ANASTESI BLOK SPRAY

Nomor :
Terbitke :
No.Revisi :
Tgl.Diberlaku :
SOP
Pemerintah Halaman :1-2 UPTD
Kota Tegal Puskesmas
Tegal Selatan
Ditetapkan Kepala
Dr. Hartono
UPTD Puskesmas
NIP. 19671230 200212 1 002
Tegal Selatan

1. Pengertian 1. Anestesi adalah suatu tindakan menghilangkan rasa

sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai
prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada
tubuh
2. Tindakan anestesi di puskesmas hanya untuk
pembiusan lokal
3. Pembiusan local adalah hilangnya rasa pada daerah
tertentu yang diinginkan (pada sebagian kecil daerah
tubuh).
4. Bahan anestesi yang digunakan adalah lidokain
2. Tujuan Agar sesuai dengan prosedur yang berlaku
3. Kebijakan
4. Referensi
5. Prosedur 1. Membentuk dua gulungan kapas kemudian kapas
dipegang dengan tangan kiri
2. Memegang tabung chloretil dengan tangan kanan
kemudian ujungnya didekatkan pada kapas dengan
jarak 1cm kemudian menyemprot kapas dengan
chloretil, tunggu sampai kapas berbuih
3. Meminta pasien membuka mulut
4. Meletakkan gulungan kapas pada gigi yang akan
dicabut dengan ditekan
6. Unit Terkait 1. UGD
2. BP Gigi

7. Dokumen Terkait 1. Rekam medis

2. Buku tindakan
8. Distribusi
9. Rekaman historis
No Yang dirubah Isi Perubahan Diberlakukan tgl
 ANASTESI BLOK SPRAY
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
Puskesmas Berlaku
Tegal Selatan Halaman :

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1 Membentuk dua gulungan kapas
kemudian kapas dipegang dengan
tangan kiri
2 Apakah petugas memegang tabung
chloretil dengan tangan kanan
kemudian ujungnya didekatkan pada
kapas dengan jarak 1cm kemudian
menyemprot kapas dengan chloretil,
tunggu sampai kapas berbuih
3 Petugas meminta pasien membuka
mulut
4 Petugas meletakkan gulungan kapas
pada gigi yang akan dicabut dengan
ditekan

Tegal,.........
Pelaksana / Ouditor

(..................................)