Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR TILIK APD TOPI

No Kode : Ditetapkan Oleh


Terbitan : Kepala Klinik
No Revisi : Rahayu Medika
TglMulaiBerlaku : Bondowoso
KLINIK RAHAYU DAFTAR Halaman:
MEDIKA TILIK
BONDOWOSO

dr. Purwoko

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
No Langkah Kegiatan Ya Tidak Keterangan
1. Apakah Topi dipakai sebelum memakai apron?
2. Apakah Pemakaian topi sudah menutupi seluruh rambut dan
kepala?
3. Apakah Tali topi diikat?
JUMLAH

Pelaksana/Audit

………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai