Kode Agen :BNI123173345 Nama Agen :Yuyuk Nurul Aulia
Kode Cabang :123 Nama Cabang :KCU Jombang
Padanan Padanan Alamat Agen :001/002 Katemas Kudu Kab Tanggal :Selasa, 2 Oktober 2018 Jombang Jawa Timur 61454 Transaksi Waktu Transaksi :15:42:36 WIB No. VA :8888802469046252 ID Transaksi :487FAC5811DF61D6 Nama :SAMAT Jumlah Bulan :1 Bulan Cabang :MOJOKERTO Narasi/Deskripsi: Jumlah Peserta :3 Anggota Status :SUKSES Jurnal :383399 Total Iuran :Rp 459.000 Admin Bank :Rp 0 Biaya Loket :Rp 2.500 Jumlah Bayar :Rp 461.500 (empat ratus enam puluh seribu, lima ratus rupiah)
Simpan Resi ini sebagai tanda bukti yang sah
Rincian tagihan Dapat Diakses di www.bpjs-kesehatan.go.id