Anda di halaman 1dari 3

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama Lengkap : Amelia Ferina Muzanah, A.Md., Kep


2. NIK: 3204056608960005
3. Tempat, Tanggal Lahir : Kuningan, 26 Agustus 1996
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Status Kepegawaian : PNS/PPPK/PTT/BLUD/BOK/K2/THL*
6. Jenis Tenaga/Profesi : Perawat
7. NIP/NRP : 19960826 201903 2 002
8. Pangkat, Gol. Ruang, TMT : Penata Tingkat I/ II-D
9. Jabatan : Perawat Terampil
10. Unit Kerja : Puskesmas Cinunuk
11. Alamat : Komplek Binakarya II Blok D2 No 100 RT 06 RW 18 Desa
Cimekar Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung
12. Riwayat Pendidikan : D-III Keperawatan

No Pendi Fakultas Jurusan Nama Institusi Ijazah


dikan Pendidikan Nomor Tanggal Lulus
1. SD - - SD Islam Al DN-02 Dd 21 Juni 2008
Amanah 0621986
2. SMP - - SMP Negeri 2 DN-02 Dl 4 Juni 2011
Cileunyi 0171555
3. SMA - - SMA Negeri 24 DN-02 Ma 20 Mei 2014
Bandung 0005719
4. D3 Keperawatan D-III Politeknik 14401/067/2 10 Agustus 2017
Keperawatan Kesehatan 017
Kemenkes
Bandung

13. Riwayat Pangkat (bagi ASN) :


NAMA SURAT KEPUTUSAN
NO PANGKAT / PEJABAT TANGGAL TMT AWAL TMT AKHIR
NOMOR SK/PKS
JENIS TENAGA PENANDATANGAN SURAT
1. Pengatur/ PNS BUPATI BANDUNG 813/Kep.165- 14 Februari 1 Maret
BKPSDM/2020 2020 2020
2. Pengatur Tk. I/ BUPATI BANDUNG 823.2/KEP.242- 31 Maret 1 April
PNS BKPSDM/2022 2022 2022

14. Riwayat Perjanjian Kerja (bagi Non ASN) :


PERJANJIAN KERJA
PEJABAT YG TMT
NO JENIS TENAGA TANGGAL TMT AKHIR
MENANDATAN NOMOR AWAL
SURAT
GANI
1. - - - - - -

15. Riwayat Jabatan: (diisi bagi ASN)


NAMA SURAT KEPUTUSAN TANGGAL
NO ESELON
JABATAN PEJABAT NOMOR TANGGAL PELANTIKAN
1. Perawat BUPATI 821/Kep.320-BKPSDM/2020 15 Mei 19 Mei 2020
Terampil BANDUNG 2020
16. Riwayat Diklat : (diisi Diklat yang telah diikuti 3 tahun terakhir minimal 20 JP)
Tanggal Tanggal STTP
Tempat Awal Akhir Jumlah
Nama Pelaksana Pelaksa Pelaksa JP
No Diklat Akreditasi an naan naan (Jam) Nomor Tanggal
00001307/
Pusdikmin LATSAR CPNS
Diklatsar Lemdiklat 22 April 15 Juni II/4033/018/LA 15 Juni
1. CPNS   POLRI 2019 2019 514 JP N-POLRI/2019 2019
Pelatihan
Pengadaan
Barang /Jasa
Pemerintah Hotel Sutan 28 7 7
Tingkat Raja Novemb Desemb 073/LKPM- Desember
2. Dasar   Bandung er 2019 er 2019 40 JP IPWI/XI/2019  2019
Pelatihan
Pra-
Penempata
n Tim
Tenaga 25 378/
Kesehatan Februari 5 Maret IAKMIPUSAT/ 5 Maret
3. PUSPA  IAKMI Daring 2021 2021 62 JP SKP-I/2021 2021

17. Riwayat STR/SIP


Tanggal Tanggal
Awal Akhir Jenis Tanggal Tanggal
No No STR STR STR Profesi No SIP Terbit SIP Akhir SIP
2 26
13 01 5 2 1 Januari Agustus 440/0425.VIII.2019/ 28 Agustus 26 Agustus
1. 18-2193807 2018 2023 Perawat PRWT/DPMPTSP 2019 2023

18. Riwayat Penghargaan yang pernah diterima :


No Nama Penghargaan Pejabat/Instansi yang memberi Tahun
1. - - -

19. Riwayat Anak Kandung


No Nama Jenis Tgl Lahir No. Akte Kelahiran NIK
Kelamin
1. - - - - -

20. Data Saudara Kandung


No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Pekerjaan
1. Naila Zahra Fatimah Perempuan 1 Juni 2005 Pelajar/Mahasiswa

21. Riwayat Orang Tua Kandung :


No Nama Tanggal Lahir NIK Pekerjaan
1. Alm. Muzabir 15 November 1964 - -
2. Onah Asnah 4 Oktober 1970 3204054410700005 Mengurus Rumah
Tangga

22. Riwayat Suami/Istri :


No Nama Tanggal Lahir NIK NIP Pekerjaan
1. - - - - -
Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila
dikemudian hari ternyata terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Bandung, 21 Oktober 2022


Yang membuat,

(Amelia Ferina Muzanah, A.Md., Kep)

Anda mungkin juga menyukai