RESUME MEDIKAL BEDAH

DI POLI BEDAH ORTOPEDI RSUD R SYAMSYUDIN SH KOTA SUKABUMI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Klinik

Keperawatan Medikal Bedah Pada Program Profesi Ners

OLEH:

NENG SRIWULANDARI

C1AC22090

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2022/2023
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.A DENGAN POST DEBRIDEMENT PEDIS
DEXTRA DI RUANG POLI BEDAH ORTOPEDI RSUD R SYAMSYUDIN,SH
KOTA SUKABUMI
Tanggal : 14 November 2022
Nama pengkaji : Neng Sriwulandari
A. Pengkajian
1. Biodata
Nama : Ny.A
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 69 tahun
Alamat : Kp.Cireundeu
Agama : Islam
Pendiikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Dx : Post debridement pedis dextra
2. Riwayat Kesehatan
a. Alasan masuk rumah sakit : Klien akan melakukan kontrol luka post operasi
debridement pedis dextra.
b. Keluhan Utama : Nyeri
c. Riwayat penyakit saat ini : klien mengeluh nyeri pada luka dibagian kaki kanan
bawah (dorsum pedis dextra), skala nyeri yang dirasakan 5 (0-10), panjang luka +
8cm dan lebar + 3cm nyeri dirasakan seperti nyutnyutan, nyeri dirasakan saat
digerakan, nyeri berkurang ketika istirahat.
d. Riwayat penyakit dahulu dan gaya hidup
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, asma ataupun DM
e. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan tidak ada riwayat keluarga yang menderita DM, hipertensi, asma,
atau penyakit menular lainnya.
3. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran : Compos mentis
b. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,8°C
BB : 65 kg
TB :156 cm
c. Pemeriksaan fisik : Terdapat luka post debridement pedis dextra ± panjang luka +
8cm dan lebar + 3cm

B. DAR (Data, Action,Respon)

Data Action Respon

DS : 1. Melakukan pengkajian 1. Klien mengeluh nyeri
- Klien mengeluh nyeri nyeri secara pada luka dibagian
 pada daerah luka post op komprehensif yang kaki kanan bawah
- Klien mengatakan nyeri meliputi lokasi, (dorsum pedis dextra),
seperti nyut-nyutan karakteristik, durasi, skala nyeri yang
frekuensi, kualitas, dirasakan 5 (0-10),
DO : intensitas panjang luka + 8cm
- Klien tampak meringis 2. Mengajarkan Teknik dan lebar + 3cm nyeri
- Skala nyeri 2 (0-10) relaksasi nafas dalam dirasakan seperti
- TD : 130/80 mmHg nyutnyutan, nyeri
RR : 20x/menit dirasakan saat
N : 78x/menit digerakan, nyeri
S : 36,8°C berkurang ketika
istirahat.
Diagnosa yang muncul : 2. Klien tampak
Nyeri D.0077 melakukan teknik
relaksasi nafas dalam,
nyeri berkurang
dengan skala 4 (0-10)
DS : 1. Mengkaji luka 1. Trdapat luka pada
- Klien mengatakan 2. Melakukan perawatan dorsum pedis dextra
lukanya dibagian kaki luka panjang luka + 8cm
kanan dan lebar + 3cm, luka
DO : tampak berwarna
- Terdapat luka post op hitam, terdapat sedikit
debridement pedis puss serta berbau tidak
dextra panjang luka + sedap.
8cm dan lebar + 3cm 2. Klien tampak nyaman
setelah dilakukan
Diagnosa yang muncul : perawatan luka,
Resiko infeksi D.0142 kondisi luka bersih dan
tidak mengeluarkan
puss.

Mengetahui,
Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik