SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Tri Wahyuni,S.Kep.,Ns.

Tempat/Tanggal Lahir : Karanganyar/ 05 Mei 1982

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Komplek Lanud JBS,Jl. Dakota no 16,Wirasaba,Bukateja,Purbalingga.

Pekerjaan : Perawat

Dengan ini menyatakan bahwa yang saya lampirkan adalah benar-benar sah dan sesuai dengan
aslinya. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak sesuai,maka saya bersedia dituntut sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai syarat untuk dapat
diproses selanjutnya.

Purbalingga, 09 September 2022

Yang menyatakan

(Tri Wahyuni,S.Kep.,Ns.)