PEMERINTAH DAERAH KANUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGALONTANG
Jalan perkantoran no. 38 – cigalontang telp. (0265) 7540113
Email : puskesmas_cigalontang@yahoo.com
CIGALONTANG – KODE POS 46463

SURAT KETERANGAN HAMIL

No : / / /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, bidan koordinator UPTD Puskesmas Cigalontang K
ecamatan Cigalontang Kabupaten Tasikmalaya dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :

Menurut pemeriksaan kami pada tanggal………………..……sedang hamil dengan hasil

pemeriksaan G….P…..A....…………minggu
Demikian surat keterangan ini, agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Cigalontang, ……………….2023
Bidan Koordinator
UPTD Puskesmas Cigalontang

Nurzakiah Saripah, S.Tr.Keb

NIP : 197209051993022001