat (F, LS, MS) 1 2 3 4 5
OBSERVASI
konsentrasi buruk sedang baik

kewaspadaan buruk sedang baik
Percaya diri buruk sedang baik
Kesadaran ttg. buruk sedang baik
penyakitnya
Sikap mendengar buruk sedang baik
Minta tidak terkadang ya
pengulangan
CATATAN:
105
TADIR (TES AFASIA UNTUK DIAGNOSIS INFORMASI REHABILITASI)
LAPORAN PEMERIKSAAN
Nama pemeriksa : Tanggal tes :../../..

Tempat pemeriksaan :
Alamat :
Telepon :
Nama pasien : Alamat :

Tanggal lahir : . . / . . / . . L/P
Awal afasia tgl. :../../..

Penyebab afasia :
Tujuan dites (lingkari) :
A Diagnosis afasia
B Diagnosis sindrom afasia mana
C Informasi mengenai afasia untuk pasien,
lingkungannya dan orang ketiga lain
D Rehabilitasi: titik tolak untuk penanganan logopedi
CT-scan : Tidak / Ya Tempat lesi di CT-scan:

Pernah dilakukan TADIR : Tidak / Ya, tgl. . . / . . / . .
(laporannya terlampir / sudah punya)
Tujuan pemeriksaan TADIR ini untuk mengetahui:
A Diagnosis : Afasia Ya / Tidak

B Diagnosis : Sindrom afasia : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
berarti:
C Informasi mengenai afasia
Tidak Sangat ter- Sedikit ter-

Terganggu normal
mungkin ganggu ganggu
Pemahaman bahasa 1 2 3 4 5
lisan
Pemahaman bahasa 1 2 3 4 5
tulis
bicara 1 2 3 4 5
Menulis / mengetik 1 2 3 4 5
komunikasi 1 2 3 4 5
Saran untuk
berkomunikasi

D Rehabilitasi
Sasaran-sasaran penanganan logopedi untuk periode berikut
( . . . . bulan):
106
Asesmen
Fungsi Luhur
Definisi
Asesmen fungsi luhur adalah pemeriksaan berbagai komponen fungsi luhur, seperti
tingkat kesadaran, atensi, orientasi, berbahasa, memori, pengetahuan umum,
berhitung, abstraksi, gnosis, praksis dan respon emosional, yang diperlukan untuk
seseorang dapat melakukan aktivitasnya sesuai dengan usia, intelektual, dan
pekerjaannya.
Tujuan
a. Membantu memahami proses patologis pada susunan saraf pusat yang dapat
mendasari gangguan kognisi tersebut
b. Menapis pasien yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk penegakan
diagnosis
c. Menyediakan informasi yang bermanfaat bagi program rehabilitasi pasien
d. Memahami masalah motivasi dan emosi yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien
Jenis Prosedur
• Mini Mental-State Examination
• Neurocognitive Status Examination
Indikasi
• Pasien dengan kecurigaan gangguan komponen fungsi luhur
Kontra indikasi:
• Pasien dengan kesadaran menurun
Efek samping/komplikasi tindakan:

Tidak ada
107
Peresepan
pasien.
Prosedur
Daftar Pustaka
1. Lumbantobing SM. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI, 2004: 152-4
2. Braddom et al. Physical Medicine and Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia: Saunders
Elsevier, 2007: 63-92
3. Lancu, I. and Olmer, A. (2006). “The minimental state examination--an up-to-date
review.” Harefuah 145(9): 687-690, 701.
108
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Mini Mental State Examination
Levels of impairment have been classified as: (Tombaugh & McIntyre 1992):
• None: score = 24-30
• Mild: score = 18-24
• Severe: score = 0-17
109
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Neurocognitive Status Examination
Pemeriksaan status neurokognitif (Neurocognitive Status Examination/NCSE)

memeriksa hal-hal berikut ini:
1. Penampilan
Memeriksa penampilan fisik pasien, antara lain:
• Usia
• Pakaian
• Tingkat kenyamanan
• Jenis kelamin
• Perawatan diri
• Tinggi/berat badan
2. Orientasi
Menanyakan hal-hal berikut ini:
• Nama, usia, dan perkerjaan pasien
• Tempat tinggal pasien, jenis bangunan, kota, propinsi, atau rumah sakit/
bangunan tempat mereka saat ini
3. Atensi
Pemeriksaan atensi dapat dilakukan lebih awal, karena kemampuan penting ini
dapat mempengaruhi keseluruhan test. Hal-hal yang diperiksa adalah:
• Kemampuan pasien untuk melengkapi pikiran
• Kemampuan pasien untuk berpikir dan menyelesaikan masalah
• Menilai apakah pasien mudah terdistraksi
Pasien dapat diminta untuk melakukan hal-hal berikut ini:

• Mulai dari angka tertentu, dan menguranginya terus dengan 7
• Eja satu kata seperti “DUNIA” secara berurutan dan dengan urutan sebaliknya
• Ulangi menyebutkan 7 angka berurutan, dan menyebutkan 5 angka dengan
urutan sebaliknya
4. Memori jangka pendek dan jangka panjang

• Pemeriksa dapat menanyakan beberapa pertanyaan berkaitan dengan orang-
orang, tempat, atau peristiwa yang terjadi baru-baru ini dalam kehidupan pasien
atau dunia.
• Tunjukkan 3 macam barang, minta pasien untuk mengulanginya, dan kemudian
minta pasien untuk menyebutkan kembali nama barang-barang tersebut 5
menit kemudian.
• Pemeriksa menanyakan tentang masa kecil pasien, sekolah, atau peristiwa yang
terjadi di masa lalu.
110
5. Fungsi Bahasa
• Pemeriksa menunjuk beberapa barang-barang sehari-hari di dalam ruangan dan
meminta pasien untuk menyebutkan nama benda-benda tersebut, dan jika
memungkinkan menyebutkan nama benda-benda yang kurang umum.
• Pasien dapat diminta untuk mengikuti instruksi 1 tahap, 2 tahap, dan 3 tahap
• Pemeriksa dapat menanyakan pasien menyebutkan sebanyak mungkin kata
yang diawali dengan huruf tertentu, atau yang termasuk dalam kategori tertentu
dalam 1 menit.
• Pasien dapat diminta untuk membacakan atau menuliskan 1 kalimat.
6. Judgment
Untuk mengevaluasi kemampuan judgment pasien dan kemampuan untuk
menyelesaikan suatu masalah atau situasi, pemeriksa dapat menanyakan
pertanyaan-pertanyaan seperti:
• “Apabila anda menemukan SIM orang lain di jalan, apa yang akan anda lakukan?”
• “Apabila seorang polisi menghampiri anda dari belakang dengan mobil polisi
dan sirene, apa yang akan anda lakukan?”
111
Asesmen
Fungsi Eksekusi
Definisi
Fungsi Eksekutif merupakan kemampuan proses kognitif kompleks yang diperlukan
seseorang agar mampu melakukan aktivitas, tugas atau pekerjaan secara mandiri.
Kapasitas mental fungsi luhur ini membuat seseorang mampu beradaptasi terhadap
setiap perubahan kondisi dan situasi dalam mencapai tujuan-tujuannya. Kemampuan
fungsi luhur yang terlibat disini termasuk decision making, problem solving, planning,
tasks switching, modifying behavior pada setiap informasi baru, melakukan koreksi,
membuat strategi, memformulasikan goal dan membuat serta melaksanakan tahapan
aktivitas yang kompleks.
Tujuan
a. Untuk menentukan apakah pasien mampu secara kognitif mandiri dalam aktivitas
kehidupan sehari-hari dan perawatan diri
b. Menentukan tingkat ketergantungan pasien
c. Menentukan jenis /metoda terapi
Jenis Prosedur
• Executive Function Performance Test (EFPT)
Indikasi
Digunakan terutama untuk pasien yang tidak ada kelemahan fisik namun mempunyai
gangguan dalam melakukan perawatan diri atau aktivitas sehari-hari
• Pasien pasca stroke, trauma /lesi otak dengan gangguan kognisi, apraxia
• Pasien geriatri dementia
• Pasien psikiatri
112
Kontra Indikasi: tidak ada
Efek Samping / Komplikasi Tindakan: tidak ada
Peresepan
Persyaratan melaksanakan asesmen ini:
a. Pasien tidak dalam kondisi lelah
b. Pasien minimal sudah mempunyai balans duduk dinamik
c. Pasien sudah melakukan asesmen fungsi luhur yang lain
Prosedur
Kesimpulan:
• Asesmen fungsi eksekusi digunakan untuk menentukan kemampuan kognitif seseorang
apakah ia mampu melakukan aktivitas, tugas atau pekerjaannya secara mandiri
• Jenis asesmen yang digunakan tergantung pada kandidat yang akan diuji dan
kemampuan SDM yang melakukan penilaian
• Hasil asesmen tidak menunjukan gradasi beratnya gangguan
• Asesmen ini dilakukan sebagai pelengkap dari tes kognitif yang lain.
Daftar Pustaka
• Baum C, Connor L, et al. Reliability, validity, and clinical utility of the executive
function performance test: A measure of executive function in a sample of people
with stroke. The American Journal of Occupational Therapy, 2008: 62(4): 446
• Esposito MD, Gazzaley M. Neurorehabilitation of Executive Function. In textbook of
Neural Repair and Rehabilitation. Medical Rehabilitation, Vol. II. Eds Selzer M etal.
Cambridge University Press, 2006: 475-488
• Gillen G. Stroke Rehabilitation. A Function-Based Approach. 3rd Ed. Elsevier Mosby,
2011: 501-33
• Goverover Y, Chiaravalloti N, et al. The relationship among performance of instrumental
activities of daily living, self-report of quality of life, and self-awareness of functional
status in individuals with multiple sclerosis. Rehabil Psychol, 2009; 54(1): 60-68
• Sohlberg M, Mateer C. Cognitive Rehabilitation: An Integrative Neuropsychological
Approach. New York, the Guilford Press, 2001.
• Wilson B, Evans J, Emslie H, Alderman N, Burgess P. The development of an
ecologically valid test for assessing patients with a dysexecutive syndrome.
Neuropsychological Rehabilitation 1998; 8 (3): 213-28
• Wolf T, Stift S, et al. Feasibility of using the EFPT to detect executive function
deficits at the acute stage of stroke. Work: A Journal of Prevention, Assessment and
Rehabilitation, 2010: 36(4): 405-412
• Baum CM, Morrison T, et.al. Test Protocol Booklet Executive Function Performance
Test. Washington University School of Medicine. 2007.
113
Lampiran
__________________________________________________________________
Executive Function Performance Test
Tugas yang diberikan dalam EFPT harus dijalankan dengan urutan sebagai berikut:
• Mencuci Tangan (Lembar nilai A). Hanya digunakan jika pasien memiliki gangguan
kognitif berat dan anda ingin melihat apakah pasien tersebut dapat mengikuti
arahan. Apabila pasien tidak dapat melakukan tugas tersebut, jangan lanjutkan
pemeriksaan. Kita tidak menilai tugas mencuci tangan ketika melaporkan nilai
analisis.
• Menyiapkan oatmeal (Lembar nilai B)
• Menelepon (Lembar nilai C)
• Meminum obat (Lembar nilai D)
• Membayar tagihan (Lembar Nilai E)
Apabila pasien menolak melakukan tugas tertentu (kecuali tugas mencuci tangan),
maka tugas teersebut dapat dilompati dan dilakukan setelah tugas lain
Prosedur
1. Mulai EFPT dengan instruksi pembuka dan pertanyan-pertanyaan awal.
2. Letakan seluruh barang yang diperlukan untuk seluruh tugas di dalam 1 kotak
diatas meja.
3. Minta pasien untuk mulai mengerjakan tugas yang diberikan (mis., “Saya ingin
melihat anda membuat oatmeal”)
4. Tawarkan bantuan jika pasien sudah terlihat memberikan usaha yang cukup untuk
memproses tindakan yang diperlukan untuk menyelesaikan tugas.
5. Lengkapi tabel observasi dan tabel asesmen perilaku untuk setiap tugas.
Naskah
“Hari ini saya akan meminta anda untuk mencuci tangan, membuat oatmeal,
menggunakan telepon, meminum obat “palsu”, dan membayar beberapa tagihan
“palsu”. Anda mungkin tidak melakukan tugas-tugas ini di rumah, tetapi tugas ini telah
dipilih untuk tes ini untuk mewakili tugas-tugas sehari-hari. Beritahu saya apabila anda
memerlukan bantuan kapanpun selama tes berlangsung.”
“Seluruh barang yang anda butuhkan untuk tugas-tugas ini ada di dalam kotak.
Sebelum memulai, saya ingin tahu terlebih dahulu beberapa hal mengenai anda.
Tolong menjawab pertanyaan-pertanyaan ini semampu anda. Kartu ini akan memandu
jawaban anda, (serahkan kartu respons kepada pasien).”
114
Pertanyaan Pre-Tes
Apakah anda mampu mencuci tangan anda? Apakah anda mampu menelpon?
0= sendiri 0= sendiri
1= dengan bantuan verbal 1= dengan bantuan verbal
2= dengan bantuan fisik 2= dengan bantuan fisik
3= saya tidak mampu melakukan tugas ini 3= saya tidak mampu melakukan tugas ini
Apakah anda memasak?

1=Ya 2=Tidak Apakah anda sedang dalam pengobatan?
1=Ya 2=Tidak
Apakah anda menggunakan kompor untuk
memasak?
1=Ya 2=Tidak Dapatkah anda tunjukkan tempat anda menyimpan
obat-obatan?
Apakah baru-baru ini anda membuat oatmel 1=Ya 2=Tidak
dengan menggunakan kompor?
1=Ya 2=Tidak
Kapan anda meminum obat?
Apakah anda dapat membuat oatmeal? 1=Pagi
0=Sendiri 2=Siang
1=Dengan bantuan verbal 3=Sore
2=Dengan bantuan fisik 4=sebelum tidur
3=Saya tidak mampu melakukan tugas ini 5=lebih dari 1 kali
Apakah anda sering menggunakan telpon?

1=Ya 2=Tidak Apakah anda dapat meminum obat?
0=Sendiri
Berapa kali seminggu anda menelpon? 1=Dengan bantuan verbal
.............................................................................................................. 2=Dengan bantuan fisik
..................... 3=Saya tidak mampu melakukan tugas ini
Apakah anda membayar tagihan anda?

1=Ya 2=Tidak Apakah anda mampu membayar tagihan ini?
0= sendiri
Apakah ada orang lain yang membantu anda 1= dengan bantuan verbal
membayar tagihan? 2= dengan bantuan fisik
1=Yes 2=No 3= saya tidak mampu melakukan tugas ini
115
Tugas 1: Mencuci Tangan

Barang-barang yang diperlukan:
• Sabun cuci tangan di dalam tempat sabun (seperti yang ada di rumah)
• Handuk
Mulai tugas:
“Saya ingin melihat anda mencuci tangan dengan sabun. Barang-barang yang
anda perlukan ada di dalam kotak ini.”
Tugas 2: Memasak sederhana

• Wajan (dengan pegangan yang dapat menjadi panas sehingga memerlukan
pegangan)
• Pegangan wajan
• Gelas ukur 1 buah
• Sendok untuk mengaduk
• Spatula karet
• Oats/gandum
• Lembar instruksi untuk cara memasak oats dengan kompor
• Mangkuk
• Sendok untuk makan
• Tempat garam
• Timer
Mulai tugas:
“Saya ingin anda membuat oatmeal. Ini ada petunjuk cara mengerjakannya (serahkan
ke pasien). Ikuti petunjuk ini dan jika sudah selesai, tuangkan oatmeal tersebut ke
dalam mangkuk. Barang-barang yang anda perlukan ada di dalam kotak.”
116
Tugas 3: Menggunakan telepon

• Pensil
• Kertas
• Buku telepon
• Kaca pembesar
Mulai tugas:
“Saya ingin anda mencari supermarket di area sini di dalam buku telepon, lalu telepon
mereka dan tanyakan apakah mereka bisa mengantarkan belanjaan ke rumah. Beritahu
saya apa yang kamu dapat. Barang-barang yang diperlukan ada di dalam kotak.”
117
Tugas 4: Meminum obat

• Botol obat dengan instruksi dan nama tertempel. Diisi dengan permen bebas gula
• Botol obat sebagai pengacau (Obat dengan nama orang lain). Diisi dengan permen
bebas gula.
• Botol Claritin (tanpa resep) sebagai pengacau. Diisi dengan permen bebas gula
• Cangkir untuk minum
• Kaca pembesar
Mulai tugas:
“Saya ingin anda menganggap bahwa anda memiliki obat di dalam kotak ini.
Temukan obat anda, kemudian kerjakan apa yang tertulis di instruksinya. Obat-
obat di dalam botol aman untuk dikonsumsi, isinya adalah permen bebas gula.”
Setelat pasien meminum obatnya, tanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut ini untuk

menilai judgment dan keselamatannya:
• Jam berapakah anda seharusnya meminum obat ini?
________________________________________________
• Apa yang seharusnya diminum bersama dengan obat ini?
________________________________________________
• Apa yang perlu anda waspadai ketika meminum obat ini?
________________________________________________
118
Tugas 5: Membayar tagihan

• Dua buah tagihan, dicampur dengan 5 buah surat lain di dalam 1 kantong
• Buku cek
• Buku tabungan dengan saldo kurang dari total tagihan
• Pena
• Kalkulator (tidak harus dipakai)
Mulai tugas:
“Saya ingin anda mengambil hal-hal yang diperlukan untuk membayar tagihan
dari dalam kotak, temukan tagihannya, bayar, dan kemudian menyamakan
tabungan. Ini adalah tagihan dan buku tabungan palsu, tetapi saya ingin anda
berpura-pura bahwa ini adalah tagihan dan buku tabungan anda sebagai bagian
dari pemeriksaan.”
Hasil Penilaian
Untuk menilai test ini, hitung jumlah seluruh initiation, organization, sequencing,
judgment and safety, completion, untuk melihat area yang membutuhkan perhatian
lebih. Kemudian hitung jumlah keseluruhan.
Tingkat bantuan tertinggi yang diperlukan untuk membantu pasien dalam 4 tugas
tersebut (selain mencuci tangan) dicatat. Makan hasil pemeriksaannya akan berupa
3 nilai, executive function score (EF), task score, dan nilai total keseluruhan. Nilai
komponen EF dihitung dengan menjumlahkan angka yang tercatat pada 4 tugas untuk Dikutip dari:
initiation, organization, sequencing, judgment and safety, completion. Setiap nilai EF Baum CM, Morrison T,
dapat berkisar antara 0-5 dengan total keseluruhan 4 tugas berkisar antara 0-20. Nilai et.al. Test Protocol Booklet
Executive Function
ke dua adalah nilai tugas, nilai ini dihitung dengan menjumlakan kelima nilai untuk Performance Test.
setiap tugas. Kisaran untuk setiap tugas adalah 0-25. Nilai total adalah jumlah seluruh Washington University
performa di dalam 4 tugas dengan kisaran nilai 0-100. School of Medicine. 2007.
119
Uji Fungsi
Menelan
Definisi
Uji fungsi menelan adalah penilaian fungsi menelan fase orofaring yang dapat
dilakukan secara klinis atau dengan alat (misalnya: Flexible Endoscopy Evaluation of
Swallowing bekerjasama dengan Spesialis THT-KL atau dengan alat videofluoroscopy
bekerjasama dengan Spesialis Radiologi).
Tujuan
1. Penapisan ada tidaknya gangguan menelan
2. Pengumpulan informasi tentang kemungkinan etiologi gangguan menelan terkait
anatomi dan fisiologinya
3. Mencari adanya resiko aspirasi
4. Menentukan manajemen nutrisi alternatif
5. Merekomendasikan pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk menegakkan
diagnosa ataupun penatalaksanaan gangguan menelan
6. Untuk menilai hasil terapi
Jenis Prosedur
• Pemeriksaan Klinis / Bedside
w Asesmen penapisan:
• Dysphagia Self Test
• Dysphagia Screening Test: TOR-BSST (Toronto Bedside Swallowing Screening Test)
w Asesmen diagnostik gangguan menelan/disfagia
• Pemeriksaan Dengan Alat
w FEES (Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing)
w Videofluoroscopy
120
Indikasi
• Gangguan neurologis
• Defisit struktural seperti celah langitan (cleft palate) atau kelainan congenital pada
organ kraniomaksilofasial, divertikula, surgical ablations.
• Cedera saraf kranial
• Riwayat menderita keganasan nasofaring, gaster dan esophagus
• Riwayat menggunakan selang nasogastrik atau gastrostomi
• Gangguan bicara: pelo, suara serak, suara sengau
• Pasien dengan gejala klinis sebagai berikut:
w Ngeces (Drooling)
w Sulit mengunyah makanan berserat
w Makanan atau saliva terkumpul di pipi
w Sulit menelan makanan cair
w Berkurang atau menghilangnya daya pengecapan
w Rongga hidung terasa terbakar (panas)
w Tersedak atau ada perasaan tercekik sewaktu menelan
w Melakukan gerakan yang berlebihan atau berusaha keras untuk menelan
w Makanan yang ditelan keluar melalui lubang hidung
w Sering mengalami infeksi saluran pernafasan
w Ada perasaan makanan tersangkut di saluran pencernaan
w Sulit menelan karena tenggorokan kering/ kelenjar air liur berkurang
Kontra Indikasi
w Kesadaran menurun
w Gangguan berbahasa reseptif
w Gangguan fungsi luhur/kognitif
w Pasien tidak kooperatif
Prosedur
w Menjelaskan kepada pasien tujuan pemeriksaan
w Menjelaskan tahapan pemeriksaan
Daftar Pustaka
1. Palmer Jeffrey B, Pelletier Cathy A, Matsuo Koichiro. Physical Medicine &
Rehabilitation : Rehabilitation of Patients with Swallowing Disorders, 4th Ed.
Saunders: 2011.
2. Horiguchi Satoshi, Suzuki Yasushi. Screening Tests in Evaluating Swallowing
Function. JMAJ 54(1): 31-34, 2011.
3. Hardy Edward. Bedside Evaluation of Dysphagia: Oral-Pharyngeal Dysphagia
Symptomps Assessment. Imaginart International, Inc, Arizona : 1995.
4. The Speech Path : A Physician Guide to Fiberoptic Endoscopic Evaluation of
Swallowing. http://thespeechpath.health.officelive.com/FEES.aspx
121
Gambar
Proses Menelan
122
Lampiran
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Penapisan Gangguan Menelan
I. Dysphagia Self-Test
Self-Test Untuk Gangguan Menelan
Dibawah ini adalah beberapa pertanyaan umum yang berkaitan dengan menelan.
Mohon dibaca setiap pertanyaan di bawah dan lingkari “Ya” atau “Tidak” disamping
setiap pertanyaan. Jika sudah selesai menjawab seluruh pertanyaan, ikuti petunjuk
penilaian dibawah.
1. Apakah terkadang makanan melewati saluran yang salah? Ya Tidak
2. Apakah suara anda terkadang seperti berkumur atau basah
ketika anda makan? Ya Tidak
3. Apakah makan terkadang kurang dapat dinikmati
seperti biasanya? Ya Tidak
4. Apakah anda terkadang kesulitan membersihkan makanan
dari mulut dengan 1 kali menelan? Ya Tidak
5. Apakah anda terkadang merasa makanan tersangkut
di tenggorokan? Ya Tidak
6. Apakah anda mengalami pneumonia atau penyakit
pernafasan lain berulang kali? Ya Tidak
7. Apakah pernah berat badan anda turun tanpa mencoba
menurunkannya? Ya Tidak
8. Apakah anda seringkali kesulitan menelan obat? Ya Tidak
9. Apakah anda seringkali tersedak atau batuk saat menelan
makanan padat atau cairan? Ya Tidak
10. Apakah anda seringkali kesulitan menelan makanan
atau minuman tertentu? Ya Tidak
Hitung jawaban “Ya” anda _____

Tambahkan 2 poin jika anda menjawab “Ya” pada pertanyaan 1, 2, dan 3 _____
Tambahkan 2 poin jika anda menjawab “Ya” pada pertanyaan 3, 4, dan 5 _____
Tambahkan 2 poin jika usia anda 70-74 _____

Total Nilai _____

Tanggal hari ini _____
*Apabila total nilai anda 7 atau lebih, sebaiknya anda berkonsultasi dengan dokter. Bawa hasil self-test ini ke dokter
anda.
123
II. TOR-BSST (Toronto Bedside Swallowing Screening Test)
DATE: _________________(mm/dd/yyyy) TIME: _______________________ (hh/mm)
A) Before water intake: (Mark either abnormal or normal for each task.)
1. Have patient say ‘ah’ and judge voice quality

Abnormal Normal
2. Ask patient to stick their tongue out and then move it from side to side
Abnormal Normal
B) Water intake:
Have the patient sit upright and give water. Ask patient to say “ah” after each intake.
Mark as abnormal if you note any of the following signs: coughing, change in voice
quality or drooling. If abnormal, stop water intake and advance to ‘C’.
Cough Drooling
Voice change
during/after during/after Normal
after swallow
swallow swallow
Swallow 1
Swallow 2
Swallow 3
Swallow 4
Swallow 5
Swallow 6
Swallow 7
Swallow 8
Swallow 9
Swallow 10
Cup drinking
124
C) After water intake: (Administer at least a minute after you finish Section B.)
1. Have patient say ‘ah’ again and judge voice quality.
Abnormal Normal
Some Guidelines and Tips for the TOR-BSST©

Before the start of screening, remember to: a) have a cup of water and a teaspoon; b)
ensure patient’s mouth is clean; and c) ensure patient is sitting upright at 90o.
A. Before water intake:
1. “I want you to say “ah” for 5 seconds using your speaking voice.”
w Model a clear “ah” for the patient.
w Remind them not to sing “ah” or use a quiet voice.
w You can ask them to stretch the last syllable of the word Ottawa.
w Remember to take note of the patient’s voice when speaking. If his/her voice
sounds different when saying “ah” re-instruct the patient to use a normal
voice using any of the suggestions above.
w You are looking for any breathiness, gurgles, hoarseness, or whisper quality
to the voice. If you perceive any of these, even to a mild degree, mark as
abnormal.
2. “Open your mouth. Now stick out your tongue as far as it will go. Now move
it back and forth across your mouth.”
w Stick your tongue straight out. If no deviation, model a consistent back and
forth motion for the patient.
w You are looking for any deviation of the tongue towards one side on
protrusion, or any difficulty in moving the tongue to one side. Mark as
abnormal if you perceive any of these features.
w If the patient is unable to protrude his/her tongue at all, mark as abnormal.
B. Water Swallows:
Give the patient 10 X 1 tsp of water. Remind the patient to say “ah” after every
teaspoon swallow. If normal, give cup to patient for drinking.
w The patient should always be fed the teaspoon of water.
w Ensure that full teaspoon amounts are given.
w Lightly palpate the throat to monitor for movement of the larynx on the first
few swallows.
125
w You are looking for any coughing, drooling or change in the patient’s
voice suggesting wetness, hoarseness, etc. If you perceive this, mark
accordingly and stop the water swallows.
w If you see what looks like a stifled or suppressed cough, mark this as
a cough.
w If there is no coughing, drooling, wet voice or hoarseness mark as
normal.
C. Voice after Water Swallows:

w Wait one minute after the end of the water swallows.(You can use this time to
clear away the cup etc. and mark the form)
w Ask the patient to say “ah” as in the first part of the screen.
D. Final Scoring:
If you have marked any of the items as abnormal, score the patient as Failed
126
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Bedside Diagnostik Gangguan Menelan
Anamnesis
1. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Lama dan frekuensi keluhan
b. Faktor-faktor yang meredakan atau memicu keluhan, seperti pengaruh tekstur
dan suhu makanan
c. Gejala penyerta: Sensasi obstruksi, nyeri mulut atau tenggorokan, regurgitasi
nasal, bau mulut, tersedak atau batuk saat menelan, riwayat pneumonia, gejala
respiratori lain (batuk kronis, nafas memendek, episode asma), refluk GE (rasa
terbakar), nyeri dada.
d. Gejala lain: Kehilangan berat badan, perubahan kebiasaan makan, perubahan
nafsu makan, perubahan indra pengecap, mulut kering atau perubahan
konsistensi ludah, perubahan suara atau bicara, gangguan tidur.
e. Terapi yang dijalankan saat ini.
2. Riwayat Penyakit Dahulu, antara lain: riwayat penyakit paru, riwayat pembedahan,
riwayat radiasi, riwayat psikologi, riwayat minum obat-obatan anti depresan &
psikotropik.
Pemeriksaan Fisik
1. Status mental
Pemeriksaan fisik dimulai dengan terlebih dahulu menilai status mental dan
kemauan penderita untuk bekerja sama. Hal ini penting bila terjadi lesi sistem
saraf sentral yang berhubungan dengan disfagia. Meliputi atensi, orientasi, bahasa
reseptif/ekspresif, fungsi visual perseptual-motor, gangguan memori.
2. Pemeriksaan kemampuan berkomunikasi dan proses bicara (fonasi, resonansi,
dan artikulasi). Pada proses menelan fase faringeal terjadi adduksi laring untuk
mengamankan jalan nafas. Pada proses produksi suara yakni fonasi terjadi
kerjasama antara desakan udara dari dalam paru dan adduksi pita suara (laring).
Dinilai 3 komponen penting yang berhubungan dengan pembentukan suara yaitu
kenyaringan suara (berhubungan dengan tekanan subglottis), nada ( dipengaruhi
oleh frekwensi gerakan periodik pita suara), dan kualitas suara (berhubungan
dengan kesempurnaan adduksi pita suara). Suara serak, kasar atau berdesah pada
saat fonasi menunjukkan gangguan adduksi laring yang disebut disfoni.
Rangkaian gerakan dan koordinasi otot-otot bibir, lidah dan palatum molle saat
pengucapan konsonan stop plosive adalah sama dengan gerakan organ-organ ini
saat memindahkan bolus pada fase oral. Pada pemeriksaan dapat dipergunakan test
diadokokinesis: /pa,ta,ka/ untuk menilai force rapid alternating movements
3. Penilaian kemampuan mengontrol postur
4. Pemeriksaan fungsi respirasi, meliputi: pola nafas, ekspansi dada, dan kemampuan
untuk batuk secara refleks maupun volunter.
5. Penilaian fleksibilitas otot-otot leher.
6. Pemeriksaan oromotor.
• Otot ekspresi wajah sebaiknya diinspeksi baik saat istirahat maupun
saat melakukan gerakan, bandingkan kesimetrisannya. Catat bila ada
127
ketidaksimetrisan seperti facial drop. Nilai kemampuan pasien untuk

mengatupkan bibir, menggembungkan pipi, menahan udara kemudian
memindahkan dari pipi kanan ke kiri dan sebaliknya. Kompresi bibir penting
untuk mencegah makanan keluar dari mulut pada saat fase oral.
• Otot untuk mastikasi (mengunyah). Otot masseter dan temporalis dipalpasi
saat pasien melakukan gerakan menggigit dan mengunyah. Berikan tahanan
halus untuk menilai kekuatannya. Hindari penekanan yang berlebihan untuk
menghindari dislokasi sendi temporomandibular. Lakukan pemeriksaan yang
sama terhadap otot pterygoideus externus yang berfungsi menggerakkan
mandibula dari sisi ke sisi pada gerakan memutar. Dilakukan pula pemeriksaan
lingkup gerak sendi temporomandibular yang nilai normalnya 0-420
• Penilaian mukosa oral. Perhatian khusus harus diberikan pada kelembaban
rongga oral. Mukosa oral dan faringeal yang kering akan menghambat proses
menelan. Demikian pula mukus yang liat. Perhatikan pula adanya sisa makanan
di rongga mulut
• Penilaian sensasi orofasial. Mastikasi, produksi saliva dan menelan merupakan
reflek yang tergantung pada stimulasi sensoris. Lakukan perabaan pada wajah,
bibir dan mukosa pipi dengan swab tenggorok. Pengecapan dapat dievaluasi
dengan berbagai rasa seperti asin, pahit, asam dan manis pada bagian lidah,
berturut-turut mempergunakan garam, kopi, dan gula. Lakukan pula penilaian
kekuatan otot lidah saat protrusi, retraksi, lateralisasi, elevasi, dan depresi ujung
lidah.
• Penilaian fungsi palatofaringeal. Otot-otot palatofaringeal dinilai sebagai satu
unit. Konstriksi palatofaringeal dinilai kesimetrisannya pada saat bernafas, fonasi
dan stimulasi reflek muntah. Sekaligus dinilai ada tidaknya nasal emisi dan suara
sengau.
7. Tes menelan
Adanya refleks menelan dapat dinilai dengan jari-jari yang diletakkan pada tyroid
notch antara os hyoid dan laring dan dengan meletakkan stetoskop di laring.
Pemeriksaan non invasif ini dapat dilakukan pada saat dan setelah menelan.
Pemeriksa dapat merasakan saat terjadinya reflek menelan bila jari-jari diletakkan
pada tyroid notch antara os hyoid dan laring dan terasa laring bergerak ke atas dan
kedepan. Bila terdapat kelemahan otot atau reflek tidak adekuat maka jari pemeriksa
akan tertinggal dan berbelok oleh elevasi laring. Pada keadaan ini, cricofaringeus
gagal membuka dan epiglotis tidak adekuat terbawa ke dasar lidah sehingga jalan
nafas tidak aman.
Evaluasi menelan dapat pula dilakukan dengan cara menempatkan stetoskop di
larynx saat proses menelan. Bila terdapat aspirasi akan terdengar suara dengan
karakteristik tertentu (seperti cairan bercampur udara).
Apabila pemeriksa mencurigai/menemukan adanya kelemahan otot menelan atau
reflek batuk tidak adekuat, agar lebih aman, pemeriksaan dapat dilakukan dengan
posisi kepala dan leher fleksi.
a. Metode hanya menelan saliva (dry swallowing). Tes ini bertujuan untuk menilai
kemampuan menelan secara sadar, dapat dilakukan berulang kali. Tes ini
sederhana dan aman untuk dilakukan.
b. Water swallow test
Pasien minum setengah sendok teh air dingin. Nilai kemampuan menelan dan
adanya gejala aspirasi (perubahan kualitas suara, tersedak, atau batuk). Jika tidak
128
ada kelainan pemeriksaan dapat diulang sampai 3 kali.

Kriteria Penilaian:
w Gagal menelan , tersedak dan/atau pola nafas berubah .
w Sukses menelan tanpa tersedak, tetapi terdapat perubahan pola pernafasan
atau suara serak basah.
w Sukses menelan, tetapi tersedak dan/atau suara serak basah.
w Sukses menelan tanpa tersedak atau suara serak basah.
w Sukses menelan tanpa tersedak atau suara serak basah dua kali berturut-
turut dalam waktu 30 detik
129
Lampiran 3
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Diagnostik Gangguan Menelan dengan

Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing
Prosedur
• Pemeriksaan ini dilakukan oleh Spesialis THT bersama dengan Spesialis IKFR
• Proses menelan dievaluasi dengan memberikan 6 konsistensi makanan (warna
hijau) yaitu cairan encer (thin liquid), bubur saring (puree), bubur nasi (gastric rice/
soft food), bubur tepung (havermouth) dan biskuit.
• Evaluasi rongga mulut, pergerakan lidah, keadaan otot bukalis, higiene mulut,
elevasi palatum molle dan sendi temporomandibular.
• Endoskop dimasukan melalui kavum nasi untuk menilai kerapatan penutupan
velofaring
• Pasien diminta menelan tanpa makanan
• Selanjutnya endoskop dimasukan hingga hipofaring, evaluasi pangkal lidah,
valekula, sinus piriformis, dinding posterior faring dan postkrikoid
• Endoskop dimasukan setinggi epiglotis, evaluasi terhadap gerakan plika vokalis
saat fonasi dan inspirasi, adanya akumulasi saliva, penetrasi atau penetrasi saliva
serta refleks batuk yang menyertai
• Selanjutnya pemeriksaan menelan dengan 6 konsistensi makanan
• Dimulai dengan memberikan 1 sendok makanan, pasien diminta menahannya
dalam mulut selama 10 detik, untuk menilai adanya kebocoran fase oral (premature
oral leakage) atau aspirasi sebelum menelan (pre swallowing aspiration)
• Pasien diminta menelan, catat adanya lateralisasi makanan, penetrasi, aspirasi,
Alat flexible residu makanan pada valekula, sinus piriformis, pangkal lidah dan post krikoid
endoscope dan hasil
• Bila terdapat residu maka dinilai apakah dengan menelan berulang, efektif untuk
membersihkan residu.
Komplikasi
1. Epistaksis
2. Laringospasme
3. Rasa tidak nyaman
4. Muntah
5. Sinkop
6. Henti jantung (Jarang)
130
Lampiran 4
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Diagnostik Gangguan Menelan

dengan Videofluoroscopic
Tujuan
• Mengevaluasi anatomi dan fisiologi mekanisme menelan
• Mengidentifikasi pola gangguan proses menelan
• Mengidentifikasi konsekuensi gangguan proses menelan
• Mengevaluasi dampak manuver kompensasi
Prosedur:
1. Mengatur posisi pasien. Secara umum posisi pasien untuk pemeriksaan ini adalah
dalam keadaan duduk tegak dengan penyangga yang cukup pada kepala dan
badan. Pasien dengan keterbatasan fisik karena kelemahan, penyakit, atau alasan
lain mungkin membutuhkkan penyesuaian posisi khusus.
2. Mempersiapkan material yang digunakan dalam pemeriksaan. Material utama yang
digunakan adalah suspense barium sulfat. Volume yang digunakan berkisar 5-20ml.
3. Membagi pemeriksaan menjadi beberapa tahap. Material dan tahapan presentasi
yang mungkin diikut sertakan pada pemeriksaan fluoroskopik me nelan standar
antara lain:
Yang diobservasi saat pemeriksaan adalah:

• Struktur Anatomi
• Gerakan bibir, lidah, mandibula, velum, laring, dinding laring.
• Gerakan menelan (bervariasi bergantung pada ukuran bolus dan konsistensi)
w Pengisian cairan pada oral bagian anterior dan posterior
w Kemampuan mengunyah material semipadat dan padat
w Waktu transit makanan dari oral ke hipofaring
w Fungsi velofaring
w Gerakan elevasi dan adduksi laring
w Gerakan hyoid
w Konstriksi faring
w Pembukaan sfingter faring-esofagus
• Konsekuensi gangguan proses menelan
w Luberan (anterior dan posterior)
w Residu di vallecullae dan/atau sinus piriformis
w Kesalahan arah bolus
w Penetrasi dan/atau aspirasi
• Dampak dari manuver kompensasi terhadap kemampuan pasien menjaga jalan nafas
dari kemungkinan aspirasi
w Penyesuaian posisi kepala
w Manuver pengamanan jalan nafas (mis, Manuver Mendelsohn atau breath-hold
maneuver)
w Perubahan konsistensi bolus
131
Hasil pemeriksaan
videofluoroscopic
132
Asesmen
Aktivitas Kehidupan
Sehari-hari (AKS)
Definisi
Assesmen Aktivitas Kehidupan Sehari-hari (AKS) merupakan pemeriksaan kemampuan
fungsional seseorang dalam melakukan aktivitas sehari-harinya termasuk kemampuan
merawat diri dan menjalankan aktivitas dengan atau tidak menggunakan alat/
peralatan, yang sesuai dengan usia, pendidikan, pekerjaannya sebelum sakit.
Tujuan
a. Menentukan adanya gangguan kemampuan fungsional dalam melakukan aktivitas
kehidupan sehari-hari dan perawatan diri
b. Menentukan level /tingkat disabilitas pasien
c. Memonitor keberhasilan terapi.
Jenis Prosedur
• Barthel Index (BI)
• Modifikasi Barthel Index (mBI)
• Instrumental Activity Daily Living (IADL)
• Functional Independence Measure (FIM)
• Wee-FIM
Indikasi
• Pasien dengan gangguan neurologis yang beresiko mengalami gangguan fungsional
• Pasien dengan tirah baring lama
• Pasien geriatri
• Pasien dengan cedera musculoskeletal
• Pasien dengan gangguan fungsi luhur
133
Kontra indikasi
tidak ada
Efek samping/komplikasi tindakan

tidak ada
Peresepan
pasien.
Prosedur
(Catatan: jika ada gangguan komunikasi, pemeriksaan bisa berdasarkan alloanamnesis).
Daftar Pustaka
1. Barnes MP and Ward AB. Oxford Handbook of Rehabilitation Medicine. New York:
Oxford University Press, 2005: 76-80
2. Delisa JA. Rehabilitation Medicine. Principle and Practice. Philadelphia: J.B.
Lippincott, 1998: 101-3
3. Mahoney Fl, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J,
1965; 14:2
4. Van der Putten JMF, Hobart JC, Freeman JA, Thompson AJ. (1999) Measuring the
change in disability after inpatient rehabilitation; comparison of the responsiveness
of the Barthel Index and Functional Independence Measure. Journal of Neurology,
Neurosurgery, and Psychiatry, 66(4): 480-484.
134
Lampiran 1
__________________________________________________________________
BARTHEL INDEX
Patient Name: __________________ Rater: ____________________ Date: / / :

Activity Score
Feeding
0 = unable
0 5 10
5 = needs help cutting, spreading butter, etc., or requires modified diet
10 = independent
Bathing
0 = dependent 0 5
5 = independent (or in shower)
Grooming
0 = needs to help with personal care 0 5
5 = independent face/hair/teeth/shaving (implements provided)
Dressing
0 = dependent
0 5 10
5 = needs help but can do about half unaided
10 = independent (including buttons, zips, laces, etc.)
Bowels
0 = incontinent (or needs to be given enemas)
0 5 10
5 = occasional accident
10 = continent
Bladder
0 = incontinent, or catheterized and unable to manage alone
0 5 10
5 = occasional accident
10 = continent
Toilet Use
0 = dependent
0 5 10
5 = needs some help, but can do something alone
10 = independent (on and off, dressing, wiping)
Transfers (bed to chair and back)
0 = unable, no sitting balance
5 = major help (one or two people, physical), can sit 0 5 10 15
10 = minor help (verbal or physical)
15 = independent
Mobility (on level surfaces)
0 = immobile or < 50 yards
5 = wheelchair independent, including corners, > 50 yards 0 5 10 15
10 = walks with help of one person (verbal or physical) > 50 yards
15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards
Stairs
0 = unable
0 5 10
5 = needs help (verbal, physical, carrying aid)
10 = independent
TOTAL (0 - 100) ________
Interpretasi hasil Barthel Index: Catatan:

100 : Mandiri Dalam menginterpretasi Barthel Index perlu untuk
60-95 : Ketergantungan ringan menghindari penilaian kemampuan pasien berdasarkan
45-55 : Ketergantungan sedang pemeriksaan fisik saat itu. Barthel Index harus dinilai
25-40 : Ketergantungan berat berdasarkan kemampuan pasien sesungguhnya.
0-20 : Ketergantungan total
135
Lampiran 2
__________________________________________________________________
MODIFIKASI BARTHEL INDEX
No Fungsi Skor Keterangan

1 Mengendalikan rangsang BAB 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu pencahar)
1 Kadang-kadang tak terkendali (1x /minggu)
2 Terkendali teratur
2 Mengendali kan rangsang BAK 0 Tak terkendali atau pakai kateter
1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1 x /
24 jam)
2 Mandiri
3 Membersih kan diri (mencuci wajah, 0 Butuh pertolongan orang lain.
menyikat rambut, mencukur kumis, sikat 1 Mandiri
gigi)
4 Penggunaan WC 0 Tergantung pertolongan orang lain
(keluar/masuk WC, melepas/memakai 1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan
celana, cebok, menyiram) tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa
kegiatan yang lain
2 Mandiri
5 Makan minum 0 Tidakmampu
(jika makanan harus berupa potongan, 1 Perlu ditolong memotong makanan
dianggap dibantu) 2 Mandiri
6 Bergerak dari kursi roda ke tempat tidur 0 Tidak mampu
dan sebaliknya (termasuk duduk di 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk
tempat tidur) (2 orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri
7 Berjalan ditempat rata 0 Tidak mampu
(atau jika tidak bisa berjalan, 1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
menjalankan kursi roda) 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
8 Berpakaian (termasuk memasang tali 0 Tergantung orang lain
sepatu, mengencangkan sabuk) 1 Sebagian dibantu (mis: mengancing baju)
2 Mandiri
9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10 Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
Interpretasi hasil Barthel Index:

100 : Mandiri
60-95 : Ketergantungan ringan
45-55 : Ketergantungan sedang
25-40 : Ketergantungan berat
0-20 : Ketergantungan total
136
Lampiran 3
__________________________________________________________________
Instrumental Activity of Daily Living (IADL)
137
Lampiran 4
__________________________________________________________________
Functional Independence Measure (FIM)
138
Lampiran 5
__________________________________________________________________
Kuesioner Modified WeeFIM
1. MAKAN
Semua kegiatan berupa kemampuan memasukan makanan, minuman kedalam mulut
dengan menggunakan tangan, sendok (dengan atau tanpa garpu). cangkir/ gelas,
mengunyah serta menelan makanan dan minuman.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, melakukan dengan aman.
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, modifikasi makanan/ konsistensi
cairan, waktu yang lebih dari biasanya dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau pe-
tunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas makan
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas makan
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas makan
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas
makan
2. MENGURUS DIRI
Seluruh kegiatan berupa menyikat gigi, menyisir/ mengikat rambut. mencuci dan
mengeringkan tangan dan wajah.
Nilai Keterangan
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, modifikasi makanan/ konsistensi
cairan, waktu yang lebih dari biasanya dan perlu peduli keamanan.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini
139
3. MANDI
Seluruh kegiatan berupa kemampuan mengambil air dari bak mandi dengan gayung/
timba, menyabuni badan, membilas dan mengeringkan badan dengan handuk.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, menyiapkan dan mendapatkan kebutuhan mandi sendiri dan
melakukan dengan aman. Mandiri membersihkan 10 bagian tubuh.
6 Mandiri, mampu membersihkan 10 bagian tubuh tapi perlu satu atau
beberapa hal: alat bantu adaptif,waktu yang lebih lama dan perlu peduli
keamanan.
5 Mandiri, mampu membersihkan 10 bagian tubuh tapi perlu satu atau
beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau petunjuk verbal, dipersiapkan
sebelumnya.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) akvitas ini. Mampu
membersihkan 8-9 bagian tubuh atau bantuan minimal untuk semua
bagian.
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) aktivitas ini. Mampu
membersihkan 5-7 bagian tubuh atau bantuan sedang untuk semua bagian.
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivitas, perlu bantuan
maksimal. Mampu membersihkan 3-4 bagian tubuh atau bantuan maksimal
untuk semua bagian
1 Anak tidak dapat melakukan, atau jika ada <25 % dari aktivitas ini. Mampu
membersihkan 1-2 bagian tubuh atau perlu bantuan total.bantuan total.
Keterangan:
10 bagian terdiri dari:
1=Lengan bawah kiri + tangan kiri
2=dada + bahu
3=lengan bawah kanan + tangan kanan
4=perut
5=perineal (kemaluan) depan
6=kemaluan belakang, bokong
7=lengan atas kiri
8=lengan atas kanan
9=tungkai bawah kiri + kaki
10=tungki bawah kanan + kaki
4. BERPAKAIAN BAGIAN ATAS TUBUH
Semua kegiatan berupa berpakaian dan melepaskan pakaian dari batas pinggang ke
atas,memasang dan melepaskan orthosis dan prothesis.
Nilai Keterangan
7 Memakai, melepas pakaian bagian atas tubuh dengan mandiri, aman. Memakai
prosthesis/ orthosis, tapi tidak memerlukannya sebagai alat bantu untuk
menyelesaikan aktivitas berpakaian.
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: alat bantu adaptif,berpakaian,
waktu lebih lama, memakai prothesis/ orthosis dan alat ini diperlukan untuk
membantu menyelesaikan aktivitas berpakaian, perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: pengawasaan, bujukan diberi
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya, prothesis/ orthosis yang dikenakan
pada anak.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini, perlu bantuan
minimal.
3 Anak melakukan ≥ ½ atau lebih (50-74%) aktivitas perlu bantuan sedang
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini memerlukan bantuan maksimal.
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari aktivitas, perlu bantuan total.
140
5. BERPAKAIAN BAGIAN BAWAH TUBUH

Semua kegiatan berupa berpakaian dan melepas pakaian dari batas pinggang ke
bawah, memakai dan melepas orthosis/ prothesis yang diperlukan
Nilai Keterangan
7 Memakai, melepas pakaian bagian bawah tubuh dengan mandiri, aman.
Memakai prosthesis/ orthosis, tapi tidak memerlukannya sebagai alat bantu
untuk menyelesaikan aktivitas berpakaian.
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: alat bantu
adaptif,berpakaian, waktu lebih lama, memakai prothesis/ orthosis dan alat
ini diperlukan untuk membantu menyelesaikan aktivitas berpakaian, perlu
peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: pengawasaan, bujukan
diberi petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya, prothesis/ orthosis yang
dikenakan pada anak.
4 Anak melaksanakan sebagian besar (75-99%) aktivitas ini, perlu bantuan
minimal.
3 Anak melakukan ≥ ½ atau lebih (50-74%) aktivitas perlu bantuan sedang
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari aktivitas ini memerlukan bantuan
maksimal.
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari aktivitas, perlu bantuan
total.
6. AKTIFITAS SEKITAR BAK DAN BAB (TOILETING)

Seluruh kegiatan yang terdiri dari kemampuan membersihkan lubang ekskreta/ cebok
dengan air setelah BAK/BAB, menyiram dan memakai celana (mengatur pakaian
bawah tubuh).
Nilai Keterangan
6 Mandiri, tapi perlu a.l. alat bantu adaptif, waktu yang lebih dari biasanya dan
perlu peduli keamanannya
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, isyarat atau
petunjuk verbal, dipersiapkan. (persiapan alat bantu adaptif )
3 Anak melaksanakan ½ atau lebih (50-74%) perlu bantuan sedang
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivita, perlu bantuan
maksimal.
1 Anak perlu bantuan total, atau jika ada < 25 % dari seluruh aktivitas.
141
7. KONTROL BAK
Aktivitas kontrol kandung kemih secra sengaja/ disadari dan jika perlu menggunakan
peralatan atau obat untuk mengontrol kandung kemih.
TK= tingkat keberhasilan

TB= tingkat bantuan
Nilai Keterangan
7 TK = Mandiri
TB = Mandiri
6 TK =Mandiri
TB = Mandiri, tapi perlu alat bantu.
5 TK = kadang kadang ngompol, frekuensi bulanan jarang atau ngompol
malam hari.
TB = Mandiri, tapi perlu pengawasan.
4 TK = ngompol, frekuensi mingguan jarang
TB = anak melakukan sebagian besar (75- 99%), aktivitas ini.
TB = anak melakukan ≥ ½ dari aktivitas (50- 74%), perlu bantuan sedang.
2 TK = ngompol setiap hari tapi terdapat beberapa indikasi
TB = anak melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivita, perlu bantuan
maksimal.
1 TK = ngompol setiap hari tapi tidak memberi indikasi basahnya celana
TB = anak tidak dapat melakukan atau jika ada < 25 % dari seluruh aktivitas.
8. KONTROL BAB
aktivitas kontrol buang air besar (BAB) secara sengaja dan jika perlu menggunakan
perlataan atau obat untuk kontrol BAB
TK= tingkat keberhasilan

TB= tingkat bantuan
Nilai Keterangan
7 TK = Mandiri
TB = Mandiri
6 TK =Mandiri
TB = Mandiri, tapi perlu alat bantu.
5 TK = kadang kadang ngompol, frekuensi bulanan jarang atau ngompol
malam hari.
TB = Mandiri, tapi perlu pengawasan.
TB = anak melakukan sebagian besar (75- 99%), aktivitas ini.
TB = anak melakukan ≥ ½ dari aktivitas (50- 74%), perlu bantuan sedang.
2 TK = ngompol setiap hari tapi terdapat beberapa indikasi
TB = anak melakukan < ½ (25-49% ) dari seluruh aktivita, perlu bantuan
maksimal.
1 TK = ngompol setiap hari tapi tidak memberi indikasi basahnya celana
TB = anak tidak dapat melakukan atau jika ada < 25 % dari seluruh aktivitas.
142
9. BERPINDAH KE DAN DARI KURSI? KURSI RODA

Semua aktivitas berpindah menuju dan meninggalkan kursi atau kursi roda
Nilai Keterangan
perlu peduli keamanan.
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
1 Anak tak dapat melakukan aktivitas, atau jika ada < 25 % dari aktivitas ini
10. BERPINDAH KE DAN DARI WC/ JAMBAN

Kemampuan menuju, jongkok, berdiri dan meninggalkan WC/ jamban
Nilai Keterangan
11. BERPINDAH KE DAN DARI KAMAR MANDI

Kemampuan menuju dan meninggalkan kamar mandi
Nilai Keterangan
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya.
143
12. BERJALAN?BERKURSI RODA/MERANGKAK

Aktivitas berupa berjalan, pada posisi berdiri atau menggunakan kursi roda pada posisi
duduk, amupun merangkak pada permukaan datar.
Nilai Keterangan
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: brance, prothesisis, alat/
sepatu khusus, cane/tongka, kruk, walker,dll. waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, bujukan diberi
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya: kursi roda, mandiri tapi perlu
pengawasan merangkak,mandi.
13. NAIK TANGGA

Kemampuan naik dan turun tangga dalam sedikitnya 12-14 anak tangga atau 1 tingkat
dalam suatu ruangan
Nilai Keterangan
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal berikut: brance, prothesisis, alat/
sepatu khusus, cane/tongka, kruk, walker,dll. waktu yang lebih dari biasanya
dan perlu peduli keamanan.
5 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: pengawasaan, bujukan diberi
petunjuk verbal, dipersiapkan sebelumnya: kursi roda, mandiri tapi perlu
pengawasan merangkak,mandi.
14. PEMAHAMAN
Memahami komunikasi dengan pendengaran dan penglihatan.
Nilai Keterangan
7 Mandiri, mengerti percakapan tentang keadaan sehari hari. Dapat
mengikuti 3 perintah yang tidak berhubungan..
6 Mandiri, terdapat sedikit kesulitan dalam memahami percakapan sehari-
hari; dapat mengikuti 3 perintah yang tidak berhubungan; dalam waktu
yang lama
5 Mandiri, hampir selalu (> 90%) memahami percakapan sehari-hari; dapat
mengikuti 3 perintah yang berhubungan.
4 Anak memahami (75-99%) percakapan sehari- hari; dapat mengikuti 2
perintah yang tidak berhubungan.
3 Anak memahami ½ atau lebih (50-74%) percakapan sehari-hari; dapat
mengikuti 2 perintah yang berhubungan
2 Anak melakukan < ½ (25-49% ) Anak percakapan sehari-hari; dapat
mengikuti 1 perintah yang berhubungan
1 Anak tak dapat atau sedikit memahami percakapan sehari-hari (< 25 % dari
percakapan sehari-hari, tidak dapat memahami kata kata sederhana
144
15. EKSPRESI
Kemampuan bicara atau kemampuan berkomunikasi dengan bahasa tubuh
Nilai Keterangan
7 Anak mandiri, mengekspresikan kebutuhan dan ide secara jelas (baik
ataupun non verbal) sepanjang waktu.
6 Mandiri, mengekpresikan kebutuhan dan ide secara jelas, anak perlu alat
bantu, waktu lebih lama.
5 Mampu mengekpresikan , hampir > 90% kebutuhan dan ide secara jelas
(secara verbaldan non verbal)
4 Mampu mengekspresikan 75-99% kebutuhan dan ide secara jelas (secara
verbal dan non verbal)
3 Mampu mengekspresikan, pembendaharaan kata minimal 100 kata,
kemampuan 2 kalimat pendek
2 Kemampuan pembendaharaan 10 anak kata, menyampaikan 1 kata
1 Anak tidak dapat mengekspresikan kebutuhan selain dengan bantuan
maksimal.
16. INTERAKSI SOSIAL

Kemampuan untuk bergaul dan berpatisipasi dengan orang lain dalam suasana bermain.
(baik dilingkungan terapuetik maupun sosial)
Nilai Keterangan
7 mandiri,tanpa pengawasan orang tua, aman, mampu mengendalikan diri,
tidak emmerlukan obat.
6 Mandiri, tapi perlu satu atau beberapa hal: lingkungan yang distrukturisasi
dan dimodifikasi, waktu lebih lama untuk menyesuaikan suasana
bermain:obat untuk mengontrol perilaku: perlu peduli terhadap
keamanannya
5 Perlu pengawasan, bantuan
4 Perlu bantuan minimal
3 Perlu bantuan sedang
2 Perlu bantuan maskimal
1 Perlu bantuan total
17. PEMECAHAN MASALAH

Kemampuan memecahkan masalah dalam kehidupan sehari-hari, termasuk mengenal
masalah; membuat keputusan yang masuk akal, aman sepanjang waktu; memperkasai,
merangkai dan mengkoreksi sendiri kegiatan/ tugas untuk memecah masalah.
Nilai Keterangan
7 Mandiri
6 Mandiri, hanya ada kesulitan ringan untuk membuat keputusan perlu waktu
lebih lama, mungkin perlu peduli terhadap keamananya.
5 Perlu pengawasan, bantuan
4 Perlu bantuan , anak dapat mengatasi masalah rutin 75-90% dari waktu yang
ada.
3 Perlu bantuan, anak dapat mengatasi masalah rutin 50-74% dari waktu yang ada
2 Perlu bantuan, anak dapat mengatasi masalah rutin 25-49% dari waktu yang ada
1 Perlu bantuan, anak dapat mengatasi masalah rutin < 25% dari waktu yang ada.
145
18. MEMORI
Kemampuan mengenal dan mengingat aktivitas kehidupan sehari-hari. Termasuk
kemampuan menyimpan dan menyampaikan kembali suatu informasi, memproses baik
secara auditorial atau visual.
Nilai Keterangan
7 Anak mengenal orang yang dikenalnya secara konsisten dan mengingat
kejadian dan situasi
6 Anak mengenal orang yang dikenalnya secara konsisten dan mengingat
kejadian dan situasi, tetapi perlu satu atau beberapa hal; alat bantu; waktu
lebih lama; kepedulian terhadap keamanan.
5 Anak mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan situasi
>90% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 10%
4 Anak mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan situasi 75-
90% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 25%
74% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 25%
49% dari waktu yang ada, tapi perlu bantuan tidak lebih dari 25%, tapi perlu
bantuan lebih dari 50%.
1 Anak kurang mengenal orang yang dikenalnya, mengingat kejadian dan
situasi jika ada , 25% dari waktu yang ada. Anda perlu bantuan,(misalnya
dibujuk, diulang, diingatkan) > 75% dari waktu yang ada.
Sistem Penilaian WeeFIM

A. Subskala perawatan diri terdiri dari 2 bidang penelitian:
1. Perawatan diri, terdiri dari:
• Makan
• Mengurus diri (grooming)
• Mandi
• Berpakaian bagian atas tubuh
• Berpakain bagian bawah tubuh
• Aktivitas sekitar BAB_BAK (Toileting)
2. Kontrol Sphingter
• Kontrol BAK
• Kontrol BAB
B. Subskala Mobilitas
1. Berpindah (transfer)
• Transfer ke kursi, kursi roda
• Transfer pada aktivitas BAB_BAK
• Transfer pada BAK mandi, mandi siram
2. Pergerakan (locomotion)
• Berjalan/ kursi roda/ merangkak
• Naik tangga
C. Subskala kognisi terdiri dari:
1. Komunikasi:
• Pemahaman
• Ekspresi
2. Kognisi Sosial
146
• Interaksi social
• Pemecahan masalah
• Memori
Sistem penilaian terdiri dari 2 tingkat:

1. Tingkat I: Tanpa bantuan (mandiri), terdiri dari mandiri penuh, mandiri terbatas
(sebagian), dan dengan pengawasan
2. Tingkat II : dengan bantuan, terdiri dari bantuan minimal, bantuan sedang, bantuan
maksimal, bantuan penuh.
Penilaian Tingkat I:
w Nilai 7 : Mandiri penuh artinya anak melakukan semua aktivitas secara mandiri,
tanpa modifikasi dan tanpa penggunaan alat bantu atau alat adaptif dan dalam
waktu yang layak/ masuk akal, tanpa resiko.
w Nilai 6 : Mandiri terbatas (sebagian), artinya anda melakukan aktivitas secara
mandiri walaupun memerlukan satu atau semua hal berikut: penggunaan alat bantu
atau alat adaptif, walaupun yang melebihi dari waktu yang layak untuk melakukan
aktivitas, dan atau aktivitas dengan resiko.
w Nilai 5 : Dengan pengawasan atau persiapan, artinya anak melakukan aktivitas
secara mandiri, walaupun memerlukan satu atau semua hal berikut: Bisikan lisan
atau isyarat dan atau persiapan aktivitas.
Penilaian Tingkat II:

w Nilai 4 : Dengan bantuan minimal artinya anak melakukan 75%-99% dari seluruh
aktivitas
w Nilai 3 : Dengan bantuan sedang, artinya anak melakukan 50%-74% dari seluruh
aktivitas
w Nilai 2 : Dengan bantuan maksimal, artinya anak melakukan 25%-49% dari seluruh
aktivitas.
w Nilai 1 : Dengan bantuan total/ penuh, artinya anak melakukan , 25% dari seluruh
aktivitas
147
Asesmen
Fungsi Bladder
Definisi
Fungsi bladder (lower urinary tract atau LUT) adalah kemampuan kandung kemih dan
urethra untuk menampung urin dengan mempertahankan kontinens serta kemampuan
mengeluarkan urin melalui miksi yang dikehendaki secara terkontrol.
Gangguan fungsi bladder dibagi dalam beberapa tipe:

• Gangguan pada fungsi penampungan urin disebut inkontinensia urine
• Gangguan pada fungsi pengeluaran urin (miksi) disebut retensio urine
• Gangguan pada fungsi penampungan dan miksi (tipe campuran)
Tujuan
• Untuk mengetahui penyebab dan tipe gangguan bladder sebagai dasar penetapan
terapi
• Untuk mengetahui tingkat / beratnya gangguan
• Untuk evaluasi hasil terapi
Jenis Prosedur
• Algorithm asesmen fungsi bladder
• Pemeriksaan otot dasar panggul dengan EMG-biofeedback
• Pengukuran volume bladder
• Voiding diary
• Ice Water Test
• Urodinamic study
Indikasi:
• Pasien dengan keluhan inkontinensia urin
• Pasien dengan keluhan retensio urine
• Pasien dengan keluhan poliuria, urge, atau stress incontinence
148
• Pasien dengan keluhan miksi tidak tuntas

• Pasien dengan cedera medulla spinalis, stroke, gangguan pada susunan saraf pusat
Kontra Indikasi:
• Pasien dengan gangguan pemahaman bahasa atau tidak kooperatif
• Pasien yang diketahui pasca operasi / radiasi area LUT atau genitalia (precaution)
Efek samping / Komplikasi Tindakan:

Untuk beberapa pemeriksaan yang memerlukan kateterisasi bisa terjadi:
• Infeksi saluran kemih atau infeksi bladder
• Perdarahan per urethra
• Autonomic dysreflexia (SCI)
Peresepan
• Pemantauan hasil terapi dilakukan setiap minggu atau tergantung kondisi pasien
Prosedur
• Memintakan persetujuan secara tertulis (informed consent)
Daftar Pustaka
1. Abrams P, Cardozo L, Khoury S, et al. 4th International Consultation on Incontinence.
Paris, 2009: Editions 21
2. Dahlberg A, Perttilä I, Wuokko E, Ala-Opas M. Bladder management in persons with
spinal cord lesion. Spinal Cord 2004; 42: 694-8.
3. Doughty DB. Urinary & Faecal Incontinence. Current Management Concepts. 3rd
Edition. St. Louis, Mosby 2006
4. Min Chong Chin. Causes and Types of Urinary Incontinence. Epidemiology of
Urinary Incontinence in Asia. In: Min Chong Ching editor. Clinical Handbook on the
Management Incontinence. 2nd ed. Singapore: Society for Continence. 2001 :13-16
5. Schroder A, Abramp P, Andersson KE, et al. European Association of Urology:
Guidelines on Urinary Incontinence 2010.
6. Tanagho A. Anatomy of Genitourinary Tract in Smith’s General Urology 17th Edition.
USA, McGraw Hill, 2008.
7. Prentice WE. Therapeutic Modalities in Rehabilitation. 4th ed. New York: Mc Graw-
Hill; 2011
149
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Fungsi Bladder
Anamnesis
Riwayat penyakit sekarang
• Riwayat penyakit sekarang yang diderita (kongenital dan didapat)
• Riwayat kelainan neurologis dan kongenital, pengobatan dan komplikasi yang
terjadi sebelumnya.
• Riwayat nyeri atau ketidaknyamanan pada saat miksi
• Riwayat tindakan penanganan masalah ini sebelumnya ( operatif dan non operatif )
• Riwayat penanganan masalah ini sebelumnya
• Gaya hidup seperti merokok, alkohol dan penggunaan obat terlarang
• Ada nya gejala seperti straining, intermitensi, pancaran melemah, adanya post void
drible.
Riwayat penyakit dahulu

• Mencakup masalah medis lainnya seperti diabetes mellitus, insufisiensi vaskuler,
penyakit paru kronis , Cerebro Vascular Accident (CVA) sebelumnya dan adanya
hipertensi.
• Riwayat operasi seperti reseksi prostat transuretra, operasi untuk kondisi stress
incontinence.
• Riwayat kondisi fisik yang mempengaruhi kemampuan fungsional berkemih
• Riwayat nyeri atau ketidaknyamanan area suprapubik atau perineal
• Keterbatasan sosisal yang disebabkan oleh karena inkontinensia
• Riwayat tindakan penanganan masalah ini sebelumnya
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan meliputi:
• Pemeriksaan neurologi umum
• Buli teraba
• Vulva: prolaps dan kebocoran
• Penis: stenosis meatus eksternal
• Pemeriksaan per rectal : tonus sfingter ani
Pemeriksaan neurologis khusus:

1. Pada SCI: dermatoma dan myotoma, tentukan diagnosis medik dan fungsional
2. Reflex-reflex:
• Refleks kremaster (L1-L2),
• Refleks bulbocavernosus (S2-S4),
• Refleks anal (S2-S4).
• Pemeriksaan neurologis karena akar syaraf sakral (S2-S4) menginervasi uretra
eksternal dan sfingter anal.
3. Pemeriksaan kemampuan fungsional
150
151
152
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Pemeriksaan otot dasar panggul

dengan EMG-biofeedback
Prosedur pemeriksaan
1. Persiapan kulit:
• Sebelum elektroda ditempelkan, permukaan kulit dibersihkan dari minyak & kulit
mati serta rambut yang berlebihan → untuk mengurangi impedansi kulit
• Rekomendasi : digosok dengan kapas alkohol
• Hati-hati: jika kulit dibersihkan sampai iritasi, dapat mengganggu perekaman
biofeedback
2. Peletakan / aplikasi elektroda:

• Letakkan sedekat mungkin dengan otot yang akan dimonitor untuk meminimalisir
rekaman aktivitas listrik otot-otot lain
• Posisi sedemikian rupa sehingga adanya pergerakan kulit tidak mengubah posisi
elektroda terhadap otot
• Diletakkan paralel terhadap arah serabut otot yang akan memonitor aktivitas otot
dengan lebih baik dan mengurangi rekaman aktivitas luar
3. Seleksi feedback atau output mode,

• Visual feedback
o Aktivitas Raw ditunjukkan secara visual melalui osiloskop
o Aktivitas terintegrasi berupa: garis yang berjalan di layar monitor, lampu yang
menyala & mati, atau grafik batang yang dimensinya berubah sebagai respon
terhadap sinyal terintegrasi yang masuk
o Jika memiliki sejenis meter, sinyal dapat dikalibrasi ke suatu unit yang terukur
seperti mikrovolt, atau hanya berupa skala relatif pengukuran → bisa digital atau
analog
• Audio feedback
o Aktivitas Raw dapat didengar
o Berupa : tone, buzz, beep, atau click
o Peningkatan nada/frekuensi : penguatan kontraksi otot
o Penurunan nada/frekuensi: untuk relaksasi otot
4. Seleksi sensitivitas
• Sensitivitas sinyal dapat diatur pada 1, 10, atau 100 μV
• Sensitivitas yang lebih rendah digunakan pada re-edukasi otot
• Secara umum, rentang sensitivitas diatur pada level terendah yang tidak
menimbulkan feedback pada saat istirahat
5. Posisi pasien:
tergantung pada tujuan pemeriksaan yang akan dilakukan, posisikan pasien senyaman
mungkin
153
6. Proses pemeriksaan
• Cara re-edukasi
o Kontraksi isometrik maksimal pada otot target ( 6-10 detik); feedback visual &
auditori harus maksimum dan dimonitor ketat
o Di tiap kontraksi , pasien harus benar -benar mengistirahatkan ototnya, mode
feedback berada pada garis dasar atau nol (0), sebelum mulai berkontraksi lagi
o Kekuatan kontraksi rata-rata dicatat
• Cara relaksasi
o Posisikan pasien pada posisi relaks yang nyaman
o Pilih pengaturan awal sensitivitas yang tinggi, agar setiap aktivitas listrik dapat
dideteksi
o Pasien diminta mereleksasikan otot target.
o Pada saat pasien telah lebih relaks, jarak antar elektroda ditambah dan
sensitivitas ditingkatkan, dengan demikian pasien perlu lebih merelaksasikan
lebih banyak otot
o Catat kemampuan otot relaksasi
154
Lampiran 3
__________________________________________________________________
Pengukuran Kapasitas Bladder
1. Persiapan Pemeriksaan
• Waktu Pemeriksaan:
w Untuk SCI: pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang telah lewat fase shock
w Sebaiknya pemeriksaan dilaksanakan pada malam hari dimana pasien dapat
relaks dengan baik tanpa terganggu oleh aktivitas / kegiatan dan suhu ruangan
tidak terlalu panas (sekitar 240C)
w Tidak dalam pengobatan dengan obat yang mempengaruhi fungsi bladder
(relaksan)
• Peralatan yang diperlukan:
w Gelas yang diberi tanda pada volume air 150 cc
w Nierbecken dan gelas ukur untuk mengukur volume urin. Pada pasien yang
belum mobilisasi atau tidak mampu bergerak dapat menggunakan diapers yang
telah ditimbang dalam kondisi kering.
w Set kateterisasi steril, kateter nelaton dan xylocain gel
• Persiapan Pasien
w Memintakan persetujuan secara tertulis (informed consent)
2. Prosedur Pemeriksaan
• Pasien diminta untuk minum 150 cc per jam
• Pada saat terjadi dribbling (mengompol), urin ditampung dalam niebecken,
kemudian volume urin dribble diukur. Pada pasien yang belum mobilisasi, urin
dribble yang keluar ditampung oleh diapers kemudian ditimbang kembali. Volume
urin drible = Berat (diapers basah-diapers kering) X 1 cc
• Segera setelah dribbling terjadi, pasien diminta miksi spontan, volume urin yang
keluar diukur. Apabila miksi spontan tidak ada, lakukan kateterisasi dan ukur residu
urin.
• Apabila 4 jam setelah minum pertama telah lewat, namun tidak terjadi dribbling
ataupun pasien merasakan desakan hebat untuk miksi, maka kateterisasi perlu
dilakukan tanpa menunggu lebih lanjut. Ukur volume urin.
3. Penilaian Kapasitas Bladder
Kapasitas Bladder = (Volume urin dribble + volume miksi spontan + volume residu urin) cc
155
Lampiran 4
__________________________________________________________________
Voiding diary
Nama Pasien :
Tanggal :
Ngompol
Pukul Minum/Cairan Miksi Spontan Katerisasi Keterangan
(Dribling)
06.00 – 07.00
07.00 – 08.00
08.00 – 09.00
09.00 – 10.00
10.00 – 11.00
11.00 – 12.00
12.00 – 13.00
13.00 – 14.00
14.00 – 15.00
15.00 – 16.00
16.00 – 17.00
17.00 – 18.00
18.00 – 19.00
19.00 – 20.00
20.00 – 21.00
21.00 – 22.00
22.00 – 23.00
23.00 – 24.00
24.00 – 01.00
01.00 – 02.00
02.00 – 03.00
03.00 – 04.00
04.00 – 05.00
05.00 – 06.00
Kesimpulan :
156
Lampiran 5
__________________________________________________________________
Ice Water Test
Tujuan pemeriksaan Ice Water Test (IWT) adalah untuk menilai apakah fungsi otot
detrusor intak atau tidak, termasuk didalamnya fungsi Sacral Micturition Centre
Pemeriksaan IWT:
1. Peralatan:
• Set sterile catheterization
• Folley Catheter 12-14 F
• Xylocain gel
• Tip Catheter 50 cc
• Aqua gelas yang disimpan dalam freezer agar menjadi es
• Untuk SCI: pemeriksaan ini dilakukan pada pasien yang telah lewat fase shock
• Sebaiknya pemeriksaan dilaksanakan saat pasien dapat relaks dengan baik
tanpa terganggu oleh aktivitas / kegiatan dan suhu ruangan tidak terlalu panas
(sekitar 240C)
• Tidak dalam pengobatan dengan obat bladder relaksan
• Obat emergensi bila terjadi autonomic dysreflexia
• Pengukuran Kapasitas Bladder
3. Prosedur Pemeriksaan:
• Kosongkan bladder dengan kateter
• Ambil air dari es yang mencair (temperatur sekitar 40C) sebanyak 20-30% dari
volume bladder dengan tip catheter
• Masukan air es tersebut kedalam bladder dengan kecepatan sekitar 200 cc/
menit, kemudian klem ujung kateter dan keluarkan dari bladder.
4. Penilaian hasil:
• Positif kuat: kateter terdorong keluar sebelum dicabut atau air akan menyemprot
keluar dalam waktu 1 menit setelah dimasukkan
• Positif lemah: air akan mengalir keluar dalam waktu 1 menit setelah dimasukkan
• Negatif: setelah 1 menit air tidak keluar
5. Dokumentasikan dan simpulkan hasil asesmen.
6. Catatan:
Pemeriksaan ini dapat dilakukan tersendiri dengan metode sederhana, atau
bersamaan dengan pemeriksaaan urodinamik. Pada pemeriksaan urodinamik maka
reaksi dan tekanan dalam bladder saat dimasukkan stimulus dingin akan termonitor.
157
Lampiran 6
__________________________________________________________________
Pemeriksaan Urodinamik pada Neurogenic Bladder
Pemeriksaan urodinamik merupakan pemeriksaan fungsi traktus urinarius bagian bawah

yang paling objektif. Urodinamik video merupakan gold standard untuk pemeriksaan
urodinamik invasif pada pasien dengan NLUTD. Apabila pemeriksaan ini tidak tersedia,
maka harus dilakukan filling cystometri yang dilanjutkan dengan pressure flow study.
Persiapan Pemeriksaan:
• Untuk SCI: pemeriksaan neuromuskuler lengkap, Asia Impairment Scale (AIS), reflex-
Anocutaneal (ACR), reflex Bulbocarvenosus (BCR)
• Voiding diary minimal 3 hari berturut-turut
• Free uroflowmetry dan pencatatan residu urin sedikitnya 3 kali
• Tidak dalam pengobatan dengan obat yang mempengaruhi fungsi lower urinary
tract (LUT). Obat harus dihentikan minimal 48 jam sebelum pemeriksaan atau harus
dipertimbangkan dalam interpretasi hasil pemeriksaan.
• Bladderdan Bowel harus dalam keadaan kosong. Untuk bowel perlu dipersiapkan
malam sebelum pemeriksaan terutama pada pasien SCI (neurogenic bowel)
• Obat emergensi bila terjadi autonomic dysreflexia
Pemeriksaan:
1. Peralatan:
• Urodymanic Machine
• Set catheterization strile
• Folley Catheter 12-14 F
• Xylocain gel
• Saline hangat
• Catheter for UPP with 3 lumens 9F
• Catheter for Cystometry 2 lumens 5F -6F with Tieman tip
• Rectal catheter 9F
• Pump tube set
• Tube set for 3 external Pressure sensors
• Pressure transducer
• EMG electrode
• Pump tube extension
• Urodynamic pump tube
3. Tes Uro-neurofisiologis spesifik

Tes ini disarankan sebagai bagian dari pemeriksaan neurologis pasien. Pemeriksaan
ini terdiri dari:
• Elektromyografi otot dasar panggul, sfingter uretra dan/atau sfingter anal (dalam
158
konteks neurofisiologis).
• Pemeriksaan konduksi saraf nervus pudendus
• Pengukuran latensi refleks bulbocavernosus dan lengkung refleks anal,
• Pemicuan refleks dari klitoris dan glans penis
• Tes sensorik bladder dan uretra.
4. Jenis Prosedur Pemeriksaan

• Filling Cystometry: Satu-satunya metode untuk kuantifikasi fungsi pengisian,
memiliki kegunaan yang terbatas sebagai prosedur tunggal. Tes ini lebih
bermakna jika digabungkan dengan urodinamik video. Pemeriksaan ini
diperlukan untuk mendokumentasikan status fungsi saluran kemih bagian
bawah selama fase pengisian. Bladder harus dalam keadaan kosong saat
permulaan pengisian. Kecepatan pengisian harus sesuai dengan kecepatan
fisiologi dengan menggunakan cairan saline hangat, karena pengisian yang
cepat dengan salin pada suhu ruangan bersifat provokatif. Kemungkinan
patologis yang ditemukan: Overaktivitas detrusor, compliance detrusor yang
rendah, bladder abnormal, inkotinensia, uretra inkompeten.
• Detrusor leak point pressure: Pemeriksaan spesifik ini penting untuk
memperkirakan resiko kerusakan saluran kemih bagian atas atau kerusakan
sekunder bladder. DLPP >40 cmH2O akan berbahaya untuk saluran kemih bagian
atas. DLPP merupakan tes skrining, karena tidak memberikan gambaran durasi
tekanan tinggi ketika fase pengisian, yang dapat diperkirakan memiliki dampak
yang lebih besar pada saluran kemih bagian atas. DLPP yang tinggi memberikan
indikasi untuk pemeriksaan lebih lanjut dengan urodinamik video untuk
mendokumentasikan terjadinya refluks.
• Pressure flow study: Pengukuran ini menggambarkan koordinasi antara
detrusor dan uretra atau dinding dasar panggul selama fase berkemih.
Pemeriksaan ini akan lebih bermakna lagi jika dikombinasikan dengan filling
cystometry dan urodinamik video. Dokumentasi fungsi saluran kemih bagian
bawah diperlukan saat fase berkemih. Patologis yang mungkin ditemukan:
Underactivity/acontractility detrusor, DSD, uretra yang tidak relaksasi, residu
urin. Sebagian besar tipe obstruksi yang disebabkan oleh NLUTD adalah karena
DSD, uretra yang tidak relaksasi, leher bladder yang tidak relaksasi. Analisis
pressure-flow terutama menilai jumlah obstruksi mekanis yang disebabkan oleh
kelainan mekanikal dan anatomis yang diturunkan serta memiliki manfaat yang
terbatas pada pasien dengan disfungsi saluran kemih bagian bawah neurogenik.
• Elektromiografi: Untuk mencatat aktivitas sfingter ekstena uretra, otot lurik
periuretra, sfingter anal, atau otot lurik dasar panggul. Intepretasi yang benar
mungkin sulit dilakukan karena artefak yang ditimbulkan oleh penggunaan alat
lain. Pada urodinamik, tes ini berguna sebagai gambaran kasar kemampuan
pasien untuk mengontrol otot dasar panggul. Patologis yang mungkin
ditemukan: rekrutmen yang tidak cukup terhadap stimuli spesifik (pengisian
bladder, kontraksi hiperrefleksif, awal berkemih, batuk, Valsava, dll).
• Video-Urodinamik: Kombinasi filling cystometry dan pressure flow study dengan
pencitraan adalah gold standard untuk pemeriksaan urodinamik pada NLUTD.
Patologis yang mungkin ditemukan: Semua yang disebutkan pada cystometri dan
pressure flow study, ditambah dengan patologi morfologis LUT dan saluran kemih
bagian atas.
159
Asesmen
Neurogenic Bowel
Definisi
Asesmen disfungsi bowel neurogenik adalah penilaian terhadap gangguan kontrol
volunter untuk buang air besar, karena adanya kerusakan pada kontrol saraf autonomik
dan somatic, sehingga menimbulkan masalah fecal incontinence (FI) atau kesulitan
untuk mengeluarkan tinja ( DWE = Difficulty With Evacuation )
Tujuan
• Mengetahui tipe gangguan defekasi
• Membantu dalam menentukan bowel care yang efisien dan efektif
• Mencegah komplikasi
Jenis Prosedur
• Asesmen tanpa alat
w Pemeriksaan fisik
w Bowel diary
• Asesmen dengan alat
w Anorectal manometry
Indikasi
• Lesi nervus perifer , neuropathy
• Lesi konus / Kauda
• Lesi medula spinalis suprasacral infrapontin
• Lesi serebral suprapontin (parkinson, alzheimer, stroke )
• Cedera pada saat melahirkan
• Anorectal trauma atau pasca bedah
Kontra Indikasi
160
• Pasien dengan gangguan berbahasa reseptif

• Pasien dengan gangguan fungsi luhur/kognitif
Efek Samping /Komplikasi Tindakan

• Autonomic dysreflexia
• Hemoroid
• Nyeri
• Luka daerah mukosa anus
Peresepan
• Pemantauan hasil terapi dilakukan tergantung kondisi pasien
Prosedur /Tatalaksana
Daftar Pustaka
1. Rodriguez G, King JC, Stiens SA. Neurogenic Bowel Dysfunction and Rehabilitation,
In Braddom RL: Physical Medicine and Rehabilitation. 4thEd. Philadelphia : Elsevier
Saunders, 2011 : 619
2. Linsenmayer T, StoneJ. Neurogenic Bowel and Bladder in Delisa’s Physical Medicine
And Rehabilitation 5th Edition.2010: 1345
3. Doughty DB. Urinary & Fecal Incontinence. Current Management Concepts. 3rd
edition. St. Louis, Mosby Elsevier, 2006
161
Lampiran 1
__________________________________________________________________
Pemeriksaan untuk Neurogenic Bowel
Bahan dan Alat

• Hand schooen
• Gel
• Reflex hammer
• Pin Prick
• Kapas
Anamnesis:
• Riwayat defekasi: frekuensi, volume dan konsistensi feses, diet serat dan cairan,
merasa buang air besar tidak tuntas, kerasnya mengedan saat defekasi, dan gejala
lain seperti nyeri perut, kram atau gembung.
• Riwayat rinci tentang program bowel pasien mencakup pengkajian cairan, diet,
aktivitas, medikasi dan aspek bowel care.
• Riwayat teknik dan outcome bowel care, mencakup jadwal, metode inisiasi
(stimulasi kimia atau mekanik), teknik fasilitasi, lama waktu yang dibutuhkan, dan
karakteristik feses.
• Adanya sensasi gastrointestinal atau nyeri, sensasi untuk defekasi, sensasi urgensi
dan kemampuan untuk menghindari inkontinens saat aktivitas valsava seperti
batuk, tertawa, bersin, dan lain-lain.
Pemeriksaan fisik:
• Pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis:
w Penyakit saraf: cedera medulla spinalis, Parkinson, stroke
w Penyakit thyroid
• Tanda malnutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, kulit pucat, membran mukosa
kering, turgor kulit yang buruk, hipotensi ortostatik dan takikardia.
• Pemeriksaan Abdomen: inspeksi distensi, hernia, dan kelainan-kelainan lainnya,
perkusi ada atau tidaknya bising usus, dan palpasi masa dan tenderness
• Pemeriksaan anorektal : inspeksi anus adanya celah orifisium, kontur anus-bokong,
refleks ano-kutan, integritas otot pelvic floor, tonus sphincter, kontraksi sphincter
volunter
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium: darah dan feses
• Teknik invasif untuk mengukur motilitas traktus gastro intestinal :
w Manometri, mengukur aktivitas kontraktil (tekanan intra luminal)
w Barostat, mengukur tonus atau compliance
w Tensostat, mengukur tekanan dinding
w Elektromiografi, mengukur aktivitas mioelektrik
162
Lampiran 2
__________________________________________________________________
Bowel Diary
Nama : ......................................................................................................
Diagnosis : ......................................................................................................
Bulan : ......................................................................................................
Tempat/ Waktu Konsistensi

Tanggal Waktu mulai Metoda Keterangan
Posisi selesai Feses
Kesimpulan : ......................................................................................................
163
Lampiran 3
__________________________________________________________________
Anorectal Manometry
Anorectal Manometry merupakan alat ukur objektif dari sensasi anorektal,

rectoanal inhibitory reflex, tekanan yang ditimbulkan oleh sphincter complex dan
panjang kanal anal.
1. Persiapan Pemeriksaan
• Peralatan yang diperlukan:
w Alat manometry computerized
w Anorectal manometry catheter
w Rectal balloon
• Persiapan Pasien
w Memintakan persetujuan secara tertulis (informed consent)
2. Prosedur Pemeriksaan
• Pasien diposisikan pada posisi yang nyaman
• Masukkan catheter ke dalam rectum melalui anal kanal. Catheter ini berisi transduser
peka terhadap tekanan
• Ujung akhir bagian rectal dari catheter dihubungkan dengan balon, yang diisi dengan
udara setelah catheter masuk melewati rectum.
• Pasien diminta untuk memberitahu kapan mulai terasa rectum terisi, saat rectum
terasa penuh dan saat desakan kuat untuk defekasi, dan banyaknya volume udara
yang dimasukkan dicatat.
• Kemudian balon dikempeskan secara perlahan-lahan.
• Rektoanal inhibitory reflex dapat dihitung selama tes sensasi rectal, dimana tekanan
anal kanal saat isitirahat turun sebagai respons terhadap distensi rectal
• Tekanan yang ditimbulkan oleh sphincter complex diukur saat pasien dalam kondisi
“istirahat” diminta untuk mengerutkan sphincter anal eksternal seperti seakan-akan
menahan defekasi atau saat mengedan (melakukan valsava maneuver)
• Untuk menentukan panjang anal kanal, pertama-tama menentukan area dalam anal
kanal, dimana tekanan istirahatnya paling tinggi. Are tekanan tertinggi ini dihasilkan
oleh sphincter anal internal yang terletak pada anorectal junction. Jarak antara
anorectal junction sampai ke anus merupakan panjang anal kanal, umumnya sekitar
3 cm. Laki-laki lebih panjang daripada wanita.
3. Penilaian Fungsi Bowel

• Pada keadaan relaks, tekanan istirahat merupakan tekanan tonus sphincter anal
internal sedangkan tekanan saat mengerutkan sphincter merupakan kemampuan
kontraktilitas dari sphincter anal eksternal dan otot dasar panggul. Tekanan yang
terjadi saat mengedan adalah kemampuan pasien untuk merelaksasi sphincter
anal eksternal dan otot-otot dasar panggul saat adanya dorongan ke bawah
untuk defekasi. Pada saat ini umumnya tekanan intrarectal meningkat dan secara
bersamaan tekanan anal kanal menurun.
164
• Nilai Fisiologis pemeriksaan manometry pada orang normal
Parameter Nilai Normal

Anal Manometry
Tekanan saat istirahat 40-80 mmHg
Kontraksi volunteer maksimum 80-160 mmHg
Tekanan saat mengerutkan sphincter 40-80 mmHg (diatas tekanan saat istirahat)
Panjang anal kanal Wanita: 2,0-3,5 cm
Pria : 3,0-4,0 cm
Reflex inhibisi anorectal Ada
Sensasi Rectal
Sensasi terisi awal 20-40 ml
Sensasi penuh 120-150 ml
Rectal compliance 16,8±2 ml/cm H2O
Catatan:
Nilai ini harus disetarakan dengan usia dan jenis kelamin karena kurangnya data
normative3
165

Buku Prosedur 1-165

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Prosedur 1-165

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asesmen dan Prosedur Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

ASESMEN & PROSEDUR

Dr Luh Karunia Wahyuni

Nottingham Sensory Assessment

A. Pemeriksaan Sensasi Taktil

B. Pemeriksaan Sensasi Kinestetik/Proprioseptik

TWO-POINT DISCRIMINATION TEST

Alat yang dibutuhkan:

TWO POINT DISCRIMINATION FINDINGS

Alat yang dibutuhkan:

Asesmen Lingkup Gerak

Efek Samping / Komplikasi

Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi

Inklinometer Tunggal: Sumber :

Gambar: Pemeriksaan Goniometer (Courtesy of Dr. J. F. Lehmann)

PEMERIKSAAN GAMBAR POSISI AWAL PENGUKURAN

Rotasi internal bahu • Terlentang • Bidang transversa

PEMERIKSAAN GAMBAR POSISI AWAL PENGUKURAN

Fleksi siku • Terlentang • Bidang sagital

Hiperekstensi siku • Terlentang • Bidang sagital

Pronasi lengan bawah • Duduk (atau berdiri) • Bidang transversa

PEMERIKSAAN GAMBAR POSISI AWAL PENGUKURAN

Fleksi pergelangan • Siku ditekuk • Bidang sagital

PEMERIKSAAN GAMBAR POSISI AWAL PENGUKURAN

Fleksi • Siku difleksikan • Bidang frontal

Fleksi • Siku difleksikan • Bidang sagital

Ekstensi panggul • Berbaring pada satu • Bidang sagital

PEMERIKSAAN GAMBAR POSISI AWAL PENGUKURAN

Adduksi panggul • Terlentang • Bidang frontal

Abduksi panggul • Terlentang • Bidang frontal

Rotasi internal panggul • Duduk atau • Bidang transversa

PEMERIKSAAN GAMBAR POSISI AWAL PENGUKURAN

Fleksi lutut • Terlungkup (atau • Bidang sagital

Dorsofleksi pergelangan • Duduk • Bidang sagital

Plantarfleksi • Duduk • Bidang sagital

Laki-laki (cm) Perempuan (cm)

B. Sit and Reach test

C. Shoulder flexibility test

D. Tes Sentuh jari Kaki

Efek Samping/Komplikasi Tindakan

Manual Muscle Testing (MMT)

Peralatan yang dibutuhkan:

Tabel 1. Asesmen Kekuatan Otot Ekstremitas Atas

Tabel 2. Asesmen Kekuatan Otot Ekstremitas Bawah

Berat beban : 4kg

CHEST PRESS INCLINE PRESS

TRUNK & TORSO

ABDOMINAL BACK EXTENSION TORSO ROTATION

LEG PRESS LEG EXTENSION GLUTE

Pengukuran dengan Hand-Held Dinamometer dapat dilakukan melalui 2 macam cara

Table 1. Average Performance of All Subjects on Tip Pinch (pounds)

Tabel 2 Average Performance of All Subjects on Key Pinch (pounds)

Three Jaw Chuck:

Tabel 3 Average Performance of All Subjects on Three Jaw Chuck (pound)

Penilaian hasil pemeriksaan

Alat Ukur yang digunakan:

Orientasi postural meliputi :

Pediatric Balance Scale

Mendokumentasikan dan menyimpulkan hasil asesmen.

Berg Balance Scale

Alat-alat yang diperlukan:

BERG BALANCE SCALE

w Berdiri tanpa bantuan