Anda di halaman 1dari 1

PT Khalifah Wisata Indonesia

Izin PPIU : U.204 Tahun 2020


Jl. Raya Baruga Ruko Malino B01 Bukit Baruga Makassar
Tlp : 0411 4861435 / 085255948893 / 089657050670
Email : khalifahwisata.ind@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA PAKET UMRAH

NAMA LENGKAP :

TEMPAT / TANGGAL LAHIR :

NIK :

ALAMAT :

NO. TELPON :

HP :

PEKERJAAN :

NAMA AYAH :

HARGA PAKET :

PAKET UMRAH :

..............................................., ....../...... / 20
Peserta

( )

Anda mungkin juga menyukai