PT.

KURNIA SEJAHTERA UTAMA

EMC PEKAYON PERMINTAAN PEMBELIAN

Departemen : __________________________________ Tahun : ____________________

Tanggal : ______________________________________ Budget Non budget

No. Nama Barang Jml Perkiraan Harga Keterangan

Total Perkiraan harga :

Biaya lainya :

Jenis Permintaan : □ Baru □ Penggantian □ Perawatan

Alasan Permintaan :

Rekomendasi

Diajukan oleh, Disetujui Oleh,

Ka. Dept Ka.Div. Direktur RS. Dir. Medik Corp.

……………………. ……………………………. ………………………………………. dr.Meta Dewi T. M.Biomed

Catatan Penolakan :
PT. KURNIA SEJAHTERA UTAMA
EMC PEKAYON PERMINTAAN PEMBELIAN

Departemen : MRMIK (AKREDITASI) Tahun : 2022

Tanggal : 1-November-2022 X Budget Non budget

No. Nama Barang Jml Perkiraan Harga Keterangan

1 Map untuk formulir manual 9 85

down time

Total Perkiraan harga :

Biaya lainya :

Jenis Permintaan : □ Baru □ Penggantian □ Perawatan

Alasan Permintaan : Persiapan trakcare

Rekomendasi

Diajukan oleh, Disetujui Oleh,

Ka. Dept Ka.Div. Direktur RS.

Fisma I.A dr. Dickson Soetanto dr. Dedy N., MARS, Ph.D.

Catatan Penolakan :
PT. KURNIA SEJAHTERA UTAMA
EMC PEKAYON PERMINTAAN PEMBELIAN

Departemen : __________________________________ Tahun : ____________________

Tanggal : ______________________________________ Budget Non budget

No. Nama Barang Jml Perkiraan Harga Keterangan

Total Perkiraan harga :

Biaya lainya :

Jenis Permintaan : □ Baru □ Penggantian □ Perawatan

Alasan Permintaan :

Rekomendasi

Diajukan oleh, Disetujui Oleh,

Ka. Dept Ka.Div. Direktur RS. Dir. Procurement Corp.

……………………. ……………………………. dr. Dedy N., MARS, Ph.D. Dr. Rini

Catatan Penolakan :