Buku Saku Akreditasi
Buku Saku Akreditasi
1
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
Jawab :
1) Warna gelang identifikasi pasien :
a. Pasien laki-laki : BIRU.
b. Pasien perempuan : MERAH MUDA.
c. Pasien tidak jelas : PUTIH.
d. Pasien Kasus Kepolisian/penganiayaan : MERAH.
2) Penanda risiko (ident alert) :
a. Alergi : MERAH.
b. Risiko Jatuh : KUNING.
c. DNR (Do Not Resuscitate) : UNGU.
d. Identitas (nama dan nama ibu) sama : PUTIH.
2
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
3
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
4 KHUSUS INFUS AGEN BLOK LABEL PADA BOTOL PERINGATAN : AGEN PARALISIS
NEUROMUSKULAR INFUS DAPAT MENYEBABKAN HENTI
(Suksinilkolin, rokuronium, NAPAS)
vekoronium, atrakurium,
pankuronium)
4
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
5
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
6
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
7
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
Kategori :
Risiko tinggi = ≥ 45
Risiko sedang = 25 – 44
Risiko rendah = 0 – 24
8
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
9
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
Keterangan skor :
Risiko rendah :0–5
Risiko sedang : 6 – 16
Risiko tinggi : 17 – 30
10
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
11
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
12
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
17) Menggugat dan atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit
diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana.
18) Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan
standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
13
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
14
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
15
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
16
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
17
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
18
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
19
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
20
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
Jawab
UNIT//
INSTALASI
TIM KPRS DIREKSI KKP
Atasan Langsung PERSI
Unit
Insiden Laporan
(KTD/ Kejadian
KNC) 2X24
Jam
(2x24
Tangan jam)
Atasan
i
Langsung
Segera
Gradin
g
Biru/ Mer
Hijau ah/
Kuni
ng
Investigasi
Sederhana (1-
2 minggu)
Laporan
Rekomendas Kejadian
ii Hasil
Investiga
si
Analisa/
Direksi memperoleh laporan dari timRegradin
KPRS segera setelah proses RCA
g
selesai.
Yang membuat laporan insiden keselamatan
RCA
pasien adalah :
(Maks
45 hari)
Feed
Back ke
Unit Pembelajara Laporan Laporan 21
n/
Rekomendasi
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
PROGNAS
22
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
23
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
24
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
25
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
KRITERIA
26
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
27
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
defibrillator,
perawatan monitoring
invasif (kateter vena
sentral, kateter TIK).
Level 3 Dokter, Kompetensi dokter harus Peralatan level 2
Perawat, dan sesuai standar minimal ditambah:
Paramedik atau diatas standar ventilator
minimal : portable,
Mempunyai peralatan
pengalaman minimal 6 transfer yang
bulan di bidang critical memenuhi
care dan bekerja di standard
intensive care unit. minimal.
Keterampilan
advanced airway
management invasif
(intubasi, LMA,
cricotiroidektomi,
trakeostomi)
ATLS dan ACLS.
Pelatihan transfer
pasien.
Perawat :
Mempunyai
pengalaman minimal 2
tahun bekerja di
critical care.
BTLS dan BTCLS.
Pelatihan transfer
pasien.
28
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
29
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
Perawat :
Mempunyai
30
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
pengalaman
minimal 2 tahun
bekerja di critical
care.
BTLS dan BCLS.
Pelatihan
transfer pasien.
31
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
32
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
33
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
Langkah 3 : Nilai adanya efek atau pengaruh akut dari penyakit yang
diderita pasien, dan berikan skor (rentang antara 0-2). Sebagai contoh, jika
pasien sedang mengalami penyakit akut dan sangat sedikit/ tidak dapat
asupan makanan >5 hari, berikan skor 2.
Langkah 4 : Tambahan skor yang diperoleh dari langkah 1, 2 dan 3 untuk
menilai adanya risiko malnutrisi.
1) Skor 0 = risiko rendah
2) Skor 1-2 = risiko sedang
3) Skor > 2 = risiko tinggi
Langkah 5 : Gunakan panduan tatalaksana untuk merencanakan strategi
keperawatan berikut ini.
Risiko Rendah
Asesmen ulang pada pasien di RSUD Weda (tiap minggu), pada pasien
rawat jalan (tiap bulan).
Risiko Sedang
Observasi :
1) Catatan asupan makanan selama 3 hari.
2) Jika asupan adekuat, asesmen ulang pasien di RSUD Weda (tiap
minggu) pada pasien rawat jalan (tiap bulan).
3) Jika tidak adekuat, rencana strategi untuk perbaikan dan
peningkatan asupan nutrisi pantau dan kaji ulang program
pemberian nutrisi secara teratur.
Risiko Tinggi
Tata laksana:
1) Rujuk ke ahli gizi.
2) Perbaiki dan tingkatkan asupan nutrisi.
3) Pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi pada pasien di
RSUD Weda (tiap minggu) pada pasien rawat jalan (tiap bulan).
34
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
Pada bayi prematur, ditambah dua lagi parameter yaitu heart rate dan
saturasi oksigen
Heart Rate 10% dari baseline 0
11-20 dari baseline 1
>20% dari baseline 2
Saturasi oksigen Tidak diperlukan oksigen 0
tambahan
Penambahan oksigen 1
diperlukan
SKORING
0 : Tidak Nyeri 3-4 : Nyeri Sedang
1-2 : Nyeri ringan >4 : Nyeri berat
35
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
FLACCS
KATEGORI PARAMETER
0 1 2
Wajah Tidak ada Sesekali Sering
ekspresi meringis atau cemberut
tertentu atau mengerutkan konstan,
senyum kening rahangditarik.
tidak tertarik,
bergetar dagu.
KAKI Posisi normal Tidak nyaman, Menendang
atau santai gelisah, atau kaki
tegang disusun
AKTIVITAS Berbaring Mengeliat Melengkung
dengan mengeser Kaku
tenang, posisi maju mundur,
normal, tegang
bergerak
dengan
mudah
MENANGIS Tidak ada Erangan atau Menangis
teriakan rengekan terus, teriakan
(terjaga atau keluhan atau isak
tertidur) sesekali tangis; sering
keluhan
CONSOLABILI Konstan, Diyakinkan, Sulit untuk
TAS santai. menyentuh, konsol atau
sesekali kenyamanan
memeluk. atau sedang
berbicara;
distractable.
SKORING
0 : Tidak Nyeri 4-6 : Nyeri Sedang
1-3 : Nyeri ringan 7-10 : Nyeri berat
36
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
37
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
38
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
39
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
40
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
41
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
42
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
PKPO
Contoh obat look alike adalah obat-obat dengan tampilan yang mirip
namun sebenarnya berbeda dosis maupun berbeda nama (misalnya
Amlodipin 5 mg dan Amlodipin 10 mg, alloris tab & epexol tab, divask
tab & kalnex tab). Sementara contoh obatsound alike adalah
azithromycin dan Clarithromycin, blood set dan broadced, polydex dan
polygran (terdengar mirip maupun penulisan rawan salah baca).
1) Obat-obat yang di simpan pada suhu 2-8 oC, data terdapat di SPO
penyimpanan
2) Obat-obat yang disimpan pada suhu <30 C
3) Obat-obat golongan narkotika & psikotropika
4) High alert medication / Obat waspada tinggi :
a. Penyimpanan di lokasi khusus dengan akses terbatas dan
diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah
bertuliskan “HATI-HATI, OBAT WASPADA TINGGI, HARUS
DENGAN RESEP DOKTER”.
b. Elektrolit pekat (kalium klorida 7,46% dalam ampul dan
natrium klorida 3% dalam botol infus) hanya disimpan di ruang
perawatan intensif.
43
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
44
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
45
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
46
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
47
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
48
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
1. Prosedur Evakuasi
1) Bila terjadi bencana jangan panik, keluar menuju jalur keluar
mengikuti rambu evakuasi yang ada.
2) Sebisa mungkin evakuasi secara horizontal dari pada vertical.
3) Jangan mencoba mengambil barang yang tertinggal, utamakan
keselamatan.
4) Pasien yang masih bisa berjalan sendiri dan pengunjung melakukan
evakuasi secara mandiri dengan arahan petugas ruangan. Lepaskan
jika memakai sepatu dengan hak tinggi.
5) Evakuasi pasien yang masih dapat berdiri tetapi tidak dapat
berjalan dengan metode Human Crutch Method (dipapah) oleh
petugas ruangan.
6) Pasien yang sama sekali tidak bisa berjalan dengan menggunakan
metode Pick a Back metdhod (di gendong), wheel chair method
atau bahkan bed yang sudah berroda oleh petugas ruangan.
7) Gunakan tangga darurat terdekat untuk menuju jalur evakuasi.
8) Jangan menggunakan lift saat terjadi bencana.
9) Jalan merangkak menuju tangga darurat bila lorong dipenuhi asap.
10) Keluar menuju tempat berkumpul darurat yang aman (assembly
point) di masing-masing area RSUD Weda.
2. Jalur Evakuasi
1) Lantai 1 :
a. IGD, IPI, Kendaraan, TAC menuju tempat berkumpul darurat
zona 1 (Depan pintu 1).
b. Multazam, FK1, Laborat, Depo 1,Kasir, Keamanan, Pemasaran,
Rekam Medis, Radiologi, Keperawatan, Masjid menuju
tempat berkumpul darurat zona 2 (Depan lobi pintu 2).
49
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
c.
Poliklinik, Depo 3, BRI menuju tempat berkumpul darurat
zona 3 (Depan pintu 3).
d. Gizi, IPS menuju tempat berkumpul darurat zona 4 (Barat
parkir belakang).
e. Marwah, Logistik umum, logistik farmasi menuju tempat
berkumpul darurat zona 5 (Depan Ruang incenerator).
2) Lantai 2
a. Sakinah, Shofa, FK2, Kamar Operasi, Pacu,Neonatus,Laundri,
Kantor Administrasi dan Keuangan, Direksi, Binroh menuju
tempat berkumpul darurat zona 2 (Depan lobi pintu 2).
b. K3 Kesling, SMT, Admin Farmasi menuju tempat berkumpul
darurat zona 5 (Depan Incenerator).
c. Poliklinik menuju tempat berkumpul darurat zona 3 (Depan
pintu 3).
3) Lantai 3
a. Area Ruang PSDI , Ruang Auditorium menuju tempat
berkumpul darurat zona 2 (Depan lobi pintu 2).
4) Lantai 1,2,3,4 gedung medik menuju tempat berkumpul darurat
zona 4 (Barat Parkir Belakang).
50
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
4. Bila listrik terganggu dan padam maksimal dalam waktu 5 menit (jeda
waktu) terhitung sejak waktu pemadaman listrik, genset akan berfungsi
dan listrik akan berfungsi kembali. Untuk beberapa lokasi seperti OK,
ICU, EEG,Laboratorium (alat-alat laboratorium ), SIRS, Depo 1 dan Depo
3bila terjadi gangguan aliran listrik maka akan diback up dengan UPS
sehingga tidak terdapat jeda waktu.
5. Bila air terganggu maka cadangan air di bak penampungan akan dapat
memenuhi kebutuhan air selama 1 hari. Selama proses penggunaan
cadangan air bak penampung tersebut maka kebutuhan air akan
terkirim oleh perusahaan air rekanan dengan estimasi waktu
pengiriman 1-2 jam.
6. Perlu diketahui bahwa sumber air RSUD Weda berasal dari PDAM.
51
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
KODE DADURAT
HAL-HAL YANG
PANGGILAN
PERLU KODE SIMBOL
DARURAT
DIWASPADAI
Kebakaran 226
MERAH
Henti jantung
555
pada dewasa BIRU
Henti jantung
555
pada anak-anak BIRU
Orang yang
226
membahayakan ABU-ABU
Orang yang
membahayakan 226
PERAK
dengan senjata
52
Buku Saku Akreditasi RSUD Weda
HAL-HAL YANG
PANGGILAN
PERLU KODE SIMBOL
DARURAT
DIWASPADAI
Tumpahan bahan
333
berbahaya ORANYE
53