9 PMK.03 2013PerLamp

LAMPIRAN 1
PERATURAN MENTERl KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 9IPMf.\.03/2()t?'.
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELESAl.AN KEBERATAN
KOP SURAT
FORMAT SURAT KEBERATAN:

Nomor : (1) ..... '" ,. ,(2)
Lampiran : (3)
Hal : Pengajuan Keberatan
Yth. Direktur Jenderal Pajak

u. b. Kepala KPP (4) .
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama ' , (5)
NPWP . . (6)
Jabatan ...................................................... (7)
Alamat ....................................... : (8)
Nomor Telepon ...................................................... (9)
Bertindak selaku :
.D
Wajib Pajak
D Wakil D Kuasa dari Wajib Pajak
Nama .: (10)
NPWP : (11)
Alamat : : (12)
bersama ini mengajukan keberatan atas surat keteta:pan pajak (skp)/pemotongan
atau pemungutan oleh pihak ketiga *):
Jenis surat : (13)
Nomor dan tanggal : : (14)
Jenis Pajak : (15)
Masa/Tahun Pajak : (16)
Alasan pengajuan keberatan (17):
1. Sengketa .. : .
Alasan keberatan danjumlah menurut Wajib Pajak : ..
2. Sengketa ~ .
Alasan keberatan dan jurnlah menurut Wajib Pajak .
3 ~ : dst.
Berdasarkan hal terse but di atas maka:
a. Jumlah pajak yang terutang menurut surat ketetapan pajaky pemotongan atau
pemungutan*) sebesar: (18)
b. Jumlah pajak yang terutang menurut perhitungan Wajib Pajak
sebesar: (19)
c. Jumlah pajak yang tertrtang yang disetujui dalam pembahasan akhir hasil
pemeriksaan sebesar: ~ (20}
o.
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-2 -
d. Jurnlah yang telah dilunasi sebesar (21) tanggal ; (22)

padabank Zpos persepsi (23) dengan NTPN (24)
Lampiran: (25)
" No. Jenis Dokurnen set/Iembar
.._
Dernikian surat keberatan karni sampaikan untuk dapat dipertimbangkan.
Wajib PajakJWakil/Kuasa**)
........ , _. (26)
Keterangan:
1. Beritanda X pada D yang sesuai.
2. *) Diisi salah satu yang sesuai.
3. **) Diisi salah satu yang sesuai dan dalam hal surat pengajuan keberatan
ditandatangani oleh kuasa harus dilampiriSurat Kuasa Khusus.
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-3 -
PETUNJUK PENGISIAN SURATKEBERATAN

Nomor (1) Diisi dengan nomor Surat Keberatan sesuai dengan administrasi
Wajib Pajak.
Nomor (2) Diisi dengan nama kota dan tanggal Surat Keberatan dibuat.
Nomor (3) Diisi dengan jumlah lampiran yang, disertakan dalam Surat
Keberatan .:
Nomor (4) Diisi dengan nama dan alamat Kantor Pelayanan Pajak temp at
Wajib Pajak terdaftar.
Nomor (5) ,Diisi dengan nama Wajib Pajak /wakil/Icuasa yang menandatangani
Surat Keberatan sesuai dengan peraturan perundang-undangan di
bidang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan.
Nornor (6) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wajib Pajak/wakily kuasa
yang menandatangani Surat Keberatan.
Nomor (7) Diisi dengan jabatan wakil/Jcuasa yang menandatangani Surat

Keberatan dan dalam hal keberatan diajukan oleh Wajib Pajak
Orang Pribadi Nomor (7) ini tidak perlu diisi.
Nornor (8) Diisi dengan alamat Wajib Pajak/ wakil/ kuasa yang
menandatangani Surat Keberatan.
Nomor (9) Diisi derigan nomor telepon Wajib Pajak/ wakil/ kuasa yang
menandatangani Surat Keberatan.
Nornor (10) Diisi dengan nama Wajib Pajak apabila yang menandatangani Surat
Keberatan adalah wakil/Icuasa dari Wajib Pajak dan dalam hal
Surat Keberatan diajukan oleh Wajib Pajak Orang Pribadi Nornor
(10) ini tidak periu diisi.
Nomor (11) Diisi dengan NPWP Wajib Pajak apabiia yang menandatangani
Surat Keberatan adalah wakil/ kuasa dari Wajib Pajak dan dalam
hal Surat Keberatan diajukan oleh Wajib Pajak Orang Pribadi
Nomor (11) ini tidak perlu diisi.
Nomor (12) Diisi dengan alamat Wajib Pajak apabila yang menandatangani
Surat Keberatan adalah wakil /kuasa dari Wajib Pajak, dan dalam
hal Surat Keberatan diajukan oleh Wajib Pajak Orang Pribadi
Nomor (12) ini tidak perlu diisi.
Nornor (13) Diisi dengan jenis surat ketetapan pajak atau jenis bukti potong
yang diajukan keberatan.
Nomor (14) Diisi dengan nornor dan tanggal surat ketetapan pajak atau bukti
potong yangdiajukan keberatan,
Nornor (15) Diisi jenis pajak. .
'Q ...
MENTER! I<EUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
-4 -
Nomor (16) Diisi Masa Pajak atau Tahun Pajak.

Nomor (17) Diisi dengan jelas alasan keberatan untuk masing-masing koreksi
Nomor (18) Diisi dengan jumlah pajak yang terutang menurut surat ketetapan
pajak.
Nomor (19) Diisi dengan jumlah pajak yang terutang menurut perhitungan
Wajib Pajak pada saat pengajuan
keberatan.
Nomor (20)
Diisi dengan jumlah pajak yang terutang menurut perhitungan
Wajib Pajak yang disetujui pada waktu pembahasan akhir
pemeriksaan.
Nomor (21)
Diisi dengan jumlah pelunasan ketetapan pajak oleh Wajib Pajak
dan dalam hal dibayar lebih dari 1 (satu) kali dicantumkan masing
masing jumlah pelunasan.
Nomor (22)
Diisi dengan tanggal pelunasan ketetapan pajak oleh Wajib Pajak
dan dalam hal dibayar lebih dari 1 (satu) kali dicantumkan masing
masing tanggal pelunasan.
Nomor (23)
Diisi dengan nama bank tempat pelunasan ketetapan pajak oleh
Wajib Pajak dan dalam hal dibayar lebih dari 1 (satu) kali
dicantumkan masing-masing tempat pelunasan.
Nornor (24)
Diisi dengan Nomor Transaksi Penerimaan Negara (NTPN)sesuai
dalam SSP pelunasan ketetapan pajak oleh Wajib Pajak dan dalam
hal dibayar lebih dari 1 (satu) kali dicantumkan masing-masing
NTPN.
Nomor (25)
Diisi dengan jenis dokumen dan jumlah lembar masing-masing
jenis dakumen.
Nomor (26)
Diisi dengan tanda tangan dan nama Wajib Pajakjwaldljkuasa.
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.
AGUS D.W. MARTOWARDOJO

LAMPIRAN II
PERATURAN MENTER! KBUANGAN Rn;PUBLIl< INDONES!A
NOMOR 9/PM](.03/2013
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELESAJAN KEBERATAN
MENTEFIII(EUANGAN
REPUBLIIC INDONESIA
FORMAT SURAT PEMBERITAHUANSURAT KEBERATAN TIDAK MEMENUHI

PERSYARATAN:
KEMENTERIANKEUANGANREPUBLIKINDONES
IA DIREKTORATJENDERALPAJAK
......................................... (1)
Nomor : S- , (2) .................................... (3)

Sifat : (4)
Hal : Pemberitahuan Surat Keberatan
yang Tidak Memenuhi Persyaratan
Yth .
.... (5)
Sehubungan dengan sur at yang Saudara sarnpaikan nomor (6)

tanggal (7) hal Pengajuan Keberatan atas (8) nornor
.................... (9) tanggal (10) yang kami terima pada tanggal
............ (11), dengan ini disampaikan bahwa:
1. Berdasarkan penelitian kami, surat yang Saudara sampaikan tersebut tidak

memenuhi ketentuan (12).
2. Sesuai ketentuan Pasal 25 ayat (4) Undang-Undang KUP, surat yang Saudara
sampaikan tersebut bukan merupakan Surat Keberatan sehingga tidak dapat
dipertimbangkan.
3. Pemberitahuan ini bukan merupakan Surat Keputusan Keberatan sehingga
sesuai dengan ketentuan Pasal 27 ayat (1) Undang-Undang KUP jo. Pasal 8
ayat (1) Peraturan Menteri Keuangan Nomor /PMK.03/ ten tang Tata
Cara Pengajuan dan Penyelesaian Keberatan, atas pemberitahuan ini tidak
dapat diajukan banding ke badan peradilan pajak.
Atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terimakasih.
a.n. DIREKTURJENDERAL PAJAK

.................................... ,(13)
NIP (14)
Tembusan:
Direktur Jenderal Pajak
MENTEAlI<EUANGAN
REPUBLII( INDONESIA
-2 -
PETUNJUKPENGISIANSURATPEMBERITAHUANSURATKEBERATA
N TIDAKMEMENUHIPERSYARATAN
Nomor (1) Diisi dengan kepala surat.

Nomor (2) Diisi dengan nomor surat.
Nomor (3) Diisi dengan tanggal surat.
Nomor (4) Diisi dengan sifat surat.
Nomor (5) Diisi dengan nama dan alamat Wajib Pajak.
Nomor (6) Diisi dengan nom or Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (7) Diisi dengan tanggal Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (8) Diisi dengan jenis dan masa/tahun ketetapan atau
pemotonganypemungutan pajak, seperti Surat Ketetapan Pajak
Kurang Bayar Pajak Pertambahan Nilai Masa Januari 2008, Surat
Ketetatapan Pajak Kurang Bayar Tambahan Pajak Penghasilan
Baclan Tahun 2008.
Nomor (9) Diisi dengan nomor surat ketetapan paiak/bulcti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nomor (10) Diisi dengan tanggal surat ketetapan pajak/bukti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nomor (11) Diisi dengan tanggal diterimanya Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (12) Diisi dengan ketentuan dalam peraturan perundang-undangan di
bidang perpajakan yang menjadi alasan tid ale dipenuhinya
persyaratan dalam pengajuan Surat Keberatan oleh Wajib Pajak,
yaitu ketentuan Pasal 25 ayat (1), ayat (2), ayat (3) dan /atau ayat
(3a), dan/ atau Pasal 32 Undang-Undang KUP, dan/ atau Pasal 29
Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2011.
Nomor (13) Diisi dengan jabatan pejabat yang menandatangani surat.
Nomor (14) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pejabat yang
menandatangani surat.
MENTEFU KEUANGI\N
IlEPUI3UK INDONGSJA
-3 -
Keterangan:
Surat Pemberitahuan tersebut dibuat/dicetak dalarn 2 (dua) rangkap, dengan
peruntukan sebagai berikut:
a. Lembar ke-J untuk Wajib
Pajak b. Lembar ke-2 : untuk Arsip
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.

LAMPI RAN 1lI
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLII( INDONESIA
NOMOR 9jPMI{.03j2013
TENTANG
TATA CARA PI!:NGAJUAN DAN PENYELESAIAN KEBERATAN
MENTERII(EUANGAN
REPUBLII<INDONESrA
FORMAT SURAT PERMOHONAN PENCABUTAN PENGAJUAN KEBERATAN:
Nornor : (1) (2)

Lampiran : (3)
Hal : Permohonan Pencabutan Pengajuan Keberatan
Yth. Direktur Jenderal Pajak

u. b. Kepala KPP .
............................................................ (4)
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama (5)
NPWP (6)
J abatan .. .. .. .. .. .. . ..
(7) Alamat
(8)
Nomor Telepon
Bertindak selaku : Wajib Pajak D (9)
D Wakil D Kuasa
dari Wajib Pajak
Nama : (10)
NPWP : (Il)
Alamat : (12)
bersama ini mengajukan pencabutan atas Surat Keberatan:
Nomor dan tanggal: '" .. .. . .. .. ..
(13) Perihal surat
(14) Penandatangan
(15) Bertindak selaku
(1~)
Alasan pencabutan pengajuan keberatan:
1 .
2 ..
3 dst. (17)
Demikian surat permohonan pencabutan atas pengajuan keberatan kami
sampaikan untuk dapat disetujui.
Wajib Pajak/Waki1/Kuasa*··~)
................................... (18)
Tembusan:
1. Direktur Jenderal Pajak;
2. Kepala Kanwil DJP ......... (19)
MENTERlI(EUANGAN
REPUBUI< INDONESIA
-2 -
Keterangan:
1. Bed tanda X pada 0 yang sesuai.
2. *) : Diisi salah satu yang sesuai.
3. **): Diisi salah satu yang sesuai dan dalam hal dalarn hal surat pengajuan
keberatan ditandatangani oleh kuasa harus dilampiri Surat Kuasa
Khusus.
MENTER! !(ElJANGI\N
REPUBLlI( INDONESIA
-3 -
PETUNJUKPENGISIANSURATPERMOHONANPENCABUTA
N PENGAJUANKEBERATAN
Nomor (1) Diisi dengan nomor surat permohonan pencabutan sesuai dengan
administrasi Wajib Pajak.
Nomor (2) Diisi dengan nama kota dan tanggal surat dibuat.
Nomor (3) Diisi dengan jumlah lampiran yang disertakan dalam surat
permohonan pencabutan.
Nomor (4) Diisi dengan nama dan alamat Kantor Pelayanan Pajak tempat Wajib
Pajak terdaftar.
Nomor (5) Diisi dengan nama Wajib Pajak/waldl/Icuasa yang menandatangani
surat permohonan pencabutan sesuai dengan peraturan perundang
undangan di bidang Ketentuan Umum dan Tata Cara Perpajakan,
Nomor (6) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wajib Pajak/waldl /kuasa
yang menandatangani surat pennohonan pencabutan.
Nomor (7) Diisi dengan jabatan wakil/Iruasa yang menandatangani surat
permohonan pencabutan dan dalam hal permohonan pencabutan
diajukan oleh Wajib Pajak Orang Pribadi Nomor (7) ini tidak perlu
diisi.
Nomor (8) Diisi dengan alamat Wajib Pajak/wakilj kuasa yang menandatangani
surat permohonan pencabu tan.
Nomor (9) Diisi dengan nomor telepon Wajib Pajak/wakif/kuasa yang
menandatangani surat permohonan pencabutan.
Nomor (10) Diisi dengan nama Wajib Pajak apabila yang menandatangani surat
permohonan pencabutan adalah wakil Zkuasa dari Wajib Pajak dan
dalam hal permohonan pencabutan diajukan oleh Wajib Pajak Orang
Pribadi Nomor (10) ini tidak perlu diisi.
Nornor (11) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wajib Pajak apabila yang
menandatangani surat permohonan pencabutan adalah wakil Zkuasa
dad Wajib Paiak dan dalam hal permohonan pencabutan diajukan
oleh Wajib Pajak Orang Pribadi Nomor (11) ini tidak perlu diisi.
Nomor (12) Diisi dengan alamat Wajib Pajak apabila yang menandatangani surat
permohonan pencabutan adalah wakil/Icnasa dari Wajib Pajak dan
dalam hal permohonan pencabutan diajukan oleh Wajib Pajak Orang
Pribadi Nomor (12) ini tidak perlu diisi.
Nomor (13) Diisi dengan nomor dan tanggal Surat Keberatan yang diajukan
permohonan pencabutan.
Nomor (14) Diisi dengan perihal Surat Keberatan yang diajukan permohonan
pencabu tan.
fvlENT~RlI<EUANGI\N
REPUBLlI( INDONESIA
-4 -
Nornor (15) Diisi dengan nama penandatangan Surat Keberatan yang diajukan
permohonan pencabu tan.
Nomor (16) Diisi dengan kedudukan penandatangan Surat Keberatan yang
diajukan permohonan pencabutan, yaitu Wajib Pajak, Wakil, atau
Kuasa.
Nomor (17) Diisi dengan jelas alasan permohonan pencabutan pengajuan
keberatan.
Nomor (18) Diisi dengan tanda tangan dan nama pemohon.
Nomor (19) Diisi dengan nama Kantor Wilayah Direktorat Jenderal Pajak yang
merupakan atasan Kantor Pelayanan Pajak tempat Wajib Pajak
terdaftar.
ttd.

LAMPIRAN IV
PERATURAN MENTERl KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOM OR
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELESAIAN KEBERATAN
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
A. FORMAT 8URAT JAWABAN ATA8 PERMOHONAN PENCABUTAN PENGAJUAN

KEB~RATAN DALAM HAL PERMOHONAN PENCABUTAN PENGAJUAN
KE:$ERATANDI8ETUJUI:
KEMENTERIANKEUANGANREPUBLIK
INDONESIA DIREKTORATJENDERAL PAJAK
......................................... (1)
Nomor : 8- (2) : ............ ~ (3)

Sifat : (4)
Hal : Persetujuan
Permohonan Pencabutan
Pengajuan Keberatan
yth .
.. ., , : (5)
8ehubungan dengan : surat 8audara nomor (6) tanggal

................... (7) yang diterima tanggal (8) hal Permohonan Pencabutari
Pengajuan Keberatan atas Surat Keberatari nomor (9) tanggal
....................................... (10), dengan ini disampaikan bahwa berdasarkan
penelitian kami, sampai dengan diterimanya surat permohonan pencabutan
pengajuan keberatan 8audara, 8urat Pemberitahuan Untuk Hadir (8PUH) belum
dikirimkan kepada 8audara' sehingga. permohonan pencabutan pengajuan
keberatan 8audara disetujui.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan

terima kasih.
a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

................................. : ,( 11)
NIP , ..(12)
Tembusan:
MENTERI!<EUANGAN
REPUBUK INDONESIA
-2 -
PETUNJUK
PENGISIANSURATJAWABANATASPERMOHONAN
PENCABUTANPENGAJUANKEBERATANDALAMHAL
. PERMOHONANPENCABUTANPENGAJUANKEBERATANDISETUJUI
Nornor (1) : Diisi dengan kepala surat.

Nomor (2) : Diisi dengan nomor surat.
Nomor (3t_ : Diisi dengan tanggal surat.
Nomor (4) : Diisi dengan sifat surat.
Nomor (5) : Diisi dengannama dan alamat Wajib Pajak.
Nomor (6) : Diisi dengan nomor Surat . Permohonan Pencabutan Pengajuan
Keberatan.
No"lTIO(7r ) : Diisi dengan tanggal Surat Perrnohonan Pencabutan Pengajuan
Keberatan.
Nomor (8) : Diisi .dengan tanggal diterimanya Surat Permohonan Pencabutan
. Pengajuan Keberatan.
Nomor (9) : Diisi dengan nomor Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nornor (10) : Diisi dengan tanggal Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (11) : Diisi dengan jabatan pejabat yang menandatangani surat.
Nomor (12) : Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP, pejabat yang
0.
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-3-
B. FORMAT SURAT JAWABAN ATAS PERMOHONAN PENCABUTAN

PENGAJUAN KEBE~TAN DALAM HAL PERMOHONAN PENCABUTAN
PENGAJUAN KEBERATAN DITOLAK:
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORATJENDERAL PAJAK
......................................... (1)
Nomor :S- : (2) .......................................... (3)

Sifat : (4)
Hal : Penolakan Permohonan Pencabutan
Pengajuan Keberatan
Yth .
........ ~ (5)
Sehubungan dengan surat Saudara nomor (6) tanggal

....... : : .,(7) yang diterima tanggal (8) hal Permohonan Pencabutan
Pengajuan Keberatan atas Surat Keberatan nomor (9) tanggal
......... : (10}, dengan ini disampaikan beberapa hal sebagai berikut:
1. Berdasarkan penelitian kami, kepada Saudara telah dikirimkan Surat
Pemberitahuan Untuk Hadir (SPUH).
2. Berdasarkan Pasal 30 ayat (3) Peraturan pemerintah Nomor 74 Tahun '2011
tentang Tata Cara Pelaksanaan Hak dan Pemenuhan Kewajiban Perpajakan jo
Pasal 11 ayat (1) Peraturan Menteri Keuangan,Nomor 9 jPMK.03j 2013
tentang Tata Cara Pengajuan dan Penyelesaian Keberatan, Saudara tidak dapat
mencabut pengajuan keberatan, dan permohonan pencabutan pengajuan
keberatan Saudara ditolak.
3. Pengajuan Keberatan Saudara tetap diselesaikan dengan penerbitan Surat
Keputusan Keberatan.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan
terimakasih'. ' '
a.n. DIREKTURJENDERAL PAJAK

......................................... (11)
••• + .
NIP (12)
Tembusan:
Q.
MENTER! J<EUANGI\N
REPUDUI( INDONESIA
-4 -
PETUNJUK PENGISIAN SURAT JAWABAN ATAS PERMOHONAN

PENCABUTAN PENGAJUAN KEBERATAN DALAM HAL PERMOHONAN
PENCABUTAN PENGAJUAN KEBERATAN DITOLAK

NOlTIO(3r ) Diisi dengan tanggal surat.
Nomor (5) Diisi dengan n8.1TIdaan alamat Wajib Pajak.
N01110(r6) Diisi dengan nomor Surat Permohonan Pencabutan Pengajuan
Keberatan,
Nomor (7) Diisi dengan tanggal Surat Permohonan Pencabu tan Pengajuan
Keberatan.
Nomor (8) Diisi dengan tanggal diterimanya Surat Permohonan Pencabutan
Pengajuan Keberatan.
Nomor (9) : Diisi dengan nomor Surat Keberatan Wajib Pajak.
NOlTIO(1r 0): Diisi dengan tanggal Surat Keberatan Wajib
Pajak.
Nomor (11): Diisi dengan jabatan pejabat yang menandatangani surat.
Nomor (12): Diisi dengan tanda tangan, n8.111a, dan NIP pejabat yang
MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,
ttd.

LAMPIRANV
PERATURAN MENTER! XEUANOAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR
TENTANO
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELESAIAN I{EBERATAN
I
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLlK' INDONESIA
FORMAT SURAT PANGGILAN DALAM RANGKA PEMBAHASAN DAN KLARIFIKASI

SENGKETA PERPAJAKAN:

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
......... ~ (1)
Nomor ........................... (2) .................... (3)

Sifat . Sangat segera
Lampiran .. : (4)
Hal Panggilan Dalam Rangka Pembahasari dan
Klarifikasi Sengketa Perpajakan
Yth .
....
(5)
Sehubungan dengan Surat Keberatan Saudara atas:

.Jenis Ketetaparr/Pemotongan atau Pemungutan*) : .: (6)
Nomor Ketetaparr/Pemotongan atau Pemungutan*) : ; (7)
Tanggal Ketetaparr/Pemotongan atau Pemungutan*) : (8)
Masa/Tahun Pajak : (9)
Dengan ini diharapkan kehadiran Saudara dalam rangka pembahasan dan
klarifikasi atas sengketa perpajakan tersebut, yang akan dilaksanakan pada :
Hari /Tanggal :" : (10)
Waktu : : (11)
Tempat : (12)
Mengingat pentingnya acara tersebut diharapkan Saudara dapat hadir tepat
waktu dengan membawadokumen yang diperlukan, antara lain:. ..
1. . .
2. . .
3. . ,' dst (13)
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan
terima kasih.

........................................ ,(14)
NIP (1,5)
Tembusan:
Direktur .Jerideral Pajak
~.o.
..
MENTERII<EUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
-2-
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PANGGILAN DALAM RANGI(A PEMBAHASAN DAN

KLARIFIKASI SENGKETA PERPAJAKAN
Nomor (4). Diisi sesuai dengan jumlah lampiran.
Nomor (6) Diisi dengan jenis ketetapan pajak/pemotongan atau
pemungutan seperti Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Pajak
Pengahasilan Pasal 21, Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan
Pasa123.
Nomor (7) Diisi dengan nomor ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Nomor (8) Diisi dengan tanggal ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Keterangan *) Diisi dengan salah satu pilihan yang sesuai.
Nomor (9) Diisi dengan Masa Pajak atau Tahun Pajak.
Nomor (10) Diisi dengan hari/ tanggal pembahasan akan dilaksanakan.
Nomor (11) Diisi dengan waktu pembahasan akan dilaksanakan.
Nomor (12) Diisi dengan kantor tempat pembahasan akan dilaksanakan.
Nomor (13) Diisi dengan jenis dokumen yang diperlukan untuk
pembahasan.
Nomor (14) Diisi dengan jabatan pejabat yang menandatangani surat
panggilan.
Nomor (15) '. Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pejabat yang
menandatangani surat panggilan.
ttd.

LAMPIRAN VI
PERATURAN MENTERt"KBUANOAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR
TENTANG
TATA CARA PENOAJUAN DAN PENYELESAIAN KEBERATAN
'ME:NTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
A. FORMAT SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DATA, DAN

INFORMASI PERTAMA:

.............. ; (I)
Nomor : S -................................ (2) ................................. (3) .

Sifat ....................................... (4)
Hal .:Permintaan peminjaman buku,
catatan, data, dan informasi
yth .
............. (5)
.Sehubungan dengan surat Saudara nomor (6) tanggal

(7) hal Pengajuan Keberatan atas
................................. (8) nomor
.................. (9} tanggal (10), dengan ini diminta kepada Saudara
untuk meminjamkan buku, catatan, data, dan informasi, dalam bentuk hardcopy
danl atau softcopy yang meliputi:
1 .
2 .
3 dst. (11)
Buku, catatan, data, dan informasi dalam bentuk hardcopy dan / atau
softcopy tersebut wajib disampaikan kepada:
nama .
jabatan .
tempat : (12)
paling lama 15 (lima belas) hari kerja setelah tanggal s~rat ini dikirim.
Apabila dalam jangka waktu terse but di atas Saudara tidak meminjamkan
buku, catatan, data dan informasi dalam bentuk hardcopy darr/ atau softcopu, surat .
keberatan Saudara tetap diproses sesuai dengan data yang ada dalam proses
penyelesaian .keberatan.
Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

......................................... ,(13)
NIP (14)
Tembusan:
'MENTERII<EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-2 -
PETUNJUKPENGISIANSURATPERMINTAANPEMINJAMANBUKU,CATAT
AN, DATA,DANINFORMASIPERTAMA
Nomor (1) : Diisi dengan kepala surat.
Nomor (2) Diisi dengan nomor surat,
Nornor (3) Diisi dengan tanggal surat.
Nornor (4) Diisi dengan sifat surat.
Nomor (6). Diisi dengan nornor Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (8) Diisi dengan jenis dan mas a/ tahun ketetapan atau
pemotongarr/pemungutan pajak seperti Surat Ketetapan Pajak
Kurang Bayar Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa Masa
Januari 2008, Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Tambahan Pajak
Penghasilan Badan Tahun 2008.
Nomor (9) Diisi dengan nomor surat ketetapan pajak/bukti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nomor (10) Diisi dengan tanggal surat ketetapan pajaky bukti pemotongan at au
bukti pemungutan.
Nomor (11) Diisi dengan jenis buku, data, catatan dan informasi yang dipinjam
dad Wajib Pajak.
Nomor (12) Diisi dengan nama dan jabatan ·tim peneliti, serta kantor temp at akan
disampaikannya buku, catatan, data, dan informasi.
Nomor (,14) Diisi dengan tanda tangan," nama, dan NIP, pejabat yang
I:'
.. 0..
"
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-3-
B. FORMAT SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DATA, DAN
INFORMASI YANG KEDUA:
KEMENTERIANKEUANGANREPUBLIK INDONESIA
DlREKTORATJENDERAL PAJAK
...... ; . (1)
"~-------.-------------
Nomor :S- (2) ........... :: (3)
Sifat : (4)
Hal ; Permintaan peminjaman buku,
catatan, data, dan informasi kedua
yth .
....... (5)
Sehubungan dengan surat karni nomor (6) tanggal (7)

hal permintaan peminjaman buku, catatan, data, dan informasi, dengan ini kami
sampaikan bahwa sampai dengan surat ini dikirimkan, Saudara tidak memenuhi
sebagiarr/ seluruhnya*) atas peminjaman buku, catatan, data, dan informasi.
Adapun buku, catatan, data dan informasi yang masih harus Saudara
serahkan terdiri dari:
1 ..
2 .
3 dst. (8)
, Buku, catatan, data, dan informasi dalam bentuk hardcopy dan/ atau
softcopu tersebut wajib disampaikan kepada: .
nama .
jabatan .
tempat : {9}
paling lama 10 (sepuluh) hari kerja setelah tanggal surat ini dikirim:.
Apabila dalam jangka waktu tersebut di atas Saudara tidak meminjamkan
buku, catatan, data dan informasi dalam bentuk hardcopy darr/ atau softcopu, surat
keberatan Saudara tetap diproses sesuai dengan data yang ada atau diterima
dalam prosespenyelesaian keberatan.
Atas perhatian dan kerjasarnanya diucapkan terima kasih.

......................................... ,(10)
NIP (11)
Tembusan:
,
'MENTEHI I<EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-4 -
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU, CATATAN,
DATA, DAN INFORMASI YANG KEDUA
Nomor (1) Diisi dengan ,kepala surat.
Nomor (3) Diisi dengan tanggalsurat.
Nomor (p) Diisi dengan nomor surat permintaan peminjaman buku,
catatan, data, dan informasi pertama.
Nomor (7) Diisi dengan tanggal surat permintaan pemmjaman buku,
catatan, data, dan informasi pertama.
Nomor (8) Diisi dengan jenis buku, catatan, data, dan informasi yang belum
diserahkan Wajib Pajak.
Nomor (9) Diisi dengan nama dan jabatan tim peneliti, serta kantor tempat
akan disampaikannya buku, catatan, data, dan informasi.
0..
'Ml!NT~RI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-5
-
C. FORMAT SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN TAMBAHAN BUKU, CATATAN,
DATA, DAN INFORMASI:
KEMENTERIAN KEUANGANREPUBLIK INDONESIA

.......................................... (1)
Nomor : S - (2) ........ :. :: (3) .

Sifat : (4)
Hal .: Permintaan peminjaman tambahan
buku, catatan, data, dan informasi
yth .
......... ~ (5)
Sehubungan dengan surat Saudara nornor (6) tanggal

(7) hal Pengajuan Keberatan atas
................................. : (8) nornor
.................. (9) tanggal (10), dengan ini disampaikan bahwa
karni masih memerlukan tambahan buku, .catatan, data, dan informasi untuk
dipinjam dalam bentuk hardcopy dan I atau softcopy yang meliputi:
1 : .
2 .
3 dst. (11)
.Buku, catatan, data, dan informasi, dalam bentuk hardcopy dan/ atau
softcopy tersebut wajib disampaikan kepada:
nama .. . .
jabatan . . .
tempat : (12).
paling lama (t3) hari kerja setelah tanggal surat ini dikirim.
Apabila dalam jangka waktu tersebut di atas Saudara tidak merninjamkan
buku, catatan, data dan informasi dalam bentuk hardcopy dan/ atau softcopy,
Surat Keberatan Saudara tetap diproses sesuai dengan data yang ada atau diterima
dalam prosespenyelesaian keberatan.
Atas perhatian .dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

........................................ ,(14)
..........................................
NIP ................•................ (15)
Tembusan:
'MENTERIKEUANGA
N REPUBLlI<
INDONESIA
-6 -
PETUNJUKPENGISIANSURATPERMINTAAPNEMINJAMANTAMBAHANB
UKU, CATATAN,DATA,DANINFORMASI

Nomor (6) Diisi dengan nomor Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (7) . Diisi dengan tanggal Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (8) Diisi dengan jenis dan rnasaytahun kete tap an atau
pemotonganj'pemungutan . pajak seperti Surat Ketetapan Pajak
NOlTIO(9r ) Diisi dengan nomor surat ketetapan pajak/bukti pemotongan
atau bukti pemungutan.
Nomor (10) Diisi dengan tanggal surat ketetapan pajak/bukti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nomor (11) Diisi dengan tambahan jenis buku, data, catatan dan informasi yang
dipinjam kepada Wajib Pajak.
Nomor (12) Diisi dengan nama dan jabatan tim peneliti, serta kantor tempat akan
disampaikannya buku, catatan, data, dan informasi.
NOlTIO(1r 3) Diisi dengan batas waktu peminjaman buku, catatan, data,
dan informasi.
NOlTIO(1r 4) Diisi dengan jabatan pejabat yang menandatangani surat.
Nomor (15) : Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pejabat yang
j'
Q.
'MENTERIKEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
-7 -
D. FORMAT SURAT PERMINTAANKETERANGANYANGPERTAMA:
KEMENTERIANKEUANGANREPUBLIK
INDONESIA DIREKTORATJENDERAL PAJAK
...................................... : ..
(1)
........... , (3)
Nornor : S- (2)
Sifat : (4)
Hal : Perrnintaan keterangan
Yth .
...................................... (5)
'Sehubungan dengan surat Saudara nornor (6) tanggal

................................. (7) hal Pengajuan Keberatan atas (8), nomor
.................. (9) tanggal (10), dengan ini disampaikan hal-hal
se bagai beriku t:
I. Saudara mengajukan keberatan atas koreksi (11) sebesar
Rp (12)
Berkaitan dengan keberatan tersebut, diminta kepada Saudara memberikan
keterangan sehubungan dengan koreksi tersebut yang meliputi:
1 ..
2 .
3\ dst (13)
II. dst. (sesuai pas yang perlu dilakukan penjelasan dan atau pembuktian)
Keterangan tersebut di atas agar disampaikan kepada:
nama
jabatan
tempat : : (14)
paling lama 15 (lima belas) hari kerja setelah tanggal surat ini dikirim.
Apabila dalam jangka waktu tersebut di atas Saudara tidak memberikan
keterangan dimaksud, surat keberatan Saudara akan diproses berdasarkan data
yang ada yang diperoleh dalam proses penyelesaian keberatan.

......................................... ,(15)
NIP (16)
Tembusan:
Q.
'MENTERIKEUANGAN
REPUBlIK INDONESIA
-8-
PETUNJUK PENGISIAN SURAT
PERMINTAANKETERANGANYANGPERTAMA
Nomor (2) Diisi dengan nomor sur at.
Nomor (4) Diisi dengan sifat suraL'
Nomor (8) Diisi dengan jerus dan masay'tahun ketetapan atau
pemotongarr/pemungutan pajak seperti 8urat Ketetapan Pajak
Januari,2008, 8urat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Tambahan Pajak
Nomor (9) Diisi dengan nomor surat ketetapan pajakjbukti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nornor (10) Diisi dengan tanggal surat ketetapan pajakjbukti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nomor (11) Diisi dengan pas yang dikoreksi seperti penjualan, biaya pemasaran,
dl1.
Nornor (12) Diisi dengan jumlah koreksi pas tersebut oleh pemeriksa.
Nomor (13) Diisi dengan jenis keterangan yang dimintakan kepada Wajib Pajak.
Nomor (14) Diisi dengan nama dan jabatan tim peneliti, serta tempat akan
disampaikannya keterangan.
Nomor (16) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pejabat yang,
.. 0..
"
'MENTERII<EUANGAN
REPU8L1K INDONESIA
-9 -
E. FORMAT SURAT PERMINTAAN KETERANGAN KEDUA:

......................................... (1)
Nomor : 8- (2)
................................................ (3)
Sifat : (4)
Hal : Permintaan keterangan kedua
yth .
.................. (5)
Sehubungan dengan surat kami Nomoi (6) tanggal (7)

hal Permintaan keterangan, dengan ini kami sampaikan bahwa sampai dengan
surat ini dikirimkan, Saudara tidak :memenuhi sebagian/ seluruhnya*) . atas
permintaan keterangan.
Adapun permin~aan keterangan yang masih harus 8audara penuhi terdiri
dari:
1. keterangan sehubungan dengan koreksi (8) sebesar Rp (9),
yang meliputi:
1. . ~ ..
2; .
3. . ; dst (10)
II. dst. (sesuai dengan pos yang dikoreksi dan keterangan yang belum diterima]
Keterangan tersebut di atas agar disampaikan kepada:
nama ~ ••••••••••• ~••••• , ••••••••••• ~•, •••••• ! ••••• , ••••• , •••••••••••••••• , ••••••••
jabatan .................................................... ' .

temp at : '" ....•............ , _ (.11)
paling lama 10 (sepuluh) hari kerja setelah tanggal surat ini dikirim,
Apabila dalam jangka waktu tersebut di atas Saudara tidak memberikan
keterangan dimaksud, Surat Keberatan Saudara diproses berdasarkan data yang
ada yang diperoleh dalam proses penyelesaian keberatan. . .

........ , ,(12)
NIP , (13)
Tembusan:
Q_
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 10 -
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERMINTAAN KETERANGAN KEDUA

Nomor (5) Diisi dengan nama dan ala mat Wajib Pajak.
Nomor (6) Diisi dengan nomor surat permintaan keterangan pertama.
Nomor (7) Diisi dengan tanggal surat permintaan keterangan pertama.
Nornor (8) Diisi dengan pos yang dikoreksi seperti ,pel1.jualan, biaya pemasaran,
dll.
Nornor (9) Diisi dengan jumlah koreksi pos tersebut oleh pemeriksa.
Nomor (10) Diisi dengan jenis keterangan yang dimintakan kepada Wajib Pajak.
Nomor (11) Diisi dengan nama dan jabatan tim peneliti, serta kantor tempat akan
disarnpaikannya keterangan.
Nomor (12) Diisi dengan jabatan pejabat yang rnenandatangani surat.
a
.MENTERI KEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
- 11 -
F. FORMAT SURAT PERMINTAAN KETERANGAN TAMBAHAN:

......................................... (1)
_._--_._----,-------_._-
................................................ (3)
Nomor : S- : (2)
Sifat : (4)
Hal : Permintaan keterangan tambahan
Yth : (5)
Sehubungan dengan surat Saudara Nomor (6) tanggal

................................. (7) hal Pengajuan Keberatan at as (8), Nomor
.................. (9) tanggal (10), dengan ini disampaikan bahwa
kami masih memerlukan keterangan tambahan yang terdiri dari:
r. keterangan sehubungan dengan koreksi (11) sebesar Rp (12),
yang meliputi:
1 .
2 < .
3 ,' dst. (13)

II. dst. (sesuai dengan pos yang dikoreksi dan keterangan tambahan yang
diperlukan)
'Keterangan tersebut di atas agar disampaikan kepada:
nama ~ .
jabatan .
tempat : (14)
paling lama (15) hari kerja setelah tanggal sur at ini dikirim.
Apabila dalam jangka waktu terse but di atas Saudara tidak memberikan
keterangan dimaksud, surat keberatan Saudara akan diproses berdasarkan data
yang ada yang diperoleh dalam proses penyelesaian·keberatan.
. .
............ · : ,(16)
NIP : · (17}
Tembusan:
Direk.tur Jenderal Pajak.
o.
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 12 -
PETUNJUK PENGISIAN
SURATPERMINTAANKETERANGANTAMBAHAN
Nornor (2) Diisi dengan nornor surat.
Nomor (3) Oiisi dengan tanggal surat.
Nomor (6) Oiisi dengan nomor Surat Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (8) Diisi dengan jenis dan masa Ztahun ketetapan atau
perno tongan/ pernungutan pajak seperti Surat Ketetapan Pajak
Nomor (9) Oiisi dengan nomor surat ketetapan pajak /bukti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nomor (10) Oiisi dengan tanggal surat ketetapan pajakj bukti pemotongan atau
bukti pemungutan.
Nomor (11) Oiisi dengan pas yang dikoreksi seperti penjualan, biaya pemasaran,
dll.
Nomor (12) Diisi dengan jurnlah koreksi pas terse but oleh pemeriksa.
Nomor (13) Oiisi dengan jenis keterangan tambahan yang dimintakan kepada
Wajib Pajak.
Nomor (14) Oiisi dengan nama dan jabatan tim peneliti, serta kantor ternpat akan
disarnpaikannya keterangan tambahan.
Nomor (15) Diisi dengan batas waktu peminjarnan buku, catatan, data, dan
inforrnasi.
Nomor (16) Oiisi dengan jabatan pejabat yang rnenandatangani surat.
Nomor (17) Diisi dengan tanda tangan, nama, 'dan NIP pejabat yang,
rnenandatangani surat.
ttd.

LAMPlRAN VII PERATURANMENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA NOM OR
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELESAIAN I(EBERATAN
.MENTERI KEUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
FORMAT BERITA ACARA TIDAK MEMENUHI SEBAGIAN/SELURUHNYA

PERMINTAANPEMINJAMANDAN/ATAUPERMINTAANKETERANGAN:
KEMENTERIANKEUANGANREPUBLIKINDONESI
A DIREKTORATJENDERAL PAJAK
...........: (1)
BERITAACARATIDAKMEMENUHISEBAGIAN/
SELURUHNYAPERMINTAAN PEMINJAMANDAN/
ATAUPERMINTAANKETERANGAN. .
NOMORBA- (2)
Pada hari ini (3) tanggal (4), kami:
Nama/NIP Pangkat/ Golongan Jabatan

(5) (6) (7)
berdasarkan Surat Tugas nomor (8) tanggal (9) telah

melakukan penelitian terhadap keberatan Wajib Pajak:
Nama : (10)
NPWP : (11)
atas
Jenis Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan=] : (12)
Nomor Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan*) : (13)
Tanggal Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan") : (14)
MasajTahun*) Pajak : : (15)
Bahwa berdasarkan surat permintaan peminjaman, surat permintaan peminjaman
tambahan, surat permintaan keterangan, dan surat permintaan keterangan
tambahan:
No Nomor Surat Tanggal
(16) (17) (18)
dengan ini diterangkan bahwa Wajib Pajak yang bersangkutan tidak memenuhi
sebagiarr/ seluruhnya=) atas peminjaman buku, catatan, data,' dan informasi serta
permintaan keterangan tersebut sehingga permohonan Wajib Pajak diproses
menggunakan data yang ada,
Q-
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-2 -
Adapun 'pemenuhan atas peminjaman buku, catatan, data, dan informasi serta
permintaan keterangan adalah sebagai berikut:
Buku,Dipinjam
yang Catatan,serta
Data,Keterangan
dan Informasi
yang
No. Pemenuhan Buku,
dan Informasi sertaCatatan, Data,
Keterangan
Diminta
(19) (20) (21)
_._
'.
Berita Acara Tidak Memenuhi Sebagiarr/ Seluruhnya*) Permintaan Peminjaman

dan/ atau Permintaan Keterangan ini dibuat. dengan sebenar-benarnya .
....................................... (22)
Mengetahui Tim Peneliti
........ ," : (23)
.................................... (25)
............ · ; (24)·
NIP NIP (26)
....................................... (25)
NIP ~ : (26)
............... , (25)
• ~ •••••••• I •••••• t •• , •• t ••••••••••••••
NIP._ (26)
a.
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 3 -
PETUNJUKPENGISIANBERITAAC. ARATIDAKMEMEN
U. HI
SEBAGIAN/SELURUHNYPAERMINTAANPEMINJAMANDAN/
ATAUPERMINTAAN
. KETERANGAN
. Nomor (I) Diisi dengan kepala surat.
Nomor (2) Diisi dengan nomor berita acara.
Nomor (3) Diisi dengan hari pembuatan berita acara.
Nomor (4).._ Diisi dengan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (5) Diisi denga~ nama dan NIP peneliti.
Nomor (6) Diisi dengan pangkat dan golongan peneliti.
Nomor (7) Diisi dengan jabatan peneliti.
Nomor (8) Diisi dengan nomor surat tugas.
Nomor (9) Diisi dengan tanggal surat tugas.
Nomor (10) Diisi dengan nama Wajib Pajak.
Nomor (11) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak.
Nomor (12) . Diisi dengan jenis ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan seperti Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Pajak
Penghasilan Pasal 21, Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan
Pasal23.
Nomor (13) Diisi dengan nomor ketetapan pajak/pemotongan atau
pemungutan.
pemungutan.
Nomor (1S) Diisi dengan Masa Pajak atau Tahun Pajak.
Nomor (16) Diisi dengan nomor urut.
Nomor (17) Diisi dengan nomor surat permintaan peminjaman, surat
permintaan pemmjaman tarnbahan, surat perrnintaan
keterangan, dan surat permintaan keterangan tambahan yang
telah dikirim.
Nomor (18) Diisi dengan tanggal surat permintaan peminjaman, surat
perrnintaan pemmjaman tambahan, surat permintaan
keterangan, dan surat permintaan keterangan tambahan yang
telah dikirim,
Nomor (20) Diisi dengan buku, catatan, data, dan informasi yang dipinjam
serta keterangan yang diminta berdasarkan surat permintaan
peminjaman, surat permintaan peminjaman tambahan, surat
permintaan keterangan, dan surat permintaan keterangan
tambahan.
MENTERI KEUANGAN
REPUBlIl< INDONESIA
-4 -
Nomor (21) Diisi dengan keterangan "YA"apabila dipenuhi atau "TIDAK"
apabila tidak dipenuhi.
Nomor (22) Diisi dengan nama kota dan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (23) Diisi dengan jabatan pimpinan Unit Pelaksana Penelitian
Keberatan.
bersangkutan.
Nomor (25) Diisi dengan jabatan tim peneliti.
Nomor (26) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP tiirt~pe:n(£liti:·
ttd.
AGUS D.W. MARTOWAHDOJO
0..
LAMPIRAN VIII
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLII{ INDONESIA
NOMOR
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELJl:SAIAN KEBERATAN
MENTERIKEUANGAN
REPUBLlK INDONESIA
FORMAT BERITA ACARA PEMBAHASAN DAN KLARIFlKASI SENGKETA

PERPAJAKAN:

......................................... (1)
BERITA ACARA PEMBAHASAN DAN KLARIFlKASI SENGKETA PERPAJAKAN

NOMOR : BA- (2)
Pada hari ini (3) tanggal ~ (4), kami:

. No NAMA/NIP Pangkat / Golongan Jabatan
(5) (6) (7) (8)
Sesuai dengan Surat Tugas nomor ........ (9) tanggal .......... (10) dan surat panggilan
dalam rangka pembahasan dan klarifikasi sengketaperpajakan nom or (II)
tanggal .. : ~ (12), telah melakukan pembahasan sengketa perpajakan atas
keberatan Wajib Pajak:
Nama : : · (13)
NPWp· : ; (14)
atas:
Jenis Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan*) : (15)
Nomor Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan") : (16)
Tanggal Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan*) : (17)
Masa/Tahun"] Pajak : (18)
Yang dihadiri oleh :

1. . .
2. . , .
3. . , .
4. ................... : : (19)
Dengan pembahasan dan klarifikasi sebagai berikut:

1. Pertanyaan: , , .
1. Jawaban/penjelasan : : .
2. Pertanyaan: ~ .
2. Jawaban/penjelasan: : .
3. Pertanyaan :.: .
3. JawabanJpenjelasan: .
4 dst. (20)
MENTERII<EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 2 -
Berita Acara Pembahasan dan Klarifikasi Sengketa Perpajakan dalam rangka

keberatan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
,.. ,., ,.. , , , (21)
Wajib Pajak/Wakil/Kuasa*), Tim Peneliti,
..... , : (22)
NIP , ' (23) .
NIP (23)
0_
MENTERIKEUANGAN
REPUBUI( INDONESIA
-3
-
PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARAPEMBAHASAN DAN KLARIFIKASI
SENGKETA PERPAJAKAN
Nornor (1) Diisi dengan kepala surat.
Nomor (2) Diisi dengan nomor Berita Acara Pembahasan Sengketa
Perpajakan.
Nomor (3) Diisi dengan hari pelaksanaan pembahasan dan klarifikasi.
Nomor (4) Diisi dengan tanggal pembahasan dan klarifikasi.
Nomor (5) Diisi dengan nomor urut. 0
Nomor (6) Diisi dengan nama dan NIP Tim Peneliti Keberatan.
Nomor (7) Diisi dengan pangkat dan golongan Tim Peneliti Keberatan.
Nomor (8) Diisi dengan nama anggota Tim Peneliti.
Nomor (9) Diisi dengan nomor Surat Tugas untuk melakukan penelitian.
Nomor (10) Diisi dengan tanggal Surat Tugas untuk melakukan penelitian.
Nomor (11) Diisi dengan nomor surat panggilan.
Nomor (12) Diisi dengan tanggal surat panggilan.
Nomor (14) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wajib Pajak.
Nomor (15) Diisi dengan jenis surat ketetapan pajak/pemotongan atau
pemungutan seperti Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar
Pajak Penghasilan Pasal 21, Bukti Pemotongan Pajak
Perighaeilan Pasal 23.
Nomor (16) Diisi dengan nomor surat ketetapan pajakJpemotongan atau
pemungutan.
Nomor (17) Diisi dengan tanggal surat ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Keterangan Ok) Diisi dengan salah satu pilihan yang sesuai.
Nomor (19) Diisi dengan nama-nama· para pihak yang membahas, misal:
Pemeriksa, Wajib PajakJWakilJKuasa.
Nomor (20) Diisi dengan mated pembahasan dan klarifikasi.
Nomor (21) Diisi dengan nama kota dan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (22) . Diisi dengan nama dan tanda tangan Wajib Pajak/Wakil/Kuasa.
Nomor (23) Diisi dengan tanda tangan, nama, chin NIP Tim Peneliti.
ttd.

LAMPIRAN IX
PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLlK INDONESIA
NOM OR
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELESAIAN KEBERATAN
'MENTERIKEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
A. FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN UNTUK HADIR:

DIREKTORATJENDERALPAJAK
...................................... ,... , ... , .. (1)
Nomor ................... , , .(2) , ... " .. ,... ,.... (3)

Sifat Sangat segera
Lampiran ....................... ,..... (4)
Hal Surat Pemberitahuan Untuk Hadir
Yth " .
..................... , , (5)
Sehubungan dengan telah dilakukan penelitian keberatan berdasarkan Surat

Tugas nomor (6) tanggal " (7), bersama irii disampaikan
pemberitahuan daftar hasil penelitian keberatan sebagaimana terlampir.
Mengingat hasil penelitian keberatan tersebut berkaitan dengan kewajiban
pajak yang harus dilaksanakan, Saudara diberi kesempatan untuk menanggapi
secara tertulis sesuai formulir terlarnpir disertai buku, catatan, data, atau informasi
yang mendukung uraian: dalam tanggapan tertulis tersebut dalam jangka waktu
paling lama 10 (sepuluh) hari kerja setelah tanggal surat ini dikirim, dan
diharapkan kehadiran Saudara guna memberikan keterangan atau mernperoleh
penjelasan pada:
Hari/Tanggal (8)
Waktu • • ••••••••••••••••• I oj! •••••• , •• , •••••••••••••••• ~ •••••••••••••••
(9)
Tempat ••••••• 11 •• ' ••• ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
(10)
••••••••
untuk menemui , •••••••••••••••••••••••• t •••• tl •••• '.ff·"··'·,,·····, (11)

... , ....
Apabila dalam jangka waktu terse but Saudara tidak memberikan keterangan
dimaksud, Surat Keberatan Saudara tetap diproses berdasarkan data yang ada'
dalam proses penyelesaian keberatan.
Atas perhatian dan kerjasarna Saudara, diucapkanterirna kasih.

.... , ,(12)
NIP ,., , (13)

Tembusan:
Direktur J enderal Paj ak
G....
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-2 -
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PEMBERITAHUAN UNTUK HADIR
Nornor (4) Diisi sesuai dengan jumlah lampiran.
Nornor (6) Diisi dengan nornor Surat Tugas.
Nomor (7) Diisi dengan tanggal Surat Tugas.
Nomor (8) Diisi dengan hari dan tanggal pemberian penjelasan darr/ at au
keterangan.
Nomoi"(9) Diisi dengan waktu pemberian penjelasan dan/ atau keterangan.
Nomor (10) Diisi dengan tempat pemberian penjelasan dari/ atau keterangan.
Nomor (11)· Diisi dengan nama pegawai Direktorat Jenderal Pajak yang akan
memberikan penjelasan danl atau diberikan keterangan.
menandatangani sural.
·MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-3 -
B. FORMAT PEMBERITAI-IUAN DAFTAR HASIL PENELITIAN KEBERATAN:
"KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORATJENDERALPAJAK
......................................................... (1)
PEMBERITAHUAN DAFTAR HASIL PENELITIAN KEBERATAN

.Jenis Ketetaparr/Pemotongan atau Pemungutan*) : (2)
Nomor KetetapanjPemotongan atau Pemungutan=] : (3)
Tanggal KetetapanjPemotongan atau Pemungutan*) : : (4)
MasajTahun*) Pajak : (5)
POS-POS YANG MENURUT DASAR DILAKUKAN

NO DIKOREKSI WP PEMERIKSA PENELITI KOREKSI DALAM
(Rp) (Rp) (Rp) KEBERATAN
(6) (7) (8) (9) (10) ·111)
......................... (12)
Mengetahui, Tim Peneliti
..................... (13) ...... ~ (lS)
NIP (14) NIP (16)
.......... : .- {IS)
NIP (16)
........................... (15)
NIP (16)
Q
I
'MENTER1KEUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
- 4 -
PETUNJUK PENGISIAN PEMBERITAHUAN DAFTAR HASIL
PENELITIAN KEBERATAN
Nomor (1) Diisi dengan kepala surat unit kantor yang bersangkutan.
Nomor (2) Diisi dengan jenis surat ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan, seperti Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Pajak
Perighasilan Pasal 21, Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 23.
Nomor (3) Diiai dengan nomor surat ketetapan pajak/ pemotongan atau
pernungutan.
Nomor (4) Diisi dengan tanggal surat ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Nomor (5) Diisi dengan Masa Pajak atau .Tahun Pajak.
Nomor (7) Diisi dengan pos-pos yang dikoreksi.
Nomor, (8) Diisi dengan jumlah menurut Wajib Pajak.
Nomor (9) Diisi dengan jumlah menurut pemeriksa.
Nomor (10) Diisi dengan jumlah menurut peneliti keberatan.
Nomor (11) Diisi dengan dasar dilakukan koreksi dalam keberatan.
Nomor (12) Diisi dengan nama tempat dan tanggal pembuatan daftar
pemberitahuan,
Nomor (13) Diisi dengan jabatan pimpinan unit pelaksana penelitian keberatan.
Nomor (14) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP jabatan pimpinan unit
pelaksana penelitian keberatan.
Nomor (15) Diisi dengan jabatan Tim Peneliti.
Nomor (16) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP Tim Peneliti.
..
"
Q
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-5 -
C. FORMAT SURAT TANGGAPAN HASIL PENELITIAN KEBERATAN:
Yth (1)
Sehubungan dengan Surat Pemberitahuan Untuk Hadir nomor

....................... (2) tanggal (3)dengan ini saya:
Nama (4)
NPWP .... , . (5)
Jabatan (6)
Alamat (7)
Nomor Telepon (8)
bertindak selaku D Wajib
Pajak D Kuasa
D Wakil
dari Wajib Pajak
Nama .
.................... .............................
NPWP (9)
Alamat (10)
(11)
dengan ini memberikan keterangan atau memperoleh penjelasan atas hasil

penelitian keberatan kami dengan uraian sebagai berikut:
.............................. , .
.. ...•...... ..: (12)
.. (13)
Wajib Pajak/ Wakil/Kuasa*)
.................................. · (14)
Keterangan:
1. Beri tanda X pada 0
yang sesuai.
2. *) Diisi dengan salah satu yang sesuai.
3. **) Diisi dengan salah satu yang sesuai dan dalam hal surat tanggapan hasil penelitian
keberatan ditandatangani oleh kuasa harus dilampiri Surat Kuasa Khusus.
o.
MENTERI KEUANGAN
AEPUBLlI< INDONESIA
-6 -
PETUNJUK PENGISIAN SURAT TANGGAPAN BASIL PENELITIAN KEBERATAN
Nomor (I) Diisi dengan nama dan alamat unit peneliti keberatan. Diisi
Nomor (2) dengan nomor Surat Pemberitahuan Hasil Penelitian. Diisi
Nomor (3) dengan tanggal Surat Pemberitahuan Hasil Penelitian.
Nomor (4) Diisi dengan nama Wajib Pajak/wakil/kuasa yang menandatangani
surat tanggapan hasil penelitian keberatan.
Nomor (5) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wajib Pajak/wakil /kuasa
yang menandatangani surat tanggapan hasil penelitian keberatan.
Nomor (6) Diisi dengan jabatan Wajib Pajak/wakilykuasa yang
menandatangani surat tanggapan hasil penelitian keberatan.
Nomor (7) Diisi dengan alamat Wajib Pajak/wakilr'kuasa yang
menandatangani surat tanggapan hasil penelitian keberatan.
Nomor (8) Diisi dengan nomor telepon Wajib Pajak/wakil Zkuasa yang
menandatangani surat tanggapan hasil penelitian keberatan ..
Nornor (9) Diisi dengan nama Wajib Pajak apabila yang menandatangani surat
tanggapan hasil penelitian keberatan adalah wakil/kuasa dari Wajib
Pajak.
Nomor (10) Diisi derigan Nomor Pokok Wajib Pajak Wajib Pajak apabila yang
menandatangani surat tanggapan hasil penelitian keberatan adalah
wakil/kuasa dari Wajib Pajak.
Nomor (11) Diisi dengan alamat Wajib Pajak apabila yang menandatangani
surat tanggapan hasil penelitian keberatan adalah wakily kuasa dari
Wajib Pajak.
Nomor (12) Diisi dengan tanggapan Wajib Pajak terhadap hasil penelitian untuk
masing-rnasing koreksi.
Nomor (13) Diisi dengan kota dan tanggal surat tanggapan hasil penelitian
keberatan dibuat.
Nomor (14) Diisi dengan nama dan tanda tangan pembuat surat tanggapan
hasil penelitian keberatan.
ttd.

LAMPlRAN X
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLlK INDONESIA
NOMOR
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELBSAlAN KEBERATAN
'MENTERIKEUANGAN
REPUBUI<
INDONESIA
A. FORMAT BERITA ACARA DALAM HAL WAJIB,PAJAK HADIR DAN MEMBERIKAN

KETERANGAN TERTULIS:

,.. , ,.,' (1)
BERITA ACARA KEHADlRAN DAN PEMBERIAN KETERANGAN TERTULIS

NOMOR : BA- (2)
Pada hari ini (3) tanggal : (4), karni:

No NAMA/NIP Pangkat/ Golongan Jabatan
(5) (6) " (7) '(S)
sesuai dengan Surat Tugas nomor (9) tanggal :..... (10), telah
melakukan penelitian' keberatan terhadap Wajib Pajak:
Nama ' :. . .. .. ... .. ... .. ... ... ... .. . .. . ... .... ... .. . ... ... ... .. ... ... ... (II)
NPWP : (12)
atas:
Jenis Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan *) : (13)
Nomor Ketetapan /Pemotongan atau Pemungutan *) : (11)
Tanggal Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan *) : (15)
Masa Pajak/Tahun Pajak *) : (16)
o
serta memberitahukan dan menjelaskan hasil penelitian kepada:
- Wajib Pajak 0 ,
Wakil Wajib Pajak [.1 KuasaWajib Pajak
Nama : , {17}
NPWP : ~ (IS)
Jabatan : (19)
Alamat : (20)
yang telah hadir memenuhi undangan sesuai Surat Pemberitahuan Untuk Hadir
nomor (21) tanggal (22), dan Wajib Pajak
memberikan keterangan tertulis dalam suratnya nomor
(23) tanggal
........................ (24).
0..
MENTERI KEUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
-2-
Berita Acara Kehadiran Wajib Pajak dan Memberikan Keterangan Ter tulis ini dibuat
dengan se benar- benarnya.
. , (25)
Wajib PajakjWakil/Kuasa*) Tim Peneliti

.............................................. (29)
............................................ (26}
NIP (30)
Mengetahui,
............................................ (27) ........................................... (29)
NIP (28) NIP (30)
0_
'MENTERIKEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
-3
-
PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARADALAMHALWAJIB PAJAK HADIR
DAN
MEMBERIKANKETERANGANTERTULIS
Nomor (2) Diisi dengan nomor Berita Acara Kehadiran Wajib Pajak.
Nomor (3) Diisi dengan had kehadiran Wajib Pajak.
, .
Nomor (4) Diisi dengan tanggal kehadiran Wajib Pajak.
Nomor (5) Diisi dengan nornor urut,
Nomor (6) Diisi dengan nama dan NIP tim peneliti.
Nomor (7) Diisi dengan pangkat dan golongan tim peneliti.
Nornor (8) Diisi dengan jabatan tim peneliti.
Nomor (9) Diisi dengan nomor Surat Tugas.
Nomor (10) Diisi dengan tanggal Surat Tugas ..
Nomor (13) Diisi dengan jenis ketetapan pajak/pemotongan atau pemungutan,
seperti Surat Ketetapan Pajak Kurang Bayar Pajak Penghasilan
Pasal 21, Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 23. .
Nomor (14) Diisi dengan nomor ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Nomor (15) Diisi , dengan tanggal ketetapan pajak/pemotongan atau
pemungutan.
,
Keterangan *} Diisi dengan salah satu pilihan yang sesuai.
Nomor (17) Diisi dengan nama Wakil/Kuasa dari Wajib Pajak.
Nornor (18) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wakil/Kuasa dari Wajib
Pajak.
Nornor (19) Diisi dengan jabatan Wakil/.Kuasa .dari Wajib Pajak.
Nomor (20) Diisi dengan alamat Wakil/Kuasa dari Wajib Pajak.
Nornor (21) Diisi dengan nomor Surat Pemberitahuan Untuk Hadir.
Nomor (22) Diisi dengan tanggal Surat Pemberitahuan Untuk Hadir.
Nornor ,(23) Diisi dengan nornor surat keterangan tertulis Wajib Pajak.
Nomor (24) Diisi dengan tanggal surat keterangan tertulis Wajib Pajak.
Nomor (25) Diisi dengan nama tempat dan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (26) Diisi dengan nama dan tanda tangan Wajib PajakjWakiljKuasa.
Nomor (27) Diis! dengan jabatan pimpinan Unit Pelaksana Penelitian
Keberatan.
Nomor (28) Diisi dengan tanda tangan, nama dan NIP pejabat yang
bersangkutan.
Nomor (30) Diisi dengan tanda tangan, nama dan NIP tim peneliti.
.0.
.MI!NTERII<EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-4 -
B. FORMAT BERITA ACARA DALAM HAL WAJIB PAJAK HADIR TETAPI TIDAK
MEMBERIKAN KETERANGAN TERTULIS:

DIREKTORAT JENDERAt PAJAK
....: (1)
BERITA ACARA KEHADIRAN WAJIB PAJAI~ TETAPI

TIDAK MEMBERIKAN KETERANGAN TERTULIS
NOMOR : BA- (2)
Pada hari ini (3) tanggal : ~ : (4)1 kami :

No NAMA/NIP Panzkat/ Golongan Jabatan
(5) (6) (7) (S)
sesuai dengan Surat .Tugas nomor (9) tanggal (10), telah

melakukan penelitian keberatan terhadap Wajib Pajak:
Nama : " (11)
NPWP : ~ '" ,., (12)
atas:
Jenis Ketetaparr/Pemotongan atau Pemungutan *) : (13)
Nomor Ketetaparr/Pemotongan atau Pemungutan *) : (14)
Tanggal Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan *) : •••.••••••••••••..••••••. : ••••••.•••••
(15) Masa Pajak/Tahun Pajak *) . : :
(16)
o
serta memberitahukan d an menjelaskan hasil
peneli tian kepada: 0

0Waj~b Pajak Wakil Wajib Pajak Kuasa Wajib Pajak
Nama : : (17)
NPWP : : (1S)
Jabatan : (19)
. Alam'at: , (20)
yang telah hadir memenuhi undangan sesuai Surat Pemberitahuan Untuk Hadir
nomor (21) tanggal (22), namun Wajib Pajak tidak
mernberfkan keterangan tertulis. Wajib Pajak mernberikan keterangan secara Iisan
se bagai beriku t ~ .
....................................................................................................................... : (23)
Q
."
I
'M~NTERIKEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
-5
-
Berita Acara Kehadiran Wajib Pajak Tetapi Tidak Memberikan Keterangan Tertulis
ini dibuat dengan sebenar-benarnya,
.. , (24)
Wajib Pajak/.Wakil/Kuas~*) Tim Peneliti

.......................................... (28)
.......... : (25)
NIP , (29)
Mengetahui,
............................... ~ (26) ........••..••..••••••.•••.••• : ! (28)
NIP · {27) NIP (29)
0.
I
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-6 -
PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARADALAMHAL WAJIB 'PAJAK HADIR

TETAPI TIDAK MEMBERIKANKETERANGANTERTULIS
Nomor (3) Diisi dengan hari kehadiran Wajib Pajak.
Nomor (4) Diisi dengan tanggal kehadiran Wajib Pajak.
Nomor (7) Diisi dengan pangkat dan golongan tim peneliti.
Nomor (8) Diisi dengan jabatan tim J?eneliti.
Nomor (13) Diisi dengan jenis ketetapan pajak/ pemotongan atau pernungutan
Pasal 21, Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 23.
Nomor (14) Diisi . dengan nomor ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Nomor (15) .. Diisi dengan tanggal ketetapan· pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Nomor (17) Diisi dengan nama Wakil/Kuasa dad Wajib Pajak.
Nomor (18) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wakil/Kuasa dari Wajib
Pajak. .
Nomor (19) Diisi dengan jabatan Wakil/Kuasa dari Wajib Pajak.

Diisi dengan alamat Wakil/Kuasa dari Wajib Pajak:
Nomor (20)
Nomor (21) Diisi dengan nomor Surat Pemberitahuan Untuk Hadir.
Nomor (23) Diisi dengan keterangan Wajib Pajak apabila Wajib Pajak
memberikan keterangan secara lisan.
Diisi dengan nama, tempat, dan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (24)
Diisi dengan nama dan tanda tangan Wajib Pajak/Wakil/Kuasa.
Nomor (25)
Diisi dengan jabatan pimpinan Unit Pelaksana Penelitian
Nomor (26)
~ Keberatan.
bersangkutan.
Nomor (28) Diisi dengan jabatan tim peneliti,
Nomor (29) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP tim peneliti.
o
'ME!NTERIKEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
-7 -
C. FORMAT BERITA ACARA DALAM'HALWAJIB PAJAK HADIR DAN MEMBERIKAN
KETERANGAN TETAPI TIDAK BERSEDIA TANDATANGAN:

............ , , : (1)
BERITA ACARA KEHADIRANWAJIB PAJAK

MEMBERlKAN KETERANGANTETAPI TIDAK BERSEDIA TANDA TANGAN
NOMOR: BA- : (2)
Pada hari ini (3) tanggal (4), kami : ,~:~;t

(5) (6) (7) (S)
sesuai derigan Surat Tugas nornor (9) tanggal (10), telah

Nama : ., :......... (11)
NPWP : (12)
atas:
Jenis Ketetapan/Pemotongan atau P mungutan *) : (13)
Nomor Ketetapan /Pemotongan atau Pemungutan *) : (14)
Tanggal Ketetapan ZPemotongan atau Pemungutan *) : (15)
Masa Pajak/Tahun Pajak *) : (16}
o
sertamemberitahukan d an menjelaskan hasil penelit ian kepada:
Wajib Pajak 0 Wakil Wajib Pajak 0

Kuasa Wajib Pajak
Nama : ,.. , ,.".', .. , , " ,", ,'" ,", ,' (17)
NPWP : .. ,..,.,",." ".,', .., ..; , , , (IS)
Jabatan : , ,.. ,.. , , .' , (19)
Alamat : .., .., .., ,.. ,.. ,.. ,.. , , , ,
(20)
yang telah hadir memenuhi ·undangan sesuai Surat Pemberitahuan Untuk Hadir
nomor (21) tanggal (22), dan Wajib Pajak
memberikan keterangan. tertulis dalam suratnya nornor '...................
(23) tanggal
............. ~......... (24) dan / atau keterangan secara Iisan sebagai . berikut
........... , , , ,.. , "., .. , : , (25),

namun Wajib Pajak tidak bersedia menandatangani Berita Acara Kehadiran.
. O.
,
'MENTERIKEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
-8 -
Berita Acara Kehadiran Wajib PajakMemberikan Keterangan Tetapi Tidak Bersedia
Tanda Tangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya .
....................... , (26)
Wajib Pajak./Wakilj'Kuaaa=] Tim Peneliti

.......................................... (30)
............................................ (27)
NIP (31)
Mengetahui,
..... .' (28) .............................. : ~ (30)
NIP · (29) NIP (31)
. Q~
,
.MENTERl KEUANGAN
REPUBlIl< INDONESIA
-9 -
PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARADALAMHAL WAJIB PAJAK HADIR
DAN
MEMBERIKAN KETERANGANTETAPI TIDAK BERSEDIA
TANDATANGAN
Nomor (3) Diisi dengan hari kehadiran Wajib Pajak.
Nomor (4) Diisi dengan tanggal kehadiran Wajib Pajak,
Nornor (5) Diisi dengan nomor urut.
Nomor (6) Diisi dengan nama dan NIP tim perieliti.
NomorI?') Diisi dengan pangkat dan golongan tim peneliti.
Nomor (13) Diisi dengan jenis ketetapan pajak/ pemotongan atau pemungutan,
Pasal 21, Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 23.
Nomor (14) Diisi . dengan nomor ketetapan' pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Nomor (15) Diisi dengan tanggal ketetapan . pajak/ pemotongan atau
pemungutan.
Nornor (16) Diisi dengan Masa Pajak atau Tahun Pajak.
Nomor (17) Diisi dengan nama Wakil/Kuasa dari Wajib Pajak.
Nornor (18) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wakil/Kuasa dad Wajib
Pajak.
Nornor (19) Diisi dengan jabatan Wakil/Kuasa dari Wajib Pajak.
Nomor (20) Diisi dengan alamat Wakil/Kuasa dari Wajib Pajak.
Nomor (21) Diisi dengan nomor Surat Pernberitalruan Untuk Hadir.
Nomor.(22) Diisi dengan tanggal Surat Pernberitahuan Untuk Hadir.
Nomor (23) Diisi. dengan nomor surat keterangan tertulis Wajib Pajak,
Nomor (24) Diisi dengan tanggal surat keterangan tertulis Wajib Pajak.
Nomor (25) Diisi dengan keterangan Wajib Pajak apabila Wajib Pajak
memberikan keterangan secara lisan.
Nornor (26) Diisi dengan nama, tempat, dan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (27) Diisi dengan nama dan tanda tangan Wajib Pajak/Wakil / Kuasa.
Nornor (28) Diisi dengan jabatan plmpman Unit Pelaksana Penelitian
Keberatan.
MENTERII<EUANGAN
AEPUBLII( INDONESIA
- 10 -
bersangku tan.
Nomor (31) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP tim peneliti,
MENTERI KEUANGAN REPUBLIK
INDONESIA, ttd.
Q.
LAMPIRAN XI
PERATURAN MENTERlKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR
TENTANG
TATA CARA PENGAJUAN DAN PENYELESAlAN ({EBERATAN
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
A. FORMAT BERITA ACARA KETIDAKHADIRANWAJIB PAJAK DAN TIDAK

MEMBERlKANKETERANGANTERTULIS:
A DIREKTORATJENDERAL PAJAK
.......................................... (1)
BERITAACARAKETIDAKHADlRANWAJIB PAJAK
DANTIDAKMEMBERlKANKETERANGANTERTULI
S
NOMOR : BA- (2)
Pad a hari ini (3) tanggal .. (4), kami :

No NAMA/NIP Pangkat/ Golongan . Jabatan
(5) (6) (7) (8)
sesuai dengan Surat Tugas nomor (9) tanggal (10), telah

Nama : (11)
NPWP : (12)
atas:
Jenis Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan*) : (13)
Nomor Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan*) ..................................... (14)
Tanggal Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan*) :. ~ (15)
Masay'Tahun") Pajak : ~ (16)
'telah mengirimkan Surat Pemberitahuan Untuk Hadir nomor (17)
tanggal ~""".""""" .... (18) terhadap Wajib Pajak untuk memberikan keterangan
atau memperoleh penjelasan mengenai keberatannya, namun Wajib Pajak yang
bersangkutan tidak hadir memenuhi undangan sebagaimana tercantum dalam.
Surat Pemberitahuan Untuk Hadir tersebut dan tidak memberikan keterangan
tertulis.
'M~NTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-2 -
Berita Acara Ketidakhadiran Wajib Pajak dan Tidak Memberikan Keterangan

Tertulis ini dibuat dengan sebenar-benarnya .
. , (19)
Wajib PajakjWakil/Kuasa*l Tim Peneliti

........................................... (23)
....................................... (20)
NIP · ; _. (24)
Mengetahui,
........ '" (21) ." (23)
NIP (22) NIP (24)
Q~
·MENTERII<EUANGAN
REPUBUK 1NDONESIA
-3-
. PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACA~ KETIDAKHADIRANWAJIB PAJAK

DAN TIDAK MEMBERlKAN KETERANGANTERTULIS
Nornor (1) Diiei dengan.kepala surat,
Nomor (2) Diisi dengan nomor Berita Acara Ketidakhadiran Wajib Pajak..
Nomor (3) Diisi dengan hari seharusnya Wajib Pajak hadir.
. ;
Nomor (4) .Diisi dehgan tanggal seharusnya Wajib Pajak hadir.

Nomor (7). Diisi dengan pangkat dan golongan tim peneliti.
Nomor (12) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak Wajib Pajak.
Nomor (13) Diisi dengan jenis ketetapan pajak/ pemotongan atau pemungutan
Pasa1.21, Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 23.
Nomor (14) Diisi dengan nomor kete tap an pajak./ pemotongan atau
pemungutan.
pemungutan,
Keterangan *) . Diisi dengan salah satu pilihan yang sesuai.
Nomor (17) Diisi dengan nomor Surat Pemberitalruan Untuk Hadir.
Nornor (19) Diisi dengan nama tempat dan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (20) Diisi dengan nama dan tanda tangan Wajib Pajak/wakil/kuasa.
Nornor (21) Diisi dengan jabatan pimpinan Unit Pelaksana Penelitian
Keberatan.
Nomor (22) Diisi" dengan tanda tangan, nama, dan NIP pejabat ya~g·
ber sangkutan.
Nomor (24) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP tim peneliti.
Q_
I
.MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-4 -
B. FORMAT BERITA ACARA KETIDAKHADlRANWAJIB PAJAK DAN MEMBERIKAN

KETERANGAN TERTULIS: .

....... , (1)
• H • • •
._-_._--
BERITA ACARA KETIDAKHADlRANWAJIB PAJAK
DAN·MEMBERIKAN KETERANGAN TERTULIS
NOMOR : BA- (2)
Pada hari ini (3) tanggal (4), kami :

(5) (6) (7) (8)
sesuai dengan Surat Tugas nomor (9) tanggal (10), telah

Nama : (11)
NPWP : (12)
atas:
Jenis Ketetapany Pernotongan atau Pernungutan *) : ~ (13)

Nomor Ketetaparr/Pemotongan atau Pemungutan *) : (14)
Tanggal Ketetapan/Pemotongan atau Pemungutan *): (15)
Mass./Tahun") Pajak : (16)
telah mengirimkan Surat Pemberitahuan Untuk Hadir nornor (17).
tanggal (18) terhadap Wajib Pajak untuk memberikan keterangan
atau memperoleh penjelasan mengenai keberatannya, namun Wajib Pajak yang
bersangkutan tidak hadir memenuhi undangan sebagaimana tercantum dalam
Surat Pemberitahuan Untuk Hadir tersebut dan memberikan keterangan tertulis
dalam surat nomor (19) tanggal (20).
0..
,
'MENTE.RII<EUANGAN
HEPUBUK INDONESIA
-5-
Berita Acara Ketidakhadiran Wajib Pajak dan Memberikan Keterangan Tertulis ini
dibuat dengan sebenar-benarnya.
.. , (21)
Wajib Pajak/Wakil/ Kuasa" Tim Peneliti
.......................................... (25)
...................... : (22)
NIP - (26)
Mengetahui,
........................................ (23)
....................................... (25)
NIP (24)
NIP (26)
........................................ (25)
NIP (26)
,Q
'MENTERII<EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-6-
, PETUNJUK PENGISIAN BERITA ACARAKETIDAKI-IADlRANWAJIB PAJAK

DAN MEMBERIKANKETERANGANTERTULIS
Nomor '(2) : Diisi dengan nomor Berita Acara Ketidakhadiran Wajib Pajak.
Nomor (3) : Diisi dengan hari seharusnya Wajib Pajak hadir.
Nomor (4) : Diisi dengan tanggal seharusnya Wajib Pajak hadir.
Nomor (5) : Diisi dengan nomor urut.
Nomor (6) : Diisi dengan nama dan NIP tim peneliti.
Nomor (7). : Diisi dengan pangkat dan golongan tim peneliti.
Nomor (8) : Diisi denganjabatan tim peneliti.
Nomor (9) : Diisi dengan nomor Surat Tugas.
Nomor (10) : Diisi dengan tanggal Surat Tugas.
Nomor (11) : Diisi dengan nama Wajib Pajak.
Nomor (12) : Diisi dengan NPWP Wajib Pajak.
Nomor (13) : Diisi dengan jenis ketetapan pajak/pemotongan atau pernungutan
Pasal 2.1) Bukti Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 23. .
Nomor (14) : Diisi dengan nomor ketetapan pajak/pemotongan atau pemungutan.
Nomor (15) : Diisi dengan tanggal . ketetapan pajak/ pemotongan atau
pemungutan, .
Keterangan *): Diisi dengan salah satu pilihan yang sesuai.
Nomor (16) : Diisi dengan Masa Pajak atau Tahun Pajak.
Nomor (17) : Diisi dengan nomor Surat Pemberitahuan Untuk Hadir.
Nomor (18) : Diisi dengan tanggal Surat Pemberitahuan Untuk Hadir.
Nomor (19) : Diisi dengan nomor surat keterangan Wajib Pajak.
Nomor (20) : Diisi dengan tanggal surat keterangan Wajib Pajak.
Nomor (21) : Diisi dengan nama tempat dan tanggal pembuatan berita acara.
Nomor (22) : Diisi dengan nama dan tanda tangan Wajib Pajak/wakil Zkuasa.
Nomor (23) : Diisi dengan jabatan pimpinan Unit Pelaksana Penelitian Keberatan.
Nomor (24) : Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pejabat yang
bersangkutan.
Nomor (25) : Diisi dengan jabatan tim peneliti.
Ii·
0..
MENTERII<EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-7 -
Nomor (26) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP tim peneliti,
Salinan sesuai dengan aslinya MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

KEPALA BIRO UMUM
ttd.
G ..
LAMPlRAN XII
PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR
TENTANG
'TATA CARA PENGAJ'1AN DAN PENYELESAJAN KEBERATAN
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
A. FORMAT SURAT KEPUTUSAN KEBERATAN UNTUK PAJAK PENGHASILAN
BADAN DAN ORANG PRIBADI:
KEPUTUSANDIREKTUR JENDERAL PAJAK

NOMOR KEP- (1)
TENTANG
KEBERATANWAJIB PAJAK ATAS (2)
DIREKTUR JENDERAL PAJAK,

Menimbang a. bahwa berdasarkan Surat Keberatan Wajib Pajak atas
nama (3) nomor (4) tanggal.. (5) yang diterima (6)
tanggal.. (7) berdasarkan LPAD nomor (8) tanggal (9)
tentang (10) at as (11) nomor (12) tanggal (13)
Tahun Pajak (14);
b. bahwa berdasarkan laporan penelitian keberatan nomor
........... (15) tanggal (16);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur
Jenderal Pajak tentang Keberatan Wajib Pajak atas
.................... (17);
Mengingat 1. . (18);
2. '" (19);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2011 tentang Tata Cara
Pe1aksanaan Hak dan Pemenuhan Kewajiban Perpajakan;
4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor :... 9... /PMK.03/ 2013 tentang
Tata Cara Pengajuan dan Penyelesaian Keberatan;
5. '" (20);
MEMUTUSKAN:
Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK TENTANG KEBERATAN
WAJIB PAJAK ATAS ......... (21).
PERTAMA 1. Mengabulkan seluruhnya/ Mengabulkan sebagiarr/ Menolak (22)
keberatan Wajib Pajak dalam suratnya nomor (23) tanggal
............. (24).
2. Mengurangkan/Mempertahankan/Menambah (25) jumlah pajak
yang masih harus dibayar /jumlah pajak yang lebih dibayar dalam
.......... (26) nomor (27) tanggal. (28) Tahun· Pajak
............ (29).
atas:
Wajib Pajak ............. : (30)
NPWP ........................... (31)
Alamat ........................... (32)
.Q..
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
-2 -
Dengan pertncian sebagar. b eniku t

Semula Ditambah/ Menjadi
-Uraian (Rp) (Dikurangi) (Rp)
(R_Q)_
(33)' (34) (35)
a. Penghasilan Netto'
b. Kompensasi Kerugian
c. Penghasilan Kena Pajak
d. Pajak Penghasilan (PPh)
Terutang
e. Kredit Pajak
.f. PPh Kurang/(Lebih) Bayar
g. Sanksi Administrasi
h. Jumlah PPh.yang masih
harus / (lebih) dibayar .
Perhitungan PPh yang masih harus dilunasi karena terdapat pajak yang
seharusnya tidak dikembalikan: (36)
Jumlah PPh yang masih harus/(lebih) dibayar (37)
Jumlah lebih bayar PPh berdasarkan SKPLB (38)
Jumlah PPh yang masih harus dilunasi (39)
KEDUA Keputusan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pad a tanggal ditetapkan.
Salinan Keputusan Direktur Jenderal ini disampaikan kepada:

1. .. .
'2 .
3. . dst (40)
.................... , (41)
a.n. DIREKTURJENDERALPAJAK
...................................... ,(42)
....................................... (43)
NIP: .
0.
,
-MENTERI KEUANGAN
REPU8UK INDONESIA
-3-
PETUNJUK PENGISIANSURATKEPUTUSANKEBERATANUNTUK
PAJAK PENGHASILANBADANDAN ORANGPRIBADI
Nomor (1) Diisi dengan nomor Keputusan.
Nomor (2) Diisi dengan jenis ketetapan pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (3) Diisi dengan nama Wajib Pajak. -
Nomor (6) Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak yang menerima Surat
Keberatan Wajib Pajak. _
Nomor (7) Diisi dengan tanggal surat Wajib Pajak diterima di Kantor Pelayanan
Pajak.
Nomor -(8) Diisi dengan nomor LPAD.
Nomor (9) Diisi dengan tanggal LPAD~
Nomor (10) Diisi dengan keberatan Wajib Pajak.
Nornor (12) Diisi dengan nomor ketetapan pajakyang diajukan keberatan.
Nomor (13) Diisi dengan tanggal ketetapan pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (14) Diisi dengan Tahun Pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (15) Diisi dengan Nomor Laporan Penelitian Keberatan. -
Nomor (16) Diisi dengan tanggal Laporan Penelitian Keberatan.
-Nomor (17) Diisi dengan jenis ketetapan pajak yang diajukan keberatan
sebagaimana Nomor (2).
Nomor (18) Diisi dengan "Undang-Undang Nomor 6 Tahun 1983 Tentang
Ketentuan Umum Dan Tata Cara Perpajakan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1983 Nomor 49, Tambahan .Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3262) sebagaimana. telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 16
Tahun 2009, (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2t>09
Nomor 62, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4999}".
Nomor (19) Diisi dengan: "Undang-Undang Nomor 7 tahun 1983 tentang Pajak
Penghasilan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1983
3263) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 133, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4893)".
Nomor (20) Diisi dengan Keputusan Direktur .Ienderal Pajak tentang Pelimpahan
Wewenang Direktur Jenderal Pajak Kepada Para Pejabat -Di
Lingkungan Direktorat Jenderal Pajak yang berlaku. -
Nomor (21) Diisi dengan jenis . ketetapan pajak yang diajukan keberatan
Nomor (22) Diisi dengan salah satu yang sesuai.
Nomor (2,3) Diisi dengan nomor surat keberatan Wajib Pajak.
Nomor (24) Diisi dengan tanggal surat keberatan Wajib Pajak.
Nomor (26) Diisi dengan jenis ketetapan pajak yang diajukan keberatan
se bagaimana Nomor {II}.
Nomor (27) Diisi dengan nomor ketetapan pajak yang diajukan -keberatan
, sebagaimana Nomor (12). "
,
Q
MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-4 -
Nomcr .(28) Diisi dengan tanggal ketetapan pajak yang diajukan keberatan
Nomor (29) Diisi dengan Tahun Pajak yang diajukan keberatan sebagaimana
Nomor (14).
Nomor (32) Diisi dengan alamat Wajib Pajak.
Nomor C:?3) Diisi dengan jumlah sebagaimana tercantum dalam surat ketetapan
pajak.
Nomor (34) Diisi dengan jumlah koreksi sesuai dengan hasil penelitian
keberatan.
.Nomor (35) Diisi dengan jumlah sesuai dengan keputusan keberatan .
Nomor (36) Perhitungan dalam Nomor (37), (38), dan (39) diisi dalam hal
keberatan diajukan atas Surat Ketetapan Pajak Lebih Bayar dan
Surat Keputusan Keberatan mengakibatkan terdapat jumlah pajak
yang seharusnya tidak dikembalikan.
Nomor (37) Diisi dengan jumlah Pajak Penghasilan yang masih harus /Ilebih]
dibayar sesuai dengan keputusan keberatan (jumlah pada baris h
kolom 35).
Nomor (38) Diisi dengan jumlah lebih bayar Pajak Penghasilan berdasarkan
Surat Ketetapan Pajak Lebih Bayar yang telah diterbitkan.
Nomor (39) Diisi dengan hasil perhitungan Nomor (37) ditambah Nomor (38).
Contoh 1:
Diterbitkan SKPLB RplOO.OOO.OOO,OOdan telah dikembalikan.
Berdasarkan 'keputusan keberatan, jumlah lebih bayar menjadi
sebesar Rp30.000.000, maka perhitungan PPh yang masih harus
dilunasi karena terdapat pajak yang seharusnya tidak dikernbalikan
adalah sebagai berikut:
Jumlah PPh yang masih harus/(lebih) dibayar (Rp30.000.000,00)
PPh yang telah dikembalikan Rp 100.000.000,00
Jumlah·PPh yang masih harus dilunasi Rp70.000.000,00
Contoh 2:
Diterbitkan SKPLB Rpl00.000.000,00 dan telah dikembalikan .
. Berdasarkan keputusan keberatan, jumlah PPh yang masih harus
dibayar menjadi.sebesar Rp80.000.000, maka perhitungan PPh yang
masih harus dilunasi karena terdapa:t pajak yang seharusnya tidak
dikembalikan adalah sebagai berikut:
Jumlah PPh yang masih harus /Ilebih) dibayar Rp80.000.000,OO
PPh yang telah dikembalikan Rp100.000.000,00
Jumlah PPh yang masih harus dilunasi RpI80.000.000,OO
Nomor (40) Diisi dengan pihak-pihak yang diberikan salin an Surat Keputusan
Keberatan.
Nomor (41) Diisi dengan nama kota dan tanggal Surat Keputusan Keberatan
diterbitkan.
Nomor (42) Diisi dengan jabatan pimpinan unit pelaksana penelitian Keberatan.
Nomor (42) Diisi derigan tanda tangan, nama, dan NIP pimpinan unit pelaksana
penelitian Keberatan.
MENTERIKEUANGAN
REPUBLlK INDONESIA
-5 -
B. FORMAT SURAT KEPUTUSAN KEBERATAN UNTUK PAJAK' PENGHASILAN

PEMOTONGANDAN PEMUNGUTAN:
A
KEPUTUSANDIREKTURJENDERALPAJA
K NOMORKEP- (1)
TENTANG KEBERATANWAJIB PAJAKATAS
(2)
DIREKTURJENDERALPAJAK,
Menimbang a.
bahwa berdasarkan Surat Keberatan Wajib Pajak atas
nama (3) nomor (4) tanggal.. (5) yang diterima (6)
tanggal. (7) berdasarkan LPAD nomor (8) tanggal (9)
tentang (10) atas (11) nomor (12) tanggal (13)
Masa/Tahun=) Pajak (14);
........... (15) tanggal (16);
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan
huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur
.............................. (17);
Mengingat 1. .. (18);
2. .. (19);
Pelaksanaan Hak dan Pemenuhan Kewajiban Perpajakan;
4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor .....9../PMK.03/ 2013 tentang
5. .. (20);
MEMUTUSKAN:
WAJIB PAJAKATAS......... (21).
PERTAMA 1. Mengabulkan seluruhnya/Mengabulkan sebagiarr/ Menolak (22)
keberatan Wajib Pajak dalam suratnya nomor. (23) tanggal
............. (24).
2. Mengurangkan/Mempertahankan/Menambah (25) jumlah. pajak
yang masih harus dibayar /jumlah pajak yang lebih dibayar dalam
.......... (26) nomor ......... (27) tanggal. ........ (28) Masa/Tahuri"] Pajak
............ (29).
atas:
Wajib Pajak ........................... (30)
NPWP .......... : (31)
Alamat ........................... (32)
. O~
'MENTERII<:EUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 6 -
Dengan penn Clan se b agari b en'Icut

: Semula Ditambah/ Menjadi
Uraian (Rp) (Dikurangi) (Rp)
, (Rp)
(33) (34) (35)
a. Dasar Pengenaan Pajak
b, Pajak Penghasilan (PPh)
Terutang
c. Kredit Pajak
. d. Kompensasi Masa/Tahun=)
Pajak sebelumnva
e. PPh Kurang/ (Lebih] Bavar
f. Sanksi Administrasi
g. Jumlah PPh yang masih
harus / (lebih) dibavar
KEDUA Keputusan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan ..

1 ..
2.
3. . dst (36)
. , (37)
a.n. DIREKTURJENDERAL
PAJAK
....................................... , (38)
.......................................... (39)
NIP .
I
'MENTER! KEUANGAN
REPUBUK INDONESIA
-7-
PETUNJUK PENGISIAN SURATKEPUTUSANKEBERATANUNTUK

PAJAK PENGHASILANPEMOTONGANDAN PEMUNGUTAN
Nomor (5) Diisi dengan tanggal Surat Keberatan Wajib Pajak. ,
Keberatan Wajib Pajak.
Nomor (7) Diisi dengan tanggal surat Wajib Pajak diterima di Kantor
Pelayanan Pajak.
Nomor (8) Diisi dengan nomor LPAD.
Nomor (9) Diisi dengan tanggal LPAD.
Nomor (12) Diisi dengan nomor ketetapan pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (13) Diisi dengan tanggal ketetapan pajak yang diajukan keberatan,
Nomor (14) Diisi dengan Masa/Tahun Pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (15) Diisi dengan nomor Laporan Penelitian Keberatan.
Republik Indonesia Tahun 1983 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3262) sebagaimana' telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor. 16
Tahun 2009, (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 62, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4999)".
Nomor (19) Diisi dengan: "Undang-Undang Nomor 7 tahun 1983 tentang Pajak
Penghasilan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun .1983
Nomor 3263) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nornor 36 Tahun 2008 (Lembaran Negara
Negara Republik Indonesia Nomor 4893)".
Nomor (20) Diisi dengan Keputusan Direktur Jenderal Pajak tentang
Pelimpahan Wewenang Direktur Jenderal Pajak, Kepada .Para
Pejabat Di Lingkungan Direktorat Jenderal Pajak yang berlaku.
Nomor (23) Diisi dengan nornor eurat keberatan Wajib Pajak.
Nomor (26) Diisi dengan jenis ketetapan pajak yang diajukan. keberatan
sebagaimanaNornor (11).'
Nomor (27) Diisi dengan nomor ketetapan pajak yang diajukan keberatan
"
o
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
-8-
''if'
Nomor ,(28) Diisi dengan tanggal ketetapan pajak yang diajukan keberatan
Nomor (29) Diisi dengan Masa/Tahun Pajak yang diajukan keberatan
Nomor (31) Diisi dengan Nomor Pokok Wajib
Nomor (32) Pajak. Diisi dengan alamat Wajib Pajak.
Nornor (33) Diisi dengan jumlah .sebagaimana tercantum dalam ketetapan
pajak atau pemotongan 'pemungutan.
Nomor (34) Diisi dengan jumlah koreksi sesuai dengan hasil pene1itian
keberatan.
.Nornor (35) Diisi dengan jumlah sesuai dengan keputusan keberatan.
Nomor (36) Diisi dengan pihak-pihak yang diberikan salinan Surat Keputusan
Keberatan.
diterbitkan. '
Nomor (38) Diisi dengan jabatan pimpman unit pelaksana penelitian
, Keberatan.
Nomor (39) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pimpinan unit
pelaksana penelitian Keberatan.
Keterangan *) Diisi dengan salah satu yang sesuai.
MENTERIKEUANGAN
REPUBLlI<.
INDONESIA
-9 -
C. FORMAT SURAT KEPUTUSANKEBERATANUNTUKPAJAK

PERTAMBAHANNILAI DAN PAJAKPENJUALANATASBARANGMEWAH:
A KEPUTUSANDIREKTURJENDERAL PAJAK
NOMORKEP- (1)
TENTANG KEBERATANWAJIB PAJAKATAS
(2)
nama (3) nomor ....... (4) tanggal.. (5) yang diterima (6)
tanggal.. (7) berdasarkan LPAD nomor (8) tanggal (9)
tentang (10) atas (11) nomor (12) tanggal (13)
Masa Pajak ........ (14);
........... (15) tanggal (16);
huruf a dan huruf b, perIu menetapkan Keputusan Direktur
.......................... (17);
Mengingat 1. :.. (18);
2. .. (19);
4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor .... 9... /PMK.03/ 2013 tentang
5. .. (20);
MEMUTl_JSKAN:
PERTAMA 1. Mengabulkan seluruhnya/Mengabulkan sebagian/Menolak (22)
keberatan Wajib Pajak dalam suratnya nomor (23) tanggal
............. (24).
2. Mengurangkan/Mempertahankan/Menambah (;25) jumlah. pajak
yang masih harus dibayar / jumlah pajak yang lebih dibayar dalam
.......... (26) nomor (27) tanggal.. (28) Masa Pajak (29).
atas:
Wajib Pajak ........................... (30)
NPWP ........................... (31)
Alamat ........................... (32)
o.
'MENTERI KEUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
- 10 -
Dengan penn,cran se bagar.

ben'k1ut Semula Ditambah/ Menjadi
Uraian (Rp) (Dikurangi) (Rp)
IRp)
(33) _(34) (35)
a. PPNjPPnBM*)
Kurangj (Lebih) Bayar
b. Sanksi Bunga
c. Sanksi Kenaikan
d. Jumlah Pajak yang masih
harusL_{lebih) dibayar
KEDUA Keputusan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

1 .
2 ..
3 dst (40)
.................... , (41)
.............. e •••• .' , (42)
(43)
NIP ..
.,
o,
"
,
'MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 11 -
PETUNJUKPENGISIANSURATKEPUTUSANKEBERATANUNTUKPAJ
AK PERTAMBAHA
NILAIDANPAJAKPENJUALANATASBARANGMEWAH
Nomor (2) Diisi dengan jenis ketetapan pajak yang diajukan keberatan,
Keberatan Wajib Pajak. '
Nomor (7) Diisi dengan tang gal surat Wajib Pajak diterima di Kantor
Pelayanan Pajak.
Nornor (II) Diisi dengan jenis ketetapan pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (12) Diisi dengan nomor ketetapan pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (13) Diisi dengan tanggal ketetapan pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (14) Diisi dengan Masa Pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (15) Diisi dengan nomor Laporan Penelitian Keberatan.
, Nomor (16) Diisi dengan tanggal Laporan Penelitian Keberatan.
Negara Republik Indonesia Nomor 3262) sebagaimana telah
Nomor 4999)".
Pajak Pertambahan Nilai Barang dan Jasa dan Pajak Penjualan
Atas Barang Mewah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1983 Nomor 51, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3264) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 42 Tahun 2009 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 NOIT).o1r50, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5069}".
Nomor (20) Diisi dengan Keputusan Direktur Jenderal Pajak tentang
Pelimpahan Wewenang Direktur Jenderal Pajak Kepada Para
Nornor (22) Diisi dengan salah satu yang sesuai.
Nomor (23) Diisi dengan nomor surat keberatan Wajib Pajak.
o.
,MENTERII<EUANGAN
REPUBUK INDONESIA
- 12 -
Nomor (27) Diisi dengan nomor ketetapan pajak yang diajukan keberatan
Nomor (28) Diisi dengan tanggal ketetapan pajak yang diajukan keberatan
se bagaimana Nornor (13).
Nomor (29) Diisi dengan Masa Pajak yang diajukan keberatan sebagaimana
Nomor (14).
Nomor (32) Diisi dengan alamat Wajib Pajak,
Nomor (33) Diisi dengan jumlah sebagaimana tercantum dalam ketetapan
pajak. ,
keberatan.
Nomor (35) Diisi dengan jumlah sesuai dengan keputusan keberatan.
Nomor (36) Perhitungan dalam Nomor' (37), (38), dan (39) diisi dalam hal
keberatan diajukan atas Surat Ketetapan Pajak Lebih Bayar dan
Surat Keputusan Keberatan mengakibatkan terdapat jumlah
pajak yang seharusnya tidak dikembalikan.
Nomor (37) Diisi dengan jumlah Pajak Pertambahan Nilai/ Pajak Penjualan
atas Barang Mewah*) yang masih harus/ (lebih) dibayar sesuai
derigan keputusan keberatan (jumlah pada baris d kolom 35).
Nornor (38) Diisi dengan jumlah lebih bayar Pajak Pertambahan NilaijPajak
Penjualan atas Barang Mewah*) berdasarkan Surat Ketetapan
Pajak Lebih Bayar yang telah diterbitkan.
Nornor (39) Diisi dengan hasil perhitungan Nomor (37) ditarnbah Nornor (38).
Contoh 1:
Diterbitkan SKPLB RplOO.OOO.OOO,OOdan telah dikembalikan.
Berdasarkan keputusan keberatan, jumlah lebih bayar menjadi
sebesar Rp30:000.000,· maka perhitungan PPNjPPnBM yang
masih harus dilunasi karena terdapat pajak yang seharusnya
tidak dikembalikan adalah sebagai berikut: ,
Jumlah PPN yang masih harus/(lebih) dibayar (Rp30.000.000,OO)
PPN yang telah dikernbalikan RplOO.OOO.OOO,OO
Jurnlah PPN yang masih harus dilunasi Rp70.000.000,OO
Contoh 2:
Diterbitkan SKPLB Rp100.000.000,OO dan telah dikernbalikan.
Berdasarkan keputusan keberatan, jumlah PPN yang masih harus
dibayar menjadi sebesar RpSO.OOO.OOOm, aka perhitungan.
PPN yang masih harus dilunasi karena terdapat pajak
yang seharusnya tidak dikembalikan adalah sebagai berikut:
Jumlah PPN yang masih harusj (lebih) dibayar RpSO.OOO.OOO,OO
PPN yang telah dikembalikan Rp100.000.000,OO
Jumlah PPN yang rnasih harus dilunasi Rp180.000.00(),OO
Diisi dengan pihak-pihak yang diberikan salinan Surat Keputusan

Nornor (40) Keberatan.
"
Diisi dengan nama kota dan tanggal Surat Kepurusan Keberatan

Nomor (41) diterbitkan.
o.
MENTERI KEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 13 -
Nomor (42) Diisi dengan jabatan pimpman unit pelaksana penelitian
Keberatan.
Nomor (43) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pimpinan unit
Q
MENTERI KEUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
- 14 -
D. FORMAT SURAT KEPUTUSAN' KEBERATAN UNTUK PEMOTONGAN ATAU
PEMUNGUTANOLEH PIHAKKETIGA
KEMENTERIANKEUANGANREPUBLIKINDONESIA
KEPUTUSANDIREKTURJENDERALPAJA
K NOMORKEP- (1)
TENTANG
KEBERATANWAJIB PAJAKATAS
(2)
nama (3) nomor ....... (4) tanggal.. (5) yang diterima (6)
tanggal.. (7) berdasarkan LPAD nomor (S) tanggal (9)
tentang (10) . atas (11) nomor (12) tanggal (13)
MasajTahun*) Pajak (14);
........... (15) tanggal (16);
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur
............................... (17);
Mengingat 1. . (IS);
2. .. (19);
4. Peraturan Menteri Keuangan Nomor ....9... jPMK.03j 2013 tentang
5. .. (20);
MEMUTUSKAN:
PERTAMA 1. Mengabulkan seluruhnya/Mengabulkan sebagianjMenolak (22)
keberatan Wajib Pajak dalam suratnya nomor (23} tanggal
............. (24).
2. MengurangkanjMempertahankanjMenambah (25) jumlah. pajak
yang dipotongjdipungut dalam (26) nomor (27)
tanggal. · (2S) MasajTahun*) Pajak (29}.
alas:
Wajib Pajak ........................... (30)
NPWP .... , (31)
Alamat .. , : (32)
o.
,Mr!NiERII<EUANGAN
REPUBUK INDONESIA
- 15 -
Dengan permcian se b agar. b eniku

t Semula Ditambah/ Menjadi
'Uraian (Rp) (Dikurangi) (Rp)
(Rp)
(33) (34) (35)
a. Dasar Pengenaan Pajak
b. Tarif(%)
c. Jumlah Pajak yang
dipotong/ dipungut
KEDUA Keputusan Direktur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

1 .
2 ..
3 dst (36)
.................... , , ' (37)

......................................... , (38)
(39)
NIP .
o.
'MENTERIKEUANGAN
REPUBLIK INDONESIA
- 16 -
PETUNJUKPENGISIANSURATKEPUTUSANKEBERATANUNTUKPEMOTONG
AN
ATAUPEMUNGUTANOLEHPIHAKKETIGA
Nomor (2) Diisi dengan jenis bukti pemotongan atau pemungutan pajak yang
diajukan keberatan.
Nomor (6) Diisi dengan nama Kantor Pelayanan Pajak yang menerirna Surat
Keberatan Wajib Pajak.
Nomor '(7) Diisi dengan tanggal surat Wajib Pajak diterima di Kantor
Pelayanan Pajak.
diajukan keberatan.
Nomor (12) Diisi dengan nomor bukti pemotongan atau pemungutan pajak
'Nomor (13) Diisi dengan tanggal bukti pemotongan atau pemungutan pajak
Nomor (14) Diisi dengan Masa/Tahun Pajak pemotongan atau pemungutan
pajak yang diajukan keberatan.
Nomor (15) Diisi dengan Nomor Laporan Penelitian Keberatan.
Nomor (17} Diisi dengan jenis bukti pemotongan atau pemungutan pajak yang
diajukan keberatan sebagaimana Nomor (2).
Negara Republik Indonesia Nomor 3262) sebagaimana telah
4999)".
Nomor (19), Pilih salah satu.
a. Dalam hal Pajak Penghasilan diisi dengan: "Undang-Undang
Nomor 7 tahun 1983 tentang Pajak Penghasilan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1983 Nomor 50, Tambahan
Lernbaran Negara Republik Indonesia Nomor 3263) sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 36 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 133, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4893)". ' ,
"
.. o.
MENTERIKEUANGAN
REPUBLlI< INDONESIA
- 17 -
b. Dalam hal Pajak Pertambahan Nilai Barang dan -Jasa dan Pajak
Penjualan Atas Barang Mewah diisi dengan "Undang-Undang
Nomor 8 Tahun 1983 Tentang Pajak Pertambahan Nilai Barang
dan Jasa dan Pajak Penjualan Atas Barang Mewah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1983 Nomor 51, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3264) sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 42 Tahun 2009 (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor5069)".
Nomor (20) Diisi dengan Keputusan Direktur Jenderal Pajak ten tang
Pelimpahan Wewenang Direktur Jenderal Pajak Kepada Para
Nomor (22) Diisi dengan salah satu yang sesuai. '
Nomor (23) Diisi dengan nomor surat keberatan Wajib Pajak.
diajukan keberatan sebagaimana Nomor (11).
Nomor (27) Diisi dengan nomor bukti pemotongan atau pemungutan pajak
yang diajukan keberatan sebagaimana Nomor (12).
Nomor (28) Diisi dengan tanggal bukti pemotongan atau pemungutan pajak
yang diajukan keberatan sebagaimana Nomor (13).
Nomor (29) Diisi dengan Masa/Tahun Pajak yang diajukan keberatan
Nomor (31) Diisi dengan NomorPokok Wajib Pajak.
Nomor (32) Diisi dengan alamat Wajib Pajak.
Nomor (33) Diisi dengan jumlah sebagaimana tercantum dalam bukti
pemotongan atau pemungutan pajak.
keberatan.
Nomor (35) Diisi dengan jumlah sesuai dengan keputusan keberatan.
Nomor (36) Dlisi dengan pihak-pihak yang diberikan salinan Surat Keputusan
Keberatan.
diterbitkan.
Diisi dengan jabatan pimpinan unit pelaksana penelitian Keberatan.
Nomor (38)
Q.
MENTERI KEUANGAN
AEPU8L11< INDONESIA
- 18 -
Nomor (39) Diisi dengan tanda tangan, nama, dan NIP pimpman unit
MENTERI KEUANGANREPUBLIK INDONESIA,
ttd.
,..
Q..

9 PMK.03 2013PerLamp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

9 PMK.03 2013PerLamp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN 1

PERATURAN MENTERl KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

FORMAT SURAT KEBERATAN:

Yth. Direktur Jenderal Pajak

Yang bertanda tangan di bawah ini :

D Wakil D Kuasa dari Wajib Pajak

d. Jurnlah yang telah dilunasi sebesar (21) tanggal ; (22)

PETUNJUK PENGISIAN SURATKEBERATAN

Nomor (7) Diisi dengan jabatan wakil/Jcuasa yang menandatangani Surat

Nomor (16) Diisi Masa Pajak atau Tahun Pajak.

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

AGUS D.W. MARTOWARDOJO

FORMAT SURAT PEMBERITAHUANSURAT KEBERATAN TIDAK MEMENUHI

Nomor : S- , (2) .................................... (3)

Sehubungan dengan sur at yang Saudara sarnpaikan nomor (6)

1. Berdasarkan penelitian kami, surat yang Saudara sampaikan tersebut tidak

Atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terimakasih.

a.n. DIREKTURJENDERAL PAJAK

Nomor (1) Diisi dengan kepala surat.

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

AGUS D.W. MARTOWARDOJO

FORMAT SURAT PERMOHONAN PENCABUTAN PENGAJUAN KEBERATAN:

Nornor : (1) (2)

Yth. Direktur Jenderal Pajak

Yang bertanda tangan di bawah ini:

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

AGUS D.W. MARTOWARDOJO

A. FORMAT 8URAT JAWABAN ATA8 PERMOHONAN PENCABUTAN PENGAJUAN

Nomor : 8- (2) : ............ ~ (3)

8ehubungan dengan : surat 8audara nomor (6) tanggal

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

Nornor (1) : Diisi dengan kepala surat.

B. FORMAT SURAT JAWABAN ATAS PERMOHONAN PENCABUTAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

Nomor :S- : (2) .......................................... (3)

Sehubungan dengan surat Saudara nomor (6) tanggal

a.n. DIREKTURJENDERAL PAJAK

PETUNJUK PENGISIAN SURAT JAWABAN ATAS PERMOHONAN

Nomor (1) Diisi dengan kepala surat.

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

AGUS D.W. MARTOWARDOJO

FORMAT SURAT PANGGILAN DALAM RANGKA PEMBAHASAN DAN KLARIFIKASI

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

Nomor ........................... (2) .................... (3)

Sehubungan dengan Surat Keberatan Saudara atas:

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

PETUNJUK PENGISIAN SURAT PANGGILAN DALAM RANGI(A PEMBAHASAN DAN

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

AGUS D.W. MARTOWARDOJO

A. FORMAT SURAT PERMINTAAN PEMINJAMAN BUKU, CATATAN, DATA, DAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

Nomor : S -................................ (2) ................................. (3) .

.Sehubungan dengan surat Saudara nomor (6) tanggal

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

Sehubungan dengan surat karni nomor (6) tanggal (7)

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

Keterangan *) Diisi dengan salah satu pilihan yang sesuai.

KEMENTERIAN KEUANGANREPUBLIK INDONESIA

Nomor : S - (2) ........ :. :: (3) .

Sehubungan dengan surat Saudara nornor (6) tanggal

a.n. DIREKTUR JENDERAL PAJAK

Nomor (1) : Diisi dengan kepala surat.