GERAKAN PRAMUKA GUGUS DEPAN 1419/1388

MA SUMBER BUNGUR PAKONG PAMEKASAN

Jl. Pontren Sumber Bungur Pakong Pamekasan 69352
Sanggar Bhakti : GP_1419/1388 masumberbungur.sch.id | E-mail : info@masumberbungur.sch.id

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA “PESCO”

LINTAS PAMEKASAN-SUMENEP TAHUN 2022

A. Identitas Pendaftaran

Nomor Pendaftaran (diisi panitia) :

Pembina Pendamping :
Gudep : 1859-1816
Pangkalan : SMP INSAN PERWIRA
Jabatan :
Nomor HP/Telpon :

JENIS LOMBA
NO KET
LKBB PIONERING YEL-YEL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
NB: Tulis nama lengkap

Pamekasan, , , 20

Pembina Pendamping,

…………………..

Catatan:
1. Formulir ini dapat digandakan sesuai kebutuhan.
2. Formulir ini disertai dengan surat rekom/surat tugas dari Kamabigus.
3. Pembina Pendamping menyesuaikan (PA/PI).
4. Berkas pendaftaran dimasukan dalam Map Hijau.
 GERAKAN PRAMUKA GUGUS DEPAN 1419/1388
MA SUMBER BUNGUR PAKONG PAMEKASAN
Jl. Pontren Sumber Bungur Pakong Pamekasan 69352
Sanggar Bhakti : GP_1419/1388 masumberbungur.sch.id | E-mail : info@masumberbungur.sch.id

B. Identitas Peserta Pas Photo

Biodata Peserta 3X4
Nama Lengkap :
NTA :
NISN :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Kelas :
Alamat :
Gudep :
Pangkalan :
Satuan : PA/PI
Agama :
Jenis Lomba :
(lomba yang di ikuti baik satu
atau dua lomba)

Pendaftar,

…………………
Catatan:
1. Formulir ini dapat digandakan sesuai kebutuhan.
2. Formulir ini diisi dari tiap peserta Lomba.