PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jalan Gunung Daek No. 06 Tembilahan 29212 Email: pkmtembilahankota@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

Nomor /PKM/ADMEN-010/I/2019

TENTANG
EVALUASI DAN PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

KEPALA UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien tidak hanya ditentukan oleh system pelayanan
tetapi juga perilaku pemberi layanan;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien, perlu dilakukan evaluasi dan perbaikan perilaku pemberi
layanan klinis;
c. bahwa berhubungan dengan butir a dan b tersebut diatas maka
perlu menetapkan keputusan kepala Puskesmas Tembilahan Kota
tentang Evaluasi dan Perbaikan Perilaku Pelayanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3495);
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok
Kepegawaian ((Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1974 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3041) sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999 tentang Perubahan atas
Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok
Kepegawaian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1999 Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3890);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1979 tentang Penilaian
Pelaksanaan Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1979 Nomor 17, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3134);
 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996
Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SKlII/2004
tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG EVALUASI

DAN PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS UPT
PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA.

Kesatu : Untuk meningkatkan mutu pelayanan diperlukan Evaluasi dan

Perbaikan Perilaku Pelayanan Klinis.

Kedua : Pelaksanaan Evaluasi dan Perbaikan Perilaku Pelayan Klinis

sebagaimana dalam dictum pertama dilakukan pada semua indikator
perilaku yang telah ditetapkan setiap enam bulan sekali.

Ketiga : Penanggung jawab pelaksanaan Evaluasi dan Perbaikan Perilaku

Pelayanan Klinis adalah tim peningkatan mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien.

Keempat : indikator perilaku sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu

tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Kelima : surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Tembilahan
Pada tanggal : 10 Januari 2019

Kepala UPT Puskesmas

Tembilahan Kota

drg. Hj. WAHYU WINDA, M.Si

Nip. 19790613 200501 2 006
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN
KOTA NOMOR /PKM/ADMEN-
010/I/2019 TENTANG EVALUASI
DAN PERBAIKAN PERILAKU
PELAYANAN KLINIS UPT
PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

INDIKATOR PERILAKU YANG DIGUNAKAN DALAM EVALUASI DAN

PERBAIKAN PERILAKU PELAYANAN KLINIS
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA

1. Definisi
Indikator adalah parameter yang dapat diukur, yang mewakili input, proses maupun hasil akhir
dari suatu pelayanan dan proses manajerial yang digunakan untuk mengukur mutu dari pelayanan
dan proses manajerial tersebut.

2. Tujuan
Untuk mengukur mutu dari pelayanan klinis dan proses manajerial di UPT Puskesmas
Tembilahan Kota.

3. Indikator Penilaian Perilaku Petugas Pemberi Pelayanan Klinis

Ceklist Penilaian Perilaku Petugas Perbaikan Layanan Klinis

Nama :

No Daftar Tilik Ya Tidak CR Ket

1. Apakah petugas menyapa pasien?

2. Apakah petugas menanyakan nama pasien?

3. Apakah petugas tersenyum kepada pasien?

4. Apakah petugas bersikap sopan kepada pasien?

5. Apakah petugas bersikap ramah kepada pasien?
6. Apakah petugas menjawab pertanyaan pasien?
7. Apakah petugas menanyakan keluhan pasien?
8. Apakah petugas mengarahkan pasien sesuai
 kebutuhannya?
9. Apakah petugas berpakaian rapi dan sopan?

Ditetapkan di Tembilahan
Pada tanggal : 10 Januari 2019

Kepala UPT Puskesmas

Tembilahan Kota

drg. Hj. WAHYU WINDA, M.Si

Nip. 19790613 200501 2 006