Anda di halaman 1dari 1

BPJS KESEHATAN

Kode Agen :BNI123173345 Nama Agen :Yuyuk Nurul Aulia

Kode Cabang :123 Nama Cabang :KCU Jombang


Padanan Padanan
Alamat Agen :001/002 Katemas Kudu Kab Tanggal :Selasa, 2 Oktober 2018
Jombang Jawa Timur 61454 Transaksi
Waktu Transaksi :15:42:36 WIB No. VA :8888802469046252
ID Transaksi :487FAC5811DF61D6 Nama :SAMAT
Jumlah Bulan :1 Bulan Cabang :MOJOKERTO
Narasi/Deskripsi: Jumlah Peserta :3 Anggota
Status :SUKSES Jurnal :383399
Total Iuran :Rp 459.000
Admin Bank :Rp 0
Biaya Loket :Rp 2.500
Jumlah Bayar :Rp 461.500 (empat ratus enam
puluh seribu, lima ratus rupiah)

Simpan Resi ini sebagai tanda bukti yang sah

Rincian tagihan Dapat Diakses di www.bpjs-kesehatan.go.id


Validasi Agen

Yuyuk Nurul Aulia

Anda mungkin juga menyukai