PENGURUS CABANG SAMARINDA

PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA

JLN. RAYA TALANG I, TALANG SARI REGENCY KAV. 79 NO. 79, TANAH MERAH,
SAMARINDA UTARA. 75118
Email : pengcab.samarinda@pdgi.or.id

Alur Pembuatan SIP Dokter Gigi

1. Pemohon mengirimkan permohonan lembar pengajuan SIP dan STR salinan fisik ke
lokasi sekretaris yaitu di : PUSKESMAS MANGKUPALAS, Jln. Mas penghulu, no 67,
kelurahan Mesjid, Samarinda Seberang. Di jam 07.30 - 11.00 WITA.
2. Pemohon membayar biaya pengurusan SIP
- Dokter gigi : Rp. 100.000,-
- Dokter gigi spesialis : Rp. 250.000,-
yang ditujukan ke rekening BANK KALTIMTARA PDGI Cabang Samarinda
0011549675. Bukti transfer dikirim ke WA sekretaris (drg. Irma Yunita W)

3. Sekretaris menerbitkan surat rekom organisasi profesi dan memberikan ke pemohon yg

bersangkutan via admin PDGI Samarinda, (M. Difa : 0812-5681-1744)
4. Pemohon menscan seluruh berkas yg diperlukan diantaranya :
a. KTP
b. IJAZAH
c. STR SALINAN
d. REKOM ORGANISASI PROFESI
e. SURAT SEHAT
f. SURAT PERSETUJUAN PRAKTEK OLEH PEMILIK / KEPALA,
g. FOTO BERWARNA
h. SIP SEBELUMNYA (jika statusnya perpanjangan SIP)
i. SURAT KETERANGAN DOMISILI (Jika tempat domisili berbeda dengan ktp)
5. Pemohon membuat akun di aplikasi http://app-dpmptsp.samarindakota.go.id/online
6. Pemohon memilih jenis pemohon : PERSEORANGAN lalu melengkapi isian form lainnya
dan DAFTAR
7. Pastikan email yg terdaftar aktif, dan buka link aktivasi di email pemohon
8. Setelah login / masuk ke akun, memilih pengajuan baru
9. Pilih bidang kesehatan
10. Lengkapi form tersedia (upload berkas yang berada di poin 3)
11. Setelah lengkap, AJUKAN
12. Setelah berhasil akan muncul tampilan “daftar permohonan ijin”
13. Untuk mengecek sampai mana berkas pengajuan SIP, pilih menu “lacak status berkas”
14. Jika sudah selesai, SIP akan dikirim ke Pemohon langsung via WA / email aktif
15. Pemohon mengirim file SIP yang sudah jadi tersebut ke WA admin sebagai arsip
kesekretariatan