DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIGAYAM
Jalan Raya Cigayam Banjaranyar Telp. (0265) 2661061
e-mail : uptdpuskesmascigayam@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46383
KREDENSIALING PERAWAT/BIDAN
A. IDENTITAS PERAWAT/BIDAN
Nama lengkap : Efit Nuryanti
Tempat / tgl. lahir : Banjarsari,14-09-1988
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Purwasari RT 01 RW 04 Desa Cigayam
Kec.Banjarsari, Kab. Ciamis
No. Telepon : Rumah : HP : 085201947074
E-mail : efitnur081@gmail.com
B. DATA PENDIDIKAN
Lulusan : STIKes Bina Putera Banjar
Pendidikan Terakhir : D-III Kebidanan
IPK : 3.17
C. STATUS KREDENSIALING YANG DIUSULKAN (Berikan cek list pada salah satu kotak)
Kredensial
Re Kredensial
Pemulihan Kewenangan
D. PENGALAMAN PEKERJAAN
No Tempat/Unit Peran * Lamanya
1 PKM CIGAYAM BIDAN 11 tahun 10 bulan
2 PKM CIGAYAM BIDAN 6 th 1 bln
Tim Kredensial
Rekomendasi :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Yang di kredensial
Catatan :
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Mengetahui :
KEPALA UPTD
PUSKESMAS CIGAYAM