ffi

.1

(,,//o/
+
t I Tel:03-32646712
L Faks: 03-32646703
1 5
Laman Web : www.hira.edu.mv
SEKOLAH MENENGAH ISLAM HIRA' Email: smi-hira@yahoo.com

Lot 1331, Batu 18, 45800 Jeram, Kuala Selangor

Rujukan kami: StVllH.B00-2111( )

TariKh : 22 SEPTEMBER 2023 I7 RABIUL AWAL 1445H

IBU BAPA I PENJAGA

tl z z/ : : \)..--f < ,/'V i, \" / ll

:,^.1i=
l-!UJ t,)'{ziz.l-lp cr)l=;J l

Tuan/Puan,

SURAT PEMAKLU MAN DAN KEBENARAN MENGIKUTI AKTIVITI PERKHEMAHAN

INTERNASIONAL KADET REMAJA SEKOLAH MUSLEH (KRSM)

Semoga surat ini diterima dalam kemanisan iman serta mendapat keberkatan dan rahmat daripada Allah
S.W.T. Dengan segala hormatnya, perkara di atas adalah dirujuk.

2. Berkenaan makluman di atas, pihak sekolah iaitu Unit JK Kokurikulum, membuka penyertaan
bagi selurilh anggota kadet, Sekolah Menengah lslam Hira'dan Mahad Tahfiz Al-Quran Hira'. Aktiviti ini
adalah pilihan dan atas kebenaran ibu bapa sahaja. Maklumat lanjut berkaitan aktiviti :

NAMA PERKHEMAHAN INTERNASIONAL KADET REMAJA SEKOLAH MUSLEH

PROGRAM TAHUN 2023

TARIKH Pendaftaran : 26 SEPTEMBER * 5 OKTOBER 2023

Program
Tarikh . 24 - 27 DISEMBER 2023
(TEMPOH Lapor diri pesert PG dan Kadet : 23 DISEMBER (Sabtu), ( 5 HARI 4 MALAM )
PELAKSANAAN)
DiSekolah

TEMPAT BERSEMUKA DI KEM BINA SEMANGAT, KUALA KUBU BAHARU,

SELANGOR
SASARAN 1. Murid Tingkatan 1,2, 3 dan 4 (SNnlH)
2. Murid TZ 1, TZ2, T2, T3 dan T4 (MTOH)
YURAN RIVI 165 SEORANG

KATEGORI { Anggota Kadet KOMPENI KHAIBAR ( Pegawai KRSM AISYATUL

(RUJUKAN RADHIAH BINTIYUSOF ditalian - 0179409601 )
BUKTI ./ Anggota kadet KOMPENI BADAR ( Pegav.vai KRSM AHMAD MUJAHTD BtN
PEMBAYARAN MAHAMAD AZIZ ditalian - 011373077131
YURAN)
./ Anggota kadet KOMPENI KHANDAK ( Pegawai KRSM NORHAFTZAH
BINTI BASIRAN ditalian - 0157488708 )
./ ANggota Kadet KOMPENI UHUD ( Pegawai KRSM AINA NAJWA BINTI
AMIR ditalian - 0132238315 )
/ Bukti pemlayaranjuga boleh di hantar kepada GURU KELAS PARA MURID
Proses bayaran Pembayaran boleh dibuat secara online di akaun CIMB 8600511170 ditulis cek
atas nama SEKOLAH MENENGAH ISLAM HIFIA' atau cash bersefta nama
Kadet. Bukti pembayaran hendaklah diserah melalui telegram/WA kepada
pegawai yang dilantik sepertiyang telah dinyatakan di bahagian kategori di atas.
3. Sehubungan dengan itu, kami berharap pihak ibu bapalpenjaga membenarkan anak-
anak mengikutinya tanpa gagal. lni kerana, aktiviti ini merupakan buKi penglibatan mereka di
peringkat ANTARABANGSA dalam kad PAJSK yang akan dinilai dan diberikan markah pada
hujung tahun 2A23 di dalam sistem PAJSK" Untuk makluman tuanlpuan, aktiviti ini banyak
memberi merit kepada markah PAJSK yang mana akan diambil kira bagi pemilihan
kemasukan mana-mana institusi pengajian tinggi.

4. Kami berharap permakluman ini akan mendapat pertimbangan dan perhatian yang
sewajarnya dari pihak tuan/puan. Kami juga berharap pihak ibu bapa mengisi surat
pemakluman atau surat dari doktor berkaitan tahap kesihatan anak-anak tuan.

5. Beserta surat pernakluman ini kami sertakan larnpiran keperluan anggota kadet bagi
rujukan pihak ibu bapa lpenjaga. Sebarang pertanyaan boleh menghubungi Pengerusi Badan
Kadet Remaja Sekolah SMITQH - ( Leftanan MudaAbdulMukmin Bin Abd. Muhaimin ditalian
- 0105085295 ) Segala kerjasama yang akan diberikan, kami dahului dengan ucapan jazakallahu
khairan kathira.

Sekian, dimaklumkan.

..HIRA MEMIMPIN
- HIRA' NO 1 KARAMAH INSANIAH DIJULA,NG"

Yang amanah,

N BrN TSMATL)

h Menengah lslam Hira', Jeram

Maahad Tahfiz Al- Quran Hira', Jeram

s/k - fail
SURAT AKUAN KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA MENYERTAI AKTIVITI
KOKURIKULUM

Saya :
No.Kad Pengenalan:
Beralamat :
No.Telefon :
Mengaku bahawa saya adalah WARIS kepada murid di bawah:
Nama Murid :
Tingkatan :
Sekolah : Sekolah Menengah Islam Hira’, Jeram.
Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak/jagaan saya untuk
menyertai:

Nama Program : PERKHEMAHAN INTENASIONAL KADET REMAJA SEKOLAH

MUSLEH TAHUN 2023
Tarikh : 24 – 27 DISEMBER 2023
Tempat : KEM BINA SEMANGAT, KUALA KUBU BAHARU, SELANGOR
Anjuran : UNIT KOKURIKULUM IKRAM MUSLEH DAN KADET REMAJA
SEKOLAH MUSLEH

Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian
sewajarnya oleh Guru/Pegawai Latihan/Urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya
kesihatan anak/jagaan saya terganggu dalam masa latihan/perjalanan/semasa program,
maka saya dengan sepenuh hati membenarkan Guru/Pegawai Latihan/Urusetia
menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan. Saya juga
mengaku bahawa anak saya telah mempunyai Skim Perlindungan Insurans bagi dirinya
sendiri.

Saya dengan ini mengaku bahawa anak/jagaan saya ADA/TIDAK ADA* mengidap
penyakit kronik/berjangkit. Nyatakan (jika ada):
*potong yang tidak berkenaan

Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga :

Nama :
Tarikh :

DISAHKAN OLEH PENGETUA/GURU BESAR.

Saya dengan ini mengakui bahawa sepanjang pengetahuan saya, segala keterangan di
atas adalah benar.

Tandatangan :
Nama :
No.Kad Pengenalan :
Tarikh :
Cop Sekolah :
BORANG PERAKUAN KESIHATAN MURID SEBELUM MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

NAMA AKTIVITI PERKHEMAHAN INTENASIONAL KADET REMAJA SEKOLAH

MUSLEH TAHUN 2023
TEMPAT AKTIVITI KEM BINA SEMANGAT, KUALA KUBU BAHARU, SELANGOR
PERINGKAT AKTIVITI ANTARABANGSA
TARIKH MULA 24 Disember 2023 TARIKH AKHIR 27 Disember 2023
NAMA PENUH MURID
NO.KP/SIJIL LAHIR
NO.INSURANS
JANTINA TAKAFUL (Dapatkan
dari pihak sekolah)
NO.TELEFON
NO.TELEFON RUMAH
PENJAGA

REKOD PERUBATAN:
Pernahkah anda menerima imunisasi terhadap Tetanus ( Tandakan) YA TIDAK
Jika pernah, sila nyatakan tarikh terakhir anda menerima imunisasi
Adakah anda alahan ( alergi) kepada sebarang makanan atau minuman? YA/TIDAK
Nyatakan

SILA TANDAKAN √ JIKA “YA” DAN χ JIKA “TIDAK” DI PETAK YANG BERKENAAN
Pernah pening atau sakit kepala yang Pernah dilakukan pembedahan pada
teruk tubuh
Pernah bermasalah pernafasan atau asma Pernah mempunyai sakit
sawan(epilepsy)
Alahan pada bisa, ubatan atau air laut Pernah alami diabetes atau tekanan
darah tinggi
Pernah alami kecederaan pada tulang Pernah mabuk laut atau pergerakan
Pernahkah alami sakit jantung Pernah alami masalah buah pinggang
Pernahkah anda dalam tempoh satu bulan yang lalu mengalami sebarang penyakit
berjangkit atau cirit birit?

SILA BERIKAN MAKLUMAT TERPERINCI JIKA MASALAH KESIHATAN DI ATAS BERKAITAN

DENGAN ANDA

SEKIRANYA MURID/PELAJAR MEMPUNYAI SALAH SATU DARIPADA PENYAKIT DI ATAS,

MURID/PELAJAR ADALAH DILARANG MENYERTAI PERHEMAHAN DI ATAS.

Tanda Tangan Peserta & Nama Disahkan Oleh Pengetua / Guru Besar:

................................................................. ..........................................................................
( ) ( )
LAMPIRAN: KEPERLUAN PESERTA ANGGOTA (STANDARD)

1. Pakaian rasmi KRS/KRS Musleh (No.3 untuk SRI dan No.4 untuk SMI)
termasuk boot kawad atau kasut sekolah.
2. Baju-T KRS/TKRS/KRS Musleh beserta Beret KRSM dan tali pingang
3. Kasut sukan
4. Pakaian Kokurikulum Sekolah/Negeri
5. Pakaian sukan
6. Pakaian tradisional negeri
7. Peralatan dan ubatan peribadi
8. Pertukaran cenderahati individu – minima 20 unit
9. Al-Quran terjemahan
10. Wang secukupnya (ada jualan cenderahati dan lain-lain termasuk
makanan tambahan)
11. Wang infaq untuk Tabung MyCARE (Humanitarian
Care Malaysia) minima RM5 seorang(digalakkan
pegawai kontinjen kumpul dan serah kepada pegawai
urusetia bertugas)