DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

1. Nama Lengkap : Nunung Mardiah

2. NIK : 3204284107960016
3. Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 17-05-1996
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Setatus Kepegawaian : PNS/PPPK/PTT/BLUD/BOK/K2/THL*
6. Jenis Tenaga/ Profesi :Non ASN/ Administrasi Umum
7. NIP/NRP :-
8. Pangkat, Gol. Ruang/ TMT : 01 April 2017
9. Jabatan : Administrasi Umum
10. Unit Kerja : Puskesmas Rancaekek DTP
11. Alamat : Kp. Pintu Aer Rt. 005/001 Ds. Rancaekek Kulon
12. Riwayat Pendidikan : SMK Teknik Komputer & Jaringan

Ijazah
Pendi Nama Institusi
No Fakultas Jurusan Tanggal
dikan Pendidikan Nomor
Lulus
1 SD SDN Rancaekek II DN-02 Dd 0643215 21 Juni 2008
2 SMP SMP PGRI Rancaekek DN-02 DI 0188092 04 Juni 2011
3 SMA SMK Pasundan Jatinangor DN-02 MK 0216271 20-05-2014
4 D1
5 D3
6 S1
7 S2

1. Riwayat Pangkat (bagi ASN) :

SURAT KEPUTUSAN
No NAMA PEJABAT TMT TMT
PANGKAT TANGGAL
PENANDAT NOMOR AWAL AKHIR
SURAT
/ JENIS AN GAN SK/PKS
TENAGA
1 CPNS BUPATI
2 dst
3
4
5
6

2. Riwayat Perjanjian Kerja (bagi Non ASN) :

PERJANJIAN KERJA
PEJABAT YANG
NO JENIS TANGGAL TMT AWAL TMT AKHIR
TENAGA MENANDATAN NOMOR SURAT
GANI
1 THL Kepala Puskesmas 800/02.b/ UPT/ II/ 2018 02 Januari 2018 02 Januari 2018 31 Desember 2018
2 THL Kepala Puskesmas 440/116/ PKM/I2019 20 Januari 2019 20 Januari 2019 31 Desember 2019
800/ 1963.1/PKM-
3 THL Kepala Puskesmas RCK/XII/2019
31 Desember 2019 31 Desember 2019 31 Desember 2020
800/ 4038/ PKM-RCK/
4 THL Kepala Puskesmas XII/ 2020
30 Desember 2020 30 Desember 2020 31 Desmeber 2021
THL Kepala Puskesmas 800/848/PKM-RCK/
5 XII/2021
31 Desember 2021 31 Desember 2021 31 Desember 2022

3. Riwayat Jabatan: (diisi bagi ASN)

NAMA SURAT KEPUTUSAN TANGGAL

NO ESELON
JABATAN PEJABAT NOMOR TANGGAL PELANTIKAN
1
2
3
4
5
6
16. Riwayat Diklat : (diisi Diklat yang telah diikuti 3 tahun terakhir minimal 20 JP)

Tanggal Tanggal Jumlah STTP

No Nama Tempat Awal Akhir JP
Nomor Tanggal
Diklat Akreditasi pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan (Jam)
1
2
3

17. Riwayat STR/SIP

Tanggal Tanggal Tanggal

Tanggal
No No STR Awal Akhir Jenis Profesi No SIP Akhir
Terbit SIP
STR STR SIP
1
2
3

18. Riwayat Penghargaan yang pernah diterima :

No Nama Penghargaan Pejabat/Instansi yang memberi Tahun

1

19. Riwayat Anak Kandung

Jenis
No Nama Tgl Lahir No. Akte Kelahiran NIK
Kelamin
1 Malvin Malik Ramadhan Laki – Laki 16-05-2019 3204-LT-06092019-0185 3204281605190004
2

20. Data Saudara Kandung

No Nama Jenis Kelamin Tanggal Lahir Pekerjaan
1 Sulaeman Laki – Laki 17-04-1979 Wiraswasta
2 Ai Rodiah Perempuan 23-10-1982 Wiraswasta
3

21. Riwayat Orang Tua Kandung :

No Nama Tanggal Lahir NIK Pekerjaan
1 Endang Sarip 01-06-1953 3204280107530007 Buruh
2 Rohanah 01-07-1960 3204284107600007 Ibu Rumah Tangga

22. Riwayat Suami/Istri :

No Nama Tgl Lahir NIK NIP PEKERJAAN
1 Agus Setiadi 05-08-1995 3204280508950001 - Karyawan Swasta

Demikian Daftar Riwayat Pekerjaan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila
dikemudian hari ternyata terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia menerima
sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Bandung, 20 Oktober 2022

Yang membuat,

Nunung Mardiah