FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA DAN PENINJAU MUKERNAS PPBI KE XV TAHUN 2022

KEPADA : YTH. SEKRETARIAT MUKERNAS KE VII PPBI PUSAT

Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana pelaksanaan Musyawarah Kerja Nasional PPBI Pusat yang akan
dilaksanakan pada Hari Sabtu, 5 November 2022 Jam 07.30 WIB s/d selesai, bertempat
di GEDUNG LPPI KEMANG, dengan ini kami sampaikan daftar nama yang akan mewakili
cabang kami untuk hadir dalam acara MUKERNAS tersebut.

PPBI CABANG :

DAFTAR PESERTA
NO. NAMA NO KTA BAYAR KOMISI
1 gratis A
2 gratis B

DAFTAR PENINJAU
NO. NAMA NO KTA BAYAR KOMISI
1 400.000
2
3
4
JUMLAH Rp.

NOTE :
1. KOMISI A UNTUK AD/ART DAN ORGANISASI
2. KOMISI B UNTUK PAMERAN DAN PENJURIAN
3. PEMBAYARAN UNTUK PESERTA TAMBAHAN DILAMPIRKAN
4. PALING LAMBAT DITERIMA SEKRETARIAT TGL 15 OKTOBER 2022
5. FILE PDF BISA DIKIRIMKAN KE EMAIL ppbipusat22@gmail.com
6. FILE ASLI DIKIRIMKAN KE ALAMAT SEKRETARIAT PPBI PUSAT DI SEMARANG

…..................., Oktober 2022

PPBI CABANG …..........................
KETUA

Kontak person :
1. Bambang Suroso HP 0813-8039-2345
2. Andreas HP 0813-2714-2277