PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SIMPANG DUA
JL Kesehatan. No 10 Desa Semandang Kanan Kecamatan Simpang Dua
Kode Pos 78854, Email : simpangdua2@gmail.com

SURAT PERTANGGUNGJAWABAN BELANJA ( SPTB ) DANA BOK PUSKESMAS SIMPANG DUA

BULAN : MARET 2023
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.17
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Surat Tugas SPPD Pajak
No No BKU Tanggal Uraian Kode Rekening Jumlah
Tanggal Nomor Tanggal Nomor PPN PPH
10/03/2023 B/ 10/03/2023 B/ 900,000
1.02.02.2.02.17.5.1.02.04. 0149 / TU. 0210 / TU.
01.0001 094 / III / 094 / III /
2023 2023
1

Nama : Mayang Sumira Jewana Kelen, S.KM, dkk

Dibayarkan belanja perjalanan dinas dalam daerah 1.02.02.2.02.17.5.1.02.04. 24/03/2023 B/ 24/03/2023 B/ 600,000
dalam rangka Kegiatan Pelaksanaan STBM di Desa 01.0001
Kampar Sebomban dan Desa Kamora Wilayah Kerja 0171 / TU. 0229 / TU.
Puskesmas Simpang Dua. Sub Kegiatan Pengelolaan 094 / III / 094 / III /
Pelayanan Kesehatan Lingkungan Sesuai dengan Surat 2023 2023
Perintah Tugas dan tanda terima, terlampir :
2

Nama : Natte Claudan Lemiding, S. ST., dkk

Dibayarkan belanja perjalanan dinas dalam daerah 1.02.02.2.02.17.5.1.02.04. 24/03/2023 B/ 24/03/2023 B/ 300,000
dalam rangka Kegiatan Pelaksanaan STBM di Desa Batu 01.0001 0172 / TU. 0231 / TU.
Daya Wilayah Kerja Puskesmas Simpang Dua. Sub 094 / III / 094 / III /
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Sesuai dengan Surat Perintah Tugas dan tanda terima, 2023 2023
3 terlampir :

Nama : Sisilia, A. Md.Keb, dkk

Total 1,800,000 - - ###

58,037,000
Simpang Dua , 2023
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Simpang Dua

LUSIA AGATA, SKM

Penata Tingkat I / III D
NIP. 19681218 198812 2 001
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS BIASA
PUSKESMAS SIMPANG DUA TAHUN ANGGARAN 2022
Kegiatan inspeksi sanitasi TPM

Pangkat/ No. Surat Tugas / Lama Perjalanan No Rekening

No Nama / NIP No.SPPD / Tgl Tempat Tujuan Rincian PPH 21 Jumlah Tanda Tangan
Golongan Tgl Dinas Bank Kalbar

1 Maria Tri Afila, S. Tr., Kes PTT-D P / 0078 / TU. 094 P / 0094 / TU. 094 1 (Satu) hari - Desa Semandang Kanan 1 org x 1 ds x Rp 150,000 Rp 150,000 1.
NIP. - / III / 2022 / III / 2022
07 Maret 2022 07 Maret 2022

2 Marsiana Lasuny, A.Md. Kep PTT-D P / 0078 / TU. 094 P / 0095 / TU. 094 1 (Satu) hari - Desa Semandang Kanan 1 org x 1 ds x Rp 150,000 Rp 150,000 2.
NIP. - / III / 2022 / III / 2022
07 Maret 2022 07 Maret 2022

3 Aspianto, S.Fam., Apt PTT-D P / 0078 / TU. 094 P / 0096 / TU. 094 1 (Satu) hari - Desa Semandang Kanan 1 org x 1 ds x Rp 150,000 Rp 150,000 3.
NIP. - / III / 2022 / III / 2022
07 Maret 2022 07 Maret 2022

JUMLAH Rp 450,000

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Simpang Dua

LUSIA AGATA, SKM

NIP. 19681218 198812 2 001
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
PUSKESMAS SIMPANG DUA TAHUN ANGGARAN 2022
Kegiatan Inspeksi Sanitasi dan Pembinaan Damiu

Pangkat/ Lama Perjalanan No Rekening

No Nama / NIP No. Surat Tugas / Tgl No.SPPD / Tgl Tempat Tujuan Rincian PPH 21 Jumlah Tanda Tangan
Golongan Dinas Bank Kalbar

1 Maria Tri Afila, S.Tr.,Kes PTT-D P/0090/TU.094/III/ P/0111/TU.094/III/ 1 (Satu) hari - Desa Semandang Kanan 1 org x 1 ds x Rp 150,000 Rp 150,000 1.
NIP. - 2022 2022 -
10 Maret 2022 10 Maret 2022 -

2 Aspianto, S.Fam., Apt PTT-D P/0090/TU.094/III/ P/0112/TU.094/III/ 1 (Satu) hari - Desa Semandang Kanan 1 org x 1 ds x Rp 150,000 Rp 150,000 2.
NIP. - 2022 2022 -
10 Maret 2022 10 Maret 2022 -

3 Novera Sari, A. Md.Kep PTT-D P/0090/TU.094/III/ P/0113/TU.094/III/ 1 (Satu) hari - Desa Semandang Kanan 1 org x 1 ds x Rp 150,000 Rp 150,000 3
NIP. - 2022 2022
10 Maret 2022 10 Maret 2022

JUMLAH Rp 450,000

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Simpang Dua

LUSIA AGATA, SKM

NIP. 19681218 198812 2 001
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
PUSKESMAS SIMPANG DUA TAHUN ANGGARAN 2022
Kegiatan Inspeksi Sanitasi Sekolah
Lama
Pangkat/ No Rekening
No Nama / NIP No. Surat Tugas / Tgl No.SPPD / Tgl Perjalanan Tempat Tujuan Rincian PPH 21 Jumlah Tanda Tangan
Golongan Bank Kalbar
Dinas

1 Polus Pino, A.Md.Kep PTT-D P/0100/TU.094/III/ P/0127/TU.094/III/ 2 (Dua) hari - SMP N. 03 Simpang Dua 1 org x 2 skl x Rp 150,000 Rp 300,000 1.
NIP. - 2022 2022 - SMP USABA V Simpang
21 Maret 2022 21 Maret 2022 Dua

2 Novera Sari, A. Md.Kep PTT-D P/0100/TU.094/III/ P/0128/TU.094/III/ 2 (Dua) hari - SMP N. 03 Simpang Dua 1 org x 2 skl x Rp 150,000 Rp 300,000 2.
NIP. - 2022 2022 - SMP USABA V Simpang
21 Maret 2022 21 Maret 2022 Dua

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Simpang Dua

LUSIA AGATA, SKM

NIP. 19681218 198812 2 001
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
PUSKESMAS SIMPANG DUA TAHUN ANGGARAN 2022
Kegiatan Inspeksi Sanitasi Sekolah
Lama
Pangkat/ No Rekening
No Nama / NIP No. Surat Tugas / Tgl No.SPPD / Tgl Perjalanan Tempat Tujuan Rincian PPH 21 Jumlah Tanda Tangan
Golongan Bank Kalbar
Dinas

1 Maria Tri Afila, S.Tr.,Kes PTT-D P/0101/TU.094/III/ P/0129/TU.094/III/ 2 (Dua) hari - SMP N. 01 Simpang Dua 1 org x 2 skl x Rp 150,000 Rp 300,000 1.
NIP. - 2022 2022 - SMP N. 02 Simpang Dua
21 Maret 2022 21 Maret 2022

2 Aspianto, S.Fam., Apt PTT-D P/0101/TU.094/III/ P/0130/TU.094/III/ 2 (Dua) hari - SMP N. 01 Simpang Dua 1 org x 2 skl x Rp 150,000 Rp 300,000 2.
NIP. - 2022 2022 - SMP N. 02 Simpang Dua
21 Maret 2022 21 Maret 2022

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Simpang Dua

LUSIA AGATA, SKM

NIP. 19681218 198812 2 001