F.

02
DAFTAR KOLEKTIF PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2022/2023 ZONASI
KE SMPN 1 LELES KECAMATAN LELES KABUPATEN GARUT

NAMA SEKOLAH : SDN 1 CIPANCAR KELURAHAN/DESA : CIPANCAR

NPSN : 20225926 KECAMATAN : LELES
ALAMAT : KP. GALUMPIT KALER KAB/KOTA : GARUT
RT/RW : 002 / 003 PROVINSI : JAWA BARAT
KODE POS : 44152

NO
ALAMAT LENGKAP
NISN NIK NAMA L/P TEMPAT, TANGGAL LAHIR RT, RW, DESA & KECAMATAN NO HP/WA SEKOLAH ASAL NAMA AYAH NAMA IBU LATITUDE LONGITUDE VERIFIKASI
URUT DAFTAR

1 0095304245 3205091602100000 NOVAL FAJAR SIDIQ L GARUT, 16 FEBRUARI

KP. KANDANG
2010 TENGAH RT. 002 / RW. 001 DS. KANDANDANGMUKTI KEC.083107893193
LELES SDN 1 CIPANCAR CUCU NURHUSENO ENTIN KARTINI (ALMH)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Catatan :
1. Diketik dengan menggunakan format Ms. Excel; Leles, Juni 2022
2. Kemudian di Print Out rangkap 2 (dua); Kepala Sekolah
3. Diserahkan berupa Print Out dan Soft Copy/CD/Flashdisk;
4. Berkas Pendaftaran dipisahkan masing-masing jalur, yaitu :
- Zonasi (map warna merah) - Prestasi (map warna biru) Sodikin, S.Pd
- Afrimasi (map warna kuning) - Perpindahan ortu (map warna hijau) NIP. 196409041992121002
F.02
DAFTAR KOLEKTIF PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
KE SMPN 1 LELES KECAMATAN LELES KABUPATEN GARUT PRESTASI
NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………………… KELURAHAN/DESA : ……………………………………………………………… AKADEMIK
NPSN : ……………………………………………………………… KECAMATAN : ………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………… KAB/KOTA : ………………………………………………………………
RT/RW : ……………………………………………………………… PROVINSI : ………………………………………………………………
KODE POS : ………………………………………………………………

NO RATA-RATA NILAI RAPORT

ALAMAT LENGKAP URAIAN PRESTASI PERINGKAT/
NISN NIK NAMA L/P TEMPAT, TANGGAL LAHIR RT, RW, DESA & KECAMATAN NO HP/WA SEKOLAH ASAL NAMA AYAH NAMA IBU AKADEMIK JUARA KE Bahasa Matemati
Seni
Bahasa
JUMLAH VERIFIKASI
URUT DAFTAR PAI BP PKn Indonesia ka IPA IPS Budaya & PJOK Sunda PLH
Prakarya

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Catatan :
1. Diketik dengan menggunakan format Ms. Excel; ...........,…….....………….. 2022
2. Kemudian di Print Out rangkap 2 (dua); Kepala Sekolah
3. Diserahkan berupa Print Out dan Soft Copy/CD/Flashdisk;
4. Berkas Pendaftaran dipisahkan masing-masing jalur, yaitu :
- Zonasi (map warna merah) - Prestasi (map warna biru) …………………………………………..
- Afrimasi (map warna kuning) - Perpindahan ortu (map warna hijau) NIP.
F.02
DAFTAR KOLEKTIF PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2022/2023 PRESTASI
KE SMPN 1 LELES KECAMATAN LELES KABUPATEN GARUT
NON AKADEMIK
NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………………… KELURAHAN/DESA : ………………………………………………………………
NPSN : ……………………………………………………………… KECAMATAN : ………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………… KAB/KOTA : ………………………………………………………………
RT/RW : ……………………………………………………………… PROVINSI : ………………………………………………………………
KODE POS : ………………………………………………………………

NO PRESTASI YANG DIPEROLEH

NISN NIK NAMA L/P TEMPAT, TANGGAL LAHIR ALAMAT LENGKAP NO HP/WA SEKOLAH ASAL NAMA AYAH NAMA IBU VERIFIKASI
URUT DAFTAR RT, RW, DESA & KECAMATAN BIDANG PRESTASI PERINGKAT JENJANG
KEJUARAAN PRESTASI

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Catatan :
1. Diketik dengan menggunakan format Ms. Excel; ...........,…….....………….. 2022
2. Kemudian di Print Out rangkap 2 (dua); Kepala Sekolah
3. Diserahkan berupa Print Out dan Soft Copy/CD/Flashdisk;
4. Berkas Pendaftaran dipisahkan masing-masing jalur, yaitu :
- Zonasi (map warna merah) - Prestasi (map warna biru) …………………………………………..
- Afrimasi (map warna kuning) - Perpindahan ortu (map warna hijau) NIP.
F.02
DAFTAR KOLEKTIF PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
AFIRMASI
KE SMPN 1 LELES KECAMATAN LELES KABUPATEN GARUT

NAMA SEKOLAH : SDN 1 CIPANCAR KELURAHAN/DESA : CIPANCAR

NPSN : 20225926 KECAMATAN : LELES
ALAMAT : KP. GALUMPIT KALER KAB/KOTA : GARUT
RT/RW : 002 / 003 PROVINSI : JAWA BARAT
KODE POS : 44152

NO KEPEMILIKAN KARTU
ALAMAT LENGKAP
NISN NIK NAMA L/P TEMPAT, TANGGAL LAHIR RT, RW, DESA & KECAMATAN NO HP/WA SEKOLAH ASAL NAMA AYAH NAMA IBU SIMPEL VERIFIKASI
URUT DAFTAR KIP KKS KIS PKH BRI

1 0103101970 3205094806100003 SALSA RAIFANIANSYAH P GARUT, 8 JUNI 2010 KP. GALUMPIT KALER RT.002/RW.003 DS. CIPANCAR KEC. LELES 081915440042 SDN 1 CIPANCAR ROBANIANSAH YANI ASMAYA V V V

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Catatan :
1. Diketik dengan menggunakan format Ms. Excel; Leles, Juni 2022
2. Kemudian di Print Out rangkap 2 (dua); Kepala Sekolah
3. Diserahkan berupa Print Out dan Soft Copy/CD/Flashdisk;
4. Berkas Pendaftaran dipisahkan masing-masing jalur, yaitu :
- Zonasi (map warna merah) - Prestasi (map warna biru) Sodikin, S.Pd
- Afrimasi (map warna kuning) - Perpindahan ortu (map warna hijau) NIP. 196409041992121002
F.02
DAFTAR KOLEKTIF PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2022/2023 PERPINDAHAN
KE SMPN 1 LELES KECAMATAN LELES KABUPATEN GARUT TUGAS ORTU
NAMA SEKOLAH : ……………………………………………………………… KELURAHAN/DESA : ………………………………………………………………
NPSN : ……………………………………………………………… KECAMATAN : ………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………… KAB/KOTA : ………………………………………………………………
RT/RW : ……………………………………………………………… PROVINSI : ………………………………………………………………
KODE POS : ………………………………………………………………

NO DOKUMEN PENDUKUNG
ALAMAT LENGKAP
NISN NIK NAMA L/P TEMPAT, TANGGAL LAHIR RT, RW, DESA & KECAMATAN NO HP/WA SEKOLAH ASAL NAMA AYAH NAMA IBU SURAT PINDAH SK TUGAS MENGAJAR VERIFIKASI
URUT DAFTAR TUGAS / MEMBIMBING

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Catatan :
1. Diketik dengan menggunakan format Ms. Excel; ...........,…….....………….. 2022
2. Kemudian di Print Out rangkap 2 (dua); Kepala Sekolah
3. Diserahkan berupa Print Out dan Soft Copy/CD/Flashdisk;
4. Berkas Pendaftaran dipisahkan masing-masing jalur, yaitu :
- Zonasi (map warna merah) - Prestasi (map warna biru) …………………………………………..
- Afrimasi (map warna kuning) - Perpindahan ortu (map warna hijau) NIP.