DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT

UPT BLUD PUSKESMAS KEDIRI

Jl. TGH. ABDUL KARIM, KEDIRI TELP. ( 0370 ) 672 403
Alamat : Jln. TGH Abdul Karim, Kediri, Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat, 83362
Tlp. ( 0370 ) 6171140 / Email : pkm.kdr2012@gmail.com

LAPORAN HASIL EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP DOEN

Hasil evaluasi Ketersediaan Obat Puskesmas Kediri Tahun 20...

Jumlah Obat Perbandingan

Jumlah Obat Tindak
Puskesmas yang Jenis Obat antara
yang tersedia di Hasil evaluasi Lanjut
tercantum di obat puskesmas
Puskesmas
DOEN dengan DOEN

123 item obat 123 item obat (B) A/B x 100% = Sesuai DOEN Pertahankan
(A) 100 %

Kediri, 20...

Kepala Puskesmas Kediri

H. Sahruji, SE.SKM.MM
NIP. 19671231 198903 1 130
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK BARAT
UPT BLUD PUSKESMAS KEDIRI
Jl. TGH. ABDUL KARIM, KEDIRI TELP. ( 0370 ) 672 403
Alamat : Jln. TGH Abdul Karim, Kediri, Lombok Barat, Nusa Tenggara Barat, 83362
Tlp. ( 0370 ) 6171140 / Email : pkm.kdr2012@gmail.com

LAPORAN HASIL EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN TERHADAP DOEN

Hasil evaluasi Kesesuaian Peresepan Puskesmas Kediri Tahun 20...

Perbandingan Jenis
Jumlah Obat di resep Jumlah Obat
Obat antara obat
yang tidak masuk Puskesmas yang Hasil evaluasi
puskesmas dengan
DOEN tercantum di DOEN
DOEN

0 item obat (A) 123 item obat (B) A/B x 100% = 0 % Sesuai DOEN

Keterangan : 0% berarti tidak ada item obat yang tidak sesuai dengan isi formularium. Hal
ini menunjukkan peresepan obat di Puskesmas Kediri sudah sesuai dengan
Formularium.

Kediri, 20...
Kepala Puskesmas Kediri

H. Sahruji, SE.SKM.MM
NIP. 19671231 198903 1 130