SEKOLAH KEBANGSAAN SERI INDERA,

01000 KANGAR, PERLIS

Tel : 04-976 0169
Fax : 04-977 4223
SURAT KEBENARAN IBUBAPA

Guru Besar,
Sekolah Rendah Kebangsaan Seri
Indera, 01000 Kangar, Perlis.

Tuan,

KEBENARAN BAGI ANAK JAGAAN MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

Saya ibu/ bapa/ penjaga

nombor kad pengenalan dengan ini membenarkan
/ tidak membenarkan anak / jagaan saya (nama peserta) :
tahun menyertai :

Tajuk : KEJOHANAN RAGBI MSSPs BAWAH 12 TAHUN 2023

Tarikh : 1 – 2 OGOS 2023
Masa : 8.00 PAGI – 6.00 PETANG
Tempat : SEKOLAH KEBANGSAAN PAUH

2. Sesungguhnya saya sedar bahawa segala langkah keselamatan diambil oleh pengurus pasukan /
guru pengiring. Dengan ini saya mengaku yang saya tidak akan mengambil sebarang tindakan
undang-undang atau mahkamah terhadap pihak penganjur atau wakilnya yang berkaitan dengan
apa-apa kemalangan, kemudahan, kecatatan anggota dan sebarang kecederaan lain terhadap anak
/ jagaan saya yang berlaku semasa perjalanan dan semasa aktiviti dijalankan.

3. Urusan penghantaran dan pengambilan pulang anak tuan/puan adalah tanggungjawab sendiri.

4. Saya memberi kebenaran kepada pihak penganjur atau wakilnya untuk memberi apa-apa
rawatan atau pertolongan perubatan kepada anak/ jagaan saya jika didapati perlu.

5. Saya juga membenarkan/ tidak membenarkan gambar dan video rakaman melibatkan anak/
anak jagaan saya dalam aktiviti ini disiarkan dalam apa jua bentuk media sama ada secara dalam
talian atau bercetak.
Sekian, terima kasih.

Saya yang benar, Saksi,

Nama : Nama :
Alamat : No K/P :
Pekerjaan :

No.Tel :