KLINIK PRATAMA

PANTI RAHAYU
TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

PKP.10.23 00 1/2
Ditetapkan :
Penanggung Jawab Klinik
STANDAR
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL 22 Februari 2023

Dr. Siswanto
Transportasi rujukan adalah proses pengangkutan pasien dari
PENGERTIAN klinik menuju ke fasilitas pelayanan lebih lanjut

Sebagai pedoman penatalaksanaan pengantaran pasien rujukan

TUJUAN sampai di fasilitas rujukan dengan selamat, cepat dan aman
Peraturan Penanggung Jawab Klinik Pratama Panti Rahayu
KEBIJAKAN Nomor 15/KPPR/PER. PJ/IV/2023 tentang kebijakan pelayanan
rujukan Pasal 16.
1. Petugas memastikan pasien perlu di rujukn sesuai dengan
kriteria pasien yang perlu/harus di rujuk
2. Petugas memastikan bahwa pasien dan keluarga pasien
bersedia di rujuk ke fasilitas rujukan
3. Petugas memastikan pasien yang di rujuk perlu di damping
oleh petugas yang kompeten serta di antar dengan ambulan,
sesuai dengan SOP rujukan pasdien Emergensi
4. Petugas berkoordinasi dengan fasilitas rujukan, mamastikan
bahwa fasilitas rujukan bersedia menerima opasien yang di
rujuk
5. Petugas mempersiapkan dan melengkapi surat rujukan, surat
persetujuan rujukan, resum klinis sesuai SOP rujukan dan
membuat rincian biaya penggunaan ambulan sesuai dengan
perda yang berlaku
6. Petugas menjelaskan tentang administrasi yang harus di
lengkapi untuk rujukan
PROSEDUR
7. Keluarga pasien melengkapi administrasi rujukan, untuk
pasien yang tidak di jamin biaya ambulan, maka pasien dan
keluarga berkewajiban melakukan pelunasan biaya ambulan
8. Petugas lain segera menghubungi sopir ambulan dan
menyiapkan alat medis dan obat-obat yang di perlukan
dalam proses rujukan
9. Supir ambulan memastikan ambulan dalam keadaan baik
dan layak di gunakan
10. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil pada saat di
rujuk dan selama proses merujuk, petugas terus monitor
kestabilan kondisi pasien
11. Pasien segera di rujuk ke fasilitas rujukan dengan di
dampingi petugas yang kompeten
12. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke klinik, sopir
menulis laporan kegiatan pada buku penggunaan ambulan
KLINIK PRATAMA
PANTI RAHAYU
TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

PKP.10.23 00 2/2
1. Sopir bertanggung jawab atas kesiapan mobil dan
keselamatan dalam perjalanan dengan memastikan ambulan
HAL HAL YANG selalu dalam keadaan baik dan layak di gunakan
PERLU DI 2. Petugas petugas yang mendampingi pasien adalah petugas
PERHATIKAN yang kompeten/terlatih menangani kegawatdaruratan
3. Selama dalam perjalanan hingga sampai di fasilitas
kesehatan rujukan, petugas tetap memantau kondisi pasien
dan memastikan kondisi pasien dalam keadaan stabil
1. Poli umum
2. Poli KIA/KB
3. Poli gigi
4. Vk
UNIT TERKAIT 5. UGD
6. Rawat inap
7. Petugas ambulan / supir ambulan
8. Perawat / bidan yang berkompeten