SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENGUNDURKAN DIRI SELAMA 2 (DUA) TAHUN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Primarrani Setiyorini

Tempat dan tanggal lahir : Banyumas, 20 September 1992

Pendidikan / jurusan : DIPLOMA TIGA (D3) / JURUSAN GIZI

Alamat : Desa Panusupan RT 006 RW 006 Kecamatan cilongok kabupaten

jawa tengah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa bersedia tidak mengundurkan diri sebelum 2
(dua) tahun bekerja, bersedia dikenakan sanksi berups denda sebesar sisa bulan yang belum
dijalanin dalam kurung waktu 2 (dua) tahun dikalikan gaji pokok, kecuali diterima CPNS. Apabila
dikemudian hari ternyata bahwa pernyataan saya tersebut tidak benar, saya bersedia dikenakan
sanksi/hukuman

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Purwokerto, 21 April 2017

Yang membuat pernyataan,

Primarrani Setiyorini