SURAT PERMOHONAN PENGESAHAN SANGGAR

Salatiga, 2022

Nomor : Kepada:
Lampiran : 1 bendel Yth Kepala Dinas Kebudayaan dan
Hal : Permohonan Pengesahan Sanggar . Pariwisata Kota Salatiga
di-
Salatiga

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...............................................................................................................
Tempat, Tgl Lahir : .
Alamat : ...............................................................................................................
Jabatan : .
No. Telp / HP : ...............................................................................................................
.
...............................................................................................................
.
...............................................................................................................
.

Dengan hormat mengajukan permohonan pengesahan sanggar seni:

Nama Sanggar : ...............................................................................................................

Nama Singkatan : .
Jenis Kesenian : ...............................................................................................................
Ketua Sanggar : .
Alamat Sanggar : ...............................................................................................................
.
Berdiri Sejak : ...............................................................................................................
Jumlah Anggota : .
...............................................................................................................
.
...............................................................................................................
.
...............................................................................................................
 .
...............................................................................................................
.

Atas perkenan Bapak Kepala Dinas Kebudayaan dan Pariwisata Kota Salatiga dan
terkabulnya permohonan ini, kami ucapkan terima kasih.

Ketua Sanggar

(...........................................)
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA
Jl. Diponegoro No. 37 Salatiga Kode Pos 50711 Telp.(0298) 3432437
E-mail:dibudpar@salatiga.go.id

ANGKET PENDATAAN SANGGAR SENI DAN BUDAYA

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA KOTA SALATIGA

I. Informasi Pendata
1 Nama Pendata :
2 Nomor Telp / HP/ WA :
3 Instansi Pendata :

II. Data Umum

1 Nama Sanggar :
2 Jenis Kesenian :
3 Alamat Sekretariat :
4 Keaktifan Sanggar :
5 Tanggal Berdiri Sanggar

III. Data Keanggotaan

1 Nama Ketua :
2 Nama Sekretaris :
3 Nama Bendahara :
4 Nama Sie/Seksi Beserta :
Pengurusnya
5 Jumlah Anggota :
6 Nama Anggota :

IV. Data Kontak

1 Nomor Telp / HP/ WA :
Ketua
2 Nomor Telp / HP/ WA :
Sekretariat
3 Facebook :
4 Instagram :
5 Youtube :

V. Data Badan Hukum sumber dari Dinas Kebudayaan dan Pariwisata

1 Sudah Memiliki :
2 Nomor Badan Hukum :
3 Link Scan/Foto Dokumen :
4 Tanggal Berlaku :

VI. Data Badan Hukum sumber dari Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusi
1 Sudah Memiliki :
2 Nomor Badan Hukum :
3 Scan/Foto Dokumen :
4 Tanggal Berlaku :

VII. Data Lainnya

1 Jadwal Latihan :
2 Tempat Latihan :
3 Alamat Tempat Latihan :
4 Peralatan Pendukung :
5 Pengalaman Pentas :
6 Prestasi :
7 Scan/Foto Dokumen :
Piagam