FORMULIR PENDAFTARAN

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

MAN 2 PAREPARE
Jl. Jendral Sudirman, Cappa Galung, Kec. Bacukiki Barat, Kota Parepare, Sulawesi Selatan 91121

FORMULIR PENDAFTARAN

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
NIS :
Kelas :
Tempat/Tgl lahir :
Alamat :
Jenis Kelamin :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Penyakit yang Pernah Diderita :
Alasan Bergabung :
Motto Hidup :
No. Hp :
Nama Orang Tua/Wali :

*Saya berjanji akan mematuhi semua peraturan-peraturan yang berlaku dalam latihan perguruan silat tapak suci
putera muhammadiyah, dan akan berlatih dengan tekun serta menghormati pelatih, pengurus, dan sesama pesilat.

Persyaratan tspm MAN 2 Parepare

1. Biaya masuk Rp. 30.000,-

2. Iuran perbulan Rp. 20.000,-
3. Punya niat & tekad yang kuat
4. Mendapat izin dari orang tua/wali

CONTACT

Musawwir : 0813-3679-3992

Haikal : 0877-9667-2527

Parepare,…………………20…...

Nama:
 SURAT IZIN MENGIKUTI
TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH
MAN 2 PAREPAR
Jl. Jendral Sudirman, Cappa Galung, Kec. Bacukiki Barat, Kota Parepare, Sulawesi Selatan 91121

SURAT IZIN MENGIKUTI TSPM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :

Selaku orang tua/wali dari:

Nama :
NIS :
Kelas :

Dengan ini kami selaku orang tua/wali mengetahui, menyetujui dan memberikan izin kepada
anak kami untuk MENGIKUTI PERGURUAN SENI BELA DIRI TAPAK SUCI PUTERA
MUHAMADIYAH dan akan memberi dukungan sepenuhnnya.

Demikian surat izin ini di tanda tangani dengan sadar, dan tanpa paksaan dari pihak manapun
dan dipergunakan sebagai mana mestinya.

Parepare, …………………20….

Orang tua/Wali