DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. N a ma Lengkap : Ai Yuyun
2. NIK : 3204284209940015
3. Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 02 September 1994
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Status Kepegawaian : PNS/PPPK/PTT/BLUD/BOK/K2/THL*
6. Jenis Tenaga/Profesi : Non ASN/Bidan
7. NIP/NRP :
8. Pangkat, Gol. Ruang, TMT : 01 Januari 2020
9. Jabatan : Bidan
10. Unit Kerja : Puskesmas Rancaekek DTP
11. Alamat : Kp. Cipasir Rt 004 Rw 011 Desa. Linggar Kecamatan. Rancaekek Kabupaten. Bandung
12. Riwayat Pendidikan :
N Pendi Fakultas Jurusan Nama Institusi Ijazah
o dikan Pendidikan Nomor Tanggal
Lulus
1 SD SDN Rancakendal No. DN-02 Dd 0534413 2006
2 SMP SMP PGRI No. DN-02 Ma 0032711 2009
Rancaekek
3 SMA IPA SMAN 1 Rancaekek No. DN-02 DI 0125889 2012
4 D1
5 D3 Kebidanan Stikes ‘Aisyiyah 0433300215002 2015
Bandung
6 S1
7 S2

13. Riwayat Pangkat (bagi ASN) :

SURAT KEPUTUSAN
N NAMA PANGKAT PEJABAT TMT TMT
TANGGAL
O / JENIS TENAGA PENANDATAN NOMOR SK/PKS AWAL AKHIR
SURAT
GAN
1. CPNS BUPATI
2. dst
3.
4
5
6

14. Riwayat Perjanjian Kerja (bagi Non ASN) :

PERJANJIAN KERJA
N TMT TMT
JENIS TENAGA PEJABAT YG TANGGAL
O NOMOR AWAL AKHIR
MENANDATANGANI SURAT
1. THL Kepala Puskesmas 800/1827/PKM- 31-12-2021 31-12-2021 31-12-2022
RCK/XII/2021
2. THL Kepala Puskesmas 800/4054/PKM- 30-12-2020 30-12-2020 30-12-2021
RCK/XII/2020
3. THL Kepala Puskesmas 800/195.1/PKM- 31-12-2019 02-01-2020 31-12-2020
RCK/XI/2019
4
5

15. Riwayat Jabatan: (diisi bagi ASN)

NO NAMA JABATAN ESELON SURAT KEPUTUSAN TANGGAL
PEJABAT NOMOR TANGGAL PELANTIKAN
1.
2
3
4
5.
6.
16. Riwayat Diklat : (diisi Diklat yang telah diikuti 3 tahun terakhir minimal 20 JP)
Tanggal Tanggal Jumlah STTP
Nama Tempat Awal Akhir JP
No Diklat Akreditasi pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan (Jam) Nomor Tanggal
1
2
3

17. Riwayat STR/SIP

Tanggal Tanggal Tanggal
Awal Akhir Tanggal Akhir SIP
No No STR STR STR Jenis Profesi No SIP Terbit SIP
1 13 02 5 2 1 16- 29 Juli 2016 02 Bidan 503/0111- 17 Maret 2020 02 September
1214660 September SIPB/ 2021
2021 DPMPTSP/III/
2020
2 13 02 5 2 2 21- 18 Maret 02 Bidan 503/0168- 21 Juni 2021 02 September
3461229 2021 September SIPB/ 2026
2026 DPMPTSP/VI/
2021
3

18. Riwayat Penghargaan yang pernah diterima :

No Nama Penghargaan Pejabat/Instansi yang memberi Tahun
1

19. Riwayat Anak Kandung

No Nama Jenis Tgl Lahir No. Akte Kelahiran NIK
Kelamin
1
2

20. Data Saudara Kandung

No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Pekerjaan
1 Aroh Rohimah Perempuan 13-10-1980 Ibu Rumah Tangga
2 Usep Suherman Laki-laki 03-09-1983 Wiraswasta
3 Susi Handayani Perempuan 02-01-1988 Ibu Rumah Tangga

21. Riwayat Orang Tua Kandung :

No Nama Tanggal Lahir NIK Pekerjaan
1 H. Pandi 01-01-1960 3204280101600118 Buruh Harian Lepas
2 HJ. Nyai Cahya 02-01-1963 3204284107680152 Ibu Rumah Tangga

22. Riwayat Suami/Istri :

No Nama Tgl Lahir NIK NIP PEKERJAAN
1

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila
dikemudian hari ternyata terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Bandung, 21 Oktober 2022

Yang membuat,

(Ai Yuyun)