LAMPIRAN FOTOCOPY KTM/KRS + KTP TIAP PESERTA LOMBA

JENIS LOMBA : Tarik Tambang PUTRA

No Nama Peserta Prodi Angkatan
1. Biscar Marulitua Simanjuntak Fisika 2018
2. Daniel Pangaribuan Fisika 2019
3. Santo Gultom Biologi 2020
4. Renol Sinaga Matematika 2022
5. Samuel Eurico Siregar Statistika 2020
6. Teguh Berutu Fisika 2021
7. Aditama Simanullang Statistika 2022
8. Agust Fernando Hutagalung Fisika 2020
9. Samuel Siagian Fisika 2020
10 Abel Bangun Fisika 2018
11. Sando Simbolon Fisika 2018

Nomor WA Kapten TIM : Biscar Simanjuntak 082274684184

Riwayat Penyakit Peserta:
No Nama Peserta Keterangan
1.
2.
3.

Catatan: 1. Formulir diisi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.

2. No WA Kapten TIM wajib diisi.
3. Jika peserta ada punya riwayat penyakit harap diisi tabel diatas, jika tidak ada
dikosongkan saja.

JENIS LOMBA : FUTSAL PUTRI

LAMPIRAN FOTOCOPY KTM/KRS + KTP TIAP PESERTA LOMBA
No Nama Peserta Prodi Angkatan
1. Patricia Fisika 2020
2. Anjeli Siregar Fisika 2021
3. Rospita Limbong Fisika 2021
4. Angeli Silaban Fisika 2021
5. Fina Pasaribu Biology 2020
6. Angel Pauline Fisika 2021
7. Matematika 2021
8. Sondang Samosir Matematika 2019
9. Miranda Panjaitan Matematika 2021
10. Meiliana D3 Kebidanan 2021

Nomor WA Kapten TIM : Biscar Simanjuntak 082274684184

Riwayat Penyakit Peserta:
No Nama Peserta Keterangan
1. Feby Yefta Noverlina Panjaitan Sesak Nafas, Lambung Kronis
2.
3.

Catatan: 1. Formulir diisi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.

2. No WA Kapten TIM wajib diisi.
3. Jika peserta ada punya riwayat penyakit harap diisi tabel diatas, jika tidak ada
dikosongkan saja.
LAMPIRAN FOTOCOPY KTM/KRS + KTP TIAP PESERTA LOMBA
LAMPIRAN FOTOCOPY KTM/KRS + KTP TIAP PESERTA LOMBA
LAMPIRAN FOTOCOPY KTM/KRS + KTP TIAP PESERTA LOMBA