Formulir PTK

FORMULIR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Tanggal : 30 / 01 / 2023
A. IDENTITAS SEKOLAH
1 Nama Sekolah SMKN 1 MAUMERE
2 NSS 321240801001 NPSN 50302299
3 Alamat Sekolah JL. WAIRKLAU
A. IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
4 Nama Lengkap Aryanti Lamba Awang
(tanpa singkatan dan gelar)
5 NIK 5371026508860002 Wajib diisi sesuai dengan KTP/KK yang berlaku

6 Jenis Kelamin P
7 Tempat, Tanggal Lahir WANGGA WATU ,
8 Nama Ibu Kandung RAMBU DANGA LILA
DATA PRIBADI
9 Alamat Tempat Tinggal Jl. Rajawali No.08
Dusun
Kelurahan / Desa Beru
Kecamatan Kec. Alok Timur
Kabupaten / Kota Kab. Sikka
Propinsi Prov. Nusa Tenggara Timur
Lintang Bujur
10 Agama Katholik
11 N P W P - - - - -
12 Nama Wajib Pajak
13 Kewarganegaraan Indonesia
14 Status Kawin Kawin
15 Nama Suami / Istri ANISIUS MAIKEL
Pekerjaan Suami / Istri Karyawan Swasta
Jika PNS, NIP
KEPEGAWAIAN
16 Status Pegawai PPPK
17 Jika PNS, NIP 198608252022212014
18 NIY/NIGK ) Diisikan bagi yang sudah m
19 NIGB ) Diisikan bagi yang berstatu
20 NUPTK 2157764664130193 ) Diisikan bagi yang sudah m
21 Jenis PTK Guru Mapel
22 Status Aktif Aktif
23 SK Pengangkatan 814.1/0828/BKD2.1/P3KG/2022

Page 1
 Formulir PTK
24 TMT Pengangkatan 0 1 0 7 2 0 1 5
25 Lembaga Pengangkat Pemerintah Propinsi
26 SK CPNS
27 T M T C P N S
28 T M T P N S 0 1 0 2 2 0 2 2
29 Pangkat / Golongan
30 Sumber Gaji APBD Provinsi
31 Kartu Pegawai ) Diisikan bagi yang sudah m
32 Karis / Karsu ) Diisikan bagi yang sudah m

Penugasan
33 No Surat Tugas 814.1/0828/SPMT/P3KG/BKD2.1/2022
34 Tgl Surat Tugas 2 0 0 5 2 0 2 2
35 TMT Tugas 0 2 0 6 2 0 2 2
36 Sekolah Induk Ya
KOMPETENSI KHUSUS
Jika Jabatan Anda Kepala Sekolah
Lisensi Kepala Sekolah Tidak Ada
Jika jabatan Anda teknisi laboratorium atau laboran yang memiliki program keahlian
Kode Program Keahlian Tidak Ada
1. Jika Anda guru yang menangani siswa berkebutuhan khusus, jenis ketunaan apa saja yang ditangani

2. Spesialisasi apa yang dimiliki untuk menangani kebutuhan khusus

3. Keahlian khusus apa saja yang dimiliki untuk menangani kebutuhan khusus
Braille Bahasa Isyarat
KONTAK
No. Telepon 0 8 2 2 4 7 3 4 6 7 5 0
E-Mail jhokhermof@gmail.com
Kompetensi / Bidang SDM

No Bidang Studi

1 Pendidikan Teknik Bangunan

ANAK

No Status Jenjang NISN Nama Anak L/P Tempat Lahir

Page 2
 Formulir PTK
1 Anak KandungPAUD Gracia Ivani Jazmine Razeena P Maumere
2 Anak KandungPAUD Gracia Ivana Jeane Razeena P Maumere

BEASISWA

No Jenis Penyelenggara Dari Tahun

BUKU

No Judul Buku Tahun Penerbit

DIKLAT

No Jenis Diklat Nama Penyelenggara

1 Diklat Teknis Profesi Kependidikan Program Pengembangan KeprofesiaP4TK/VEDC MALANG

2 Diklat Teknis Profesi Kependidikan Diklat dan Uji Kompetensi Keahlia P4TK/VEDC MALANG

KARYA TULIS

No Judul Tahun Publikasi

KESEJAHTERAAN

No Jenis Kesejahteraan Nama Penyelenggara Dari Tahun

TUNJANGAN

Page 3
 Formulir PTK

No Jenis Nama Instansi Sumber Dana Dari Tahun

TUGAS TAMBAHAN
Jam Per
No Jabatan PTK Nomor SK TMT Tambahan
Minggu

PENGHARGAAN

No Tingkat Penghargaan Jenis Penghargaan Nama Tahun

NILAI TES

No Jenis Tes Nama Penyelenggara Tahun

RIWAYAT GAJI BERKALA

Pangkat Masa Kerja
No No SK Tanggal SK TMT KGB
Golongan Tahun

RIWAYAT JABATAN STRUKTURAL

No Jabatan PTK SK Struktural TMT Jab

Page 4
 Formulir PTK

RIWAYAT KEPANGKATAN

No Pangkat Golongan No SK Tanggal SK Pangkat Golongan

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Bidang Tahun Tahun
No Jenjang Gelar Satuan Fakultas Kependidikan
Studi Masuk Lulus
1 Pendidikan U SMA / sederajnon-gelar SMA Kristen P Tidak 0 2005
2 Pendidikan U SMP / sederajnon-gelar SMPN 1 Wain Tidak 0 2003
3 Pendidikan U SD / sederajatnon-gelar SD Inpres Paye Tidak 0 1997
4 Pendidikan TeS1 S.Pd Universitas N Ya 2005 2011
RIWAYAT SERTIFIKASI
Tahun
No Jenis Sertifikasi No. Sertifikasi Bidang Studi No Registrasi
Sertifikasi
1 Sertifikasi Pendidik 0010141983020411 2019-01-01 Teknologi Konstruksi 198301112117

RIWAYAT JABATAN FUNGSIONAL

No Jabatan Fungsional SK Jabatan Fungsional TMT

RIWAYAT KARIR GURU

Sts Lembaga
Jenis Jenis No SK Tgl SK TMT TST Tempat
No Jenjang Kepegaw Pengang
Lembaga PTK Kerja Kerja Kerja Kerja Kerja
aian kat
1 S1 Sekolah Guru HonoGuru MapeKomite Sek 1 2017-07-2 2017-07-2 SMKN 1

Yang bertanda tangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum
Mengetahui,
Kepala SMKN 1 MAUMERE Pendidik/Tenaga Kep

Page 5
 Formulir PTK

Adelbertus Bonus Deo Hasulie Aryanti Lamba Awang

NIP: 196601101993031019 NIP: 198608252022212

Page 6
 Formulir PTK
N F-PTK

02299

diisi sesuai dengan KTP/KK yang berlaku. PASSPORT untuk WNA

2 5 / 0 8 / 1 9 8 6

RT 3 RW 2
Kode Pos 8 6 1 1 8

) Diisikan bagi yang sudah memiliki

) Diisikan bagi yang berstatus guru bantu
) Diisikan bagi yang sudah memiliki

Page 7
 Formulir PTK

) Diisikan bagi yang sudah memiliki

) Diisikan bagi yang sudah memiliki

a yang ditangani

Urutan

Tanggal Tahun
Tempat Lahir
Lahir Masuk

Page 8
 Formulir PTK
Maumere 2012-09-17 2017
Maumere 2012-09-17 2017

Sampai Masih
Dari Tahun
Tahun Menerima

Penerbit

enggara Tahun Peran

ALANG 2017 Peserta

ALANG 2018 Peserta

blikasi Keterangan

Sampai
Dari Tahun Status
Tahun

Page 9
 Formulir PTK
Sampai
Nominal Status
Tahun

TMT Tambahan TST Tambahan

Tahun Instansi

Tahun Skor

Masa Kerja Masa Kerja

Gaji Pokok
Tahun Bulan

TMT Jabatan

Page 10
 Formulir PTK

Masa Kerja Masa Kerja

gkat Golongan
Tahun Bulan

Tahun
NIM Masih Smt IPK
Lulus
2005 - Tidak 0 0
2003 - Tidak 0 0
1997 - Tidak 0 0
2011 050111383Tidak 0 2.96

No Registrasi No. Peserta

198301112117 19240883010449

TMT Jabatan

Tempat TTD SK
Mapel Diajarkan
Kerja Kerja
SMKN 1 Kepala SekTeknik Bangunan

aran data yang tercantum

Pendidik/Tenaga Kependidikan

Page 11
 Formulir PTK

Aryanti Lamba Awang

NIP: 198608252022212014

Page 12