Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Anggun Risky Sobana

Umur : 31 tahun

Alamat : Kp. Babakan Cikeruh RT 02 RW 14

Desa Cimekar Kecamatan Cileunyi Kabupaten Bandung

Bahwa mendapatkan vaksin HBIg sebanyak satu buah vaksin dan keluarga tidak
dipungut biaya.

Demikian pernyataan yang saya buat.

Bandung, 1 Maret 2023

Yang membuat pernyataan,

Anggun Risky Sobana

Anda mungkin juga menyukai