Anda di halaman 1dari 1

PERMOHONAN PELAYANAN PENCATATAN &ERKAWINAN

CATATAN SIPIL DI GEREJA

Nanga P inoh 2023


Kepada
Yth. Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencafatan Xabupaten
Medan

di

Dengan ini mengajukan permohonan pelayanan pencatatan p+rkawinan antara :


I. Calon Suami
1. Nama
2. Tempat tanggal lahir
3. Pekerjaan
4. Status
5. Gereja
6. Alamat sesuai
KK dan
II. Calon lstri
1. Nama
2. Tempat tanggal lahir
3. Pekerjaan
4. Status
5. Gereja
6. Alamat sesuai KK

Hari dan tanggal Pelaksanaan


Tempat Pemberkatan

Demikian permohonan ini disampaikan, untuk kerjasamianya di ucapkan terima


kasih.

Nanga Pinoh, 2023

Calon Suami Calon Istri

Anda mungkin juga menyukai