SURAT KEBENARAN IBU / BAPA /

PENJAGA
SK.SUNGAI UDANG ,MELAKA

Guru besar
SK Sungai Udang
Batu 11 Sungai Udang
76300 Melaka

Adalah saya :

No. K/P : Ibu / bapa / penjaga murid bernama

yang belajar di sekolah ini di kelas : dengan ini

memberi kebenaran kepada anak jagaan saya untuk turut serta dalam aktiviti
:

LATIHAN HARIAN / KEJOHANAN BOLA SEPAK BAWAH 12 TAHUN

KAWASAN TANJUNG 2016
SK SUNGAI UDANG / SK BUKIT RAMBAI / SK TANJUNG
bertempat di : MINYAK
11 - 24 JULAI 2016 (LATIHAN)
25 -27 JULAI (KEJOHANAN)
pada tarikh dan hari berikut :

Saya faham bahawa pihak sekolah akan mengambil langkah-langkah

keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa
saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan atau mengambil apa-apa
tindakan undang-undang / mahkamah terhadap pihak sekolah ataupun
sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak
jagaan saya semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya
memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak jagaan saya
jika didapati perlu.

Tandatangan ibu / bapa / penjaga Disahkan oleh

Nama:

Tarikh:

No.Tel :