PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWEN II
Tancep, Desa Tancep, Kecamatan Ngawen, Kabupaten Gunungkidul 55853
Email : puskesmasngawen2@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NGAWEN II

NOMOR : / / /
Tentang
PERSYARATAN PETUGAS YANG BERHAK MEMBERI RESEP

Menimbang : a. bahwa demi menjaga ketepatan dan menjaga mutu

pelayanan kesehatan kepada masyarakat, maka perlu
ditetapkan persyaratan petugas yang berhak memberi
resep di Puskesmas Ngawen II Gunungkidul;
b. bahwa untuk keperluan tersebut pada butir a perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas
Ngawen II Gunungkidul;

Mengingat : 1. Undang – Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
30 Tahun 2014 Tentang Standart Pelayanan Kefarmasian
DiPuskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Petugas yang berhak memberi resep di Puskesmas Ngawen
II adalah Dokter Umum dan Dokter Gigi yang memiliki
Surat Ijin Praktek (SIP) di Puskesmas Ngawen II.
KEDUA : Daftar petugas yang berhak memberi resep seperti
dimaksud dalam diktum Kesatu tercantum dalam lampiran
Surat Keputusan ini.
KETIGA : Dalam kondisi tertentu dimana petugas yang berhak
memberi resep tidak ada, maka petugas lain yang sudah
dilatih dan diberi kewenangan membuat resep dapat
memberikan resep kepada pasien dengan pengawasan dan
 pembinaan dari Kepala Puskesmas.

KEEMPAT : Keputusan Kepala UPT Puskesmas ini berlaku pada tanggal

ditetapkan

Ditetapkan di Ngawen
Pada Tanggal ................

KEPALA UPT PUSKESMAS NGAWEN II

JUMANTORO

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS NGAWEN II
NOMOR : / KPTS-AR/ /2016
 PERSYARATAN PETUGAS PEMBERI
RESEP

DAFTAR PETUGAS PEMBERI RESEP

DI UPT PUSKESMAS NGAWEN II

Petugas yang berhak memberi resep

Nama Petugas NIP Jabatan
Dr.Wisnu Wardhana 19730402 201001 1 007 Dokter umum
Dr.Novi Fitriyani 19721122 200212 2 002 Dokter umum
Drg.Kharisma Widhi 19840401 201001 2 014 Dokter gigi
Surya

Petugas yang diberi kewenangan memberi resep

Ninik Supriyati,Amd KG 19670910 198903 2 008 Perawat Gigi
Agus Haryanto,S.Kep.NS 19690817 199003 1 008 Perawat
Sutarman ,AMK 19681229 199003 1 003 Perawat
Suyanto,AMK 19650406 198503 1 002 Perawat
Dwi Sriyono,Amd Kep 19830208 200604 1 010 Perawat
Mahmudi,AMK 19780221 201001 1 004 Perawat
Haryanto,Amd Kep 19850712 201001 1 022 Perawat
Wahyuningsih,AMK 19790605 200604 2 012 Perawat
Annisa Hesti I,Amd Keb 19820521 200604 2 011 Bidan
Listiyani Ritawati,Amd 19740629 200604 2 013 Bidan
Keb
Yani,Amd keb 19761120 200212 2 005 Bidan
Kawit Wiji Astuti,Amd 19741024 100501 2 008 Bidan
Keb
Dewi Zulaikah I,Amd NRPTT :12.4.048.16353 Bidan
Keb
Hidayati NRPTT :12.4.048.16356 Bidan
Purwaningsih,Amd Keb