PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Teuku Umar Cibitung – Bekasi
Telp. (021) 88370449, 8830152, Fax. (021) 8830152

FORMULIR
RENCANA KEBUTUHAN PENGEMBANGAN PEGAWAI TAHUN 2024

1. Nama :
2. NIP/NIK :
3. Pangkat/Golongan :
4. Jabatan :
5. Unit Organisasi :
6. Pendidikan Terakhir :
7. Diklat Yang Pernah Diikuti :

8. Keahlian Yang Dimiliki :

9. Kebutuhan Pengembangan:
a. Karier Pekerjaan Yang Diminati :

b. Kapasitas dan Kapabilitas :

1) Jenis Pengembangan (Pilih Boleh Lebih Dari 1 dengan melingkari pilihan)
a) Pendidikan (Tugas Belajar/Ijin Belajar)
b) Pendidikan dan Pelatihan
c) Kursus
d) Seminar/ Diskusi Panel
e) Lain – Lain (Sebutkan) …………………………………………..

2) Materi Pengembangan
a) ………………………………………………………………………….
Estimasi Biaya : Rp………………
b) …………………………………………………………………………..
Estimasi Biaya : Rp……………….

10. Alasan Mengikuti Pengembangan :

11. Rekomendasi Dari Atasan Langsung (Coret Yang Tidak Perlu)

Direkomendasikan/ Tidak Direkomendasikan

Bekasi, ………………………
Mengetahui Atasan Langsung, Pegawai Yang Bersangkutan,

( ) ( )
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Teuku Umar Cibitung – Bekasi
Telp. (021) 88370449, 8830152, Fax. (021) 8830152