Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN FOTOCOPY KTM/KRS + KTP TIAP PESERTA LOMBA

JENIS LOMBA : FUTSAL PUTRA


No Nama Peserta Prodi Angkatan
1. Dina Parhusip Fisika 2019
2. Dian Ompungsunggu Matematika 2021
3 Christin Panjaitan Matematika 2021

Nomor WA Kapten TIM : Biscar Simanjuntak 082274684184


Riwayat Penyakit Peserta:
No Nama Peserta Keterangan
1.
2.
3.

Catatan: 1. Formulir diisi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.


2. No WA Kapten TIM wajib diisi.
LAMPIRAN FOTOCOPY KTM/KRS + KTP TIAP PESERTA LOMBA

Anda mungkin juga menyukai