PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURIAN KECAMATAN PANTAI CERMIN
Jalan Raya Padang – Muara Labuh Km. 100 Pasar Surian Kode Pos 27373

SURAT PENGANTAR
No : 272/ TU – Kepeg / Pusk /VIII- 2023

Kepada Yth :
Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Solok
Di
AROSUKA

N Jenis – Jenis Surat Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

o
1. Permohonan Usulan Penerbitan 1 (Satu) Dengan hormat,
BPJS PBI untuk Ibu Hamil yang Rangkap Bersama surat ini kami kirimkan
kurang mampu. kepada Bapak, Permohonan Usulan
Penerbitan BPJS PBI untuk Ibu Hamil
yang kurang mampu atas nama
terlampir.
Demikianlah kami sampaikan, atas
pertimbangan dan bantuan Bapak
terlebih dahulu diucapkan terima
kasih.

Surian, 28 Agustus 2023

Kepala Puskesmas Surian
Kecamatan Pantai Cermin

ELSI MADRISA, SKM

NIP. 19770518 200604 2 009
,
LAMPIRAN

No Nama NIK Tanggal Alamat Ket

Lahir
1. Teti Surianti 1302035406870003 14-06-1987 Kayu manang

2. Wilda Ningsih 1302034406890004 04-06-1989 Pasa Surian

3. Ade Risma Murni 1310034810910006 08-10-1991 Kayu Manang

Surian, 28 Agustus 2023

Kepala Puskesmas Surian
Kecamatan Pantai Cermin

ELSI MADRISA, SKM

NIP. 19770518 200604 2 009