FORMULIR

(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

PEKERJAAN /JOB : LOKASI /LOCATION : TANGGAL/DATE :

Pengecoran Pondasi Kontainer & Kabel Stokpile Area & Jetty 09 September 2023
Ladder

DEPARTMENT : Dibuat Oleh/Prepared by : Disetujui Oleh/Approved by :

Maintenance Operation Nama/Name : Harfian Fauzi Nama/Name :
Jabatan/Occupation: Supervisor Sipil Jabatan/Occupation:
Paraf/Signature : Paraf/Signature :
ALAT KESELAMATAN YANG WAJIB DIGUNAKAN (PROTECTIVE EQUIPMENT THAT MUST BE WORN)
1. SAFETY SHOES 2. SAFETY HELMET 3. SAFETY GLOVES
4. DUST MASKER 5. MASKER 6. OTHERS : …………………….
KONDISI LINGKUNGAN KERJA YANG MEMBAHAYAKAN SEHINGGA PERLU IJIN KERJA KHUSUS (DANGEROUS ENVIRONMENTAL CONDITIONS THAT NEED
SPECIAL WORK PERMIT)
1. DEBU 2. HUJAN & PETIR (RAINING & LIGHTNING) 3. LAIN-LAIN (OTHERS)………………..………………….
TINDAKAN PENCEGAHAN KECELAKAAN (ACCIDENT
LANGKAH KERJA/JOB STEP POTENSI BAHAYA/POTENTIAL HAZARDS
PREVENTION PLAN)
1. Mempersiapkan Pre Job Meeting 1.1.1 Pastikan seluruh pelaksana pekerjaan telah
1.1 Kesalahan perencanaan, mengerti hal yang akan dilakukan sesuai isi
kurang lengkap dan akurat pre job meeting dan dapat bertanggung
informasi yang didapat. jawab.
1.1.2 Pastikan referensi baik berupa SOP masih valid
1.2 Salah pengertian terhadap dan dapat dipertanggungjawabkan.
pekerjaan yang akan 1.1.3 Identifikasi bahaya yang mungkin terjadi dan
dilakukan bagaimana cara mengatasinya.

1.2.1 Memastikan ruang lingkup pekerjaan dengan

 FORMULIR
(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

jelas

2. Memarking area pengecoran 2.1 Tergores. 2.1.1 Memastikan tangan tidak tegores saat memasang
2.2 Tertabrak. kayu atau besi sebagai tanda.
2.3 Terpeleset Jatuh.
2.1.2 Memakai PPE sarung tangan

2.2.1 Memposisikan.
2.2.2 Saling koordinasi sewaktu memindah
peralatan/material.
2.2.3 Hindari titik jepit

2.3.1 Pastikan posisi pijakan aman, saat memasuki ruang

MCC.
2.3.2 Menyingkirkan material penghalang jalan

3. Menaikan dan Menurunkan 3.1 Kondisi tempat penurunan
Peralatan Secara Manual barang yang tidak rata,
berlubang, terdapat pecahan
kaca, dan becek.
3.2 Tidak mengetahui cara
3.1.1 Toolbox meeting sebelum memulai pekerjaan
dan pastikan pekerja telah memakai APD yang
sesuai (helm, sepatu safety, sarung tangan
safety, dan rompi).
 FORMULIR
(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

pengangkatan dan
menurunkan peralatan dan 3.1.2 Melakukan pemeriksaan kondisi lingkungan
material
tempat menurunkan barang, mencari tempat
3.3 Cara mengangkat barang yang menurunkan barang dengan kondisi
salah/ posisi tidak benar. permukaan tanah yang rata, tidak berlubang,
dan tidak becek

3.2.1 Melakukan pengangkatan dan penurunan

peralatan sesuai dengan instruksi yang benar
(manual handling).
3.2.2 Pastikan tidak ada orang yang berlalu lalang di
lokasi penurunan dan pengangkatan
peralatan.
3.2.3 Melakukan pengawasan terhadap pekerjaan
tersebut.

3.3.1 Pastikan saat melakukan pengangkatan

peralatan yang tajam pekerja tidak memegang
 FORMULIR
(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

bagian yang tajam tersebut dengan tangan

telanjang (menggunakan sarung tangan).
3.3.2 Penggunaan alat bantu bila diperlukan.

4. Melaksanakan Pekerjaan Persiapan 4.1 Tidak ada koordinasi saat 4.1.1 Pastikan sebelum pekerjaan dimulai telah
pelaksanaan pekerjaan. disetujui oleh PT. TCM (Pastikan JSA dan ijin
kerja sudah ada dan disetujui pihak terkait).
4.1.2 Lakukan safety briefing, pengenalan area
4.2 Terjatuh, tersandung &
kerja, & diberikan uraian teknis pekerjaan
terpeleset. sebelum pekerjaan dimulai, dengan benar
dan sesuai fungsinya.
4.3 Peralatan Terjatuh.
4.2.1 Pastikan APD telah dipakai.
4.2.2 Hindari area yang tidak aman.
4.4 Pengangkatan manual yang 4.2.3 Pasang garis pengaman / Rambu-Rambu K3 di
salah. area yang tidak aman.
4.2.4 Pastikan P3K tersedia.

4.5 Terbentur peralatan 4.3.1 Lakukan pekerjaan dengan hati-hati.

4.3.2 Menggunakan APD dengan benar sesuai
fungsinya.
4.3.3 Melokalisir/men-sterilkan area kerja.
4.3.4 Pastikan prosedur pengangkatan yang baik
dan benar.
 FORMULIR
(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

4.4.1 Pastikan membawa beban tidak berlebihan.

4.4.2 Pastikan posisi pengangkatan yang benar.
4.4.3 Pastikan pekerja telah memahami prosedur
pengangkatan manual yang aman.

4.5.1 Menggunakan tanda marka jalan apabila ada

pekerjaan yang membahayakan di sekitar area
kerja.
4.5.2 Menggunakan alat pelindung diri bagi pekerja.
4.5.3 Membuat cheklist pembersihan lahan.
4.5.4 Menggunakan peralatan pekerjaan yang
sesuai.
4.5.5 Membuang sisa pekerjaan ke lahan yang telah
disesuaikan oleh pihak PT.TCM.

5. Melakukan Site Clearing 5.1 Membahayakan lingkungan 5.1.1 Menggunakan tanda marka jalan apabila ada
sekitar pekerjaan yang membahayakan di sekitar area
kerja.
5.1.2 Menggunakan alat pelindung diri bagi pekerja.
5.1.3 Membuat cheklist pembersihan lahan.
5.1.4 Menggunakan peralatan pekerjaan yang
sesuai.
 FORMULIR
(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

5.1.5 Membuang sisa pekerjaan ke lahan yang telah

disesuaikan oleh pihak PT.TCM.
6. Mobilisasi alat – alat pekerjaan 6.1 Mengganggu lingkungan 6.1.1 Menggunakan alat pelindung diri bagi pekerja
sekitar yang melakukan mobilisasi peralatan.
6.1.2 Membuat tanda dimana tempat-tempat
berbahaya dan jalur aman untuk jalur
mobilsasi.
7. Melaksanakan Pekerjaan 7.1 Percikan geram. 7.1.1 Lakukan pengawasan dalam pelaksanan
Pembesian 7.2 Putaran mata gerinda yang pekerjaan
sangat cepat 7.1.2 Pastikan pekerja menggunakan alat pelindung
diri yang sesuai (helm, sepatu safety,
7.3 Tergores baja
kacamata safety dan sarung tangan)
7.1.3 Pastikan pekerj mengetahui Standar
Operasional Pekerjaan (SOP) pekerjaan
tersebut.
8. Melaksanakan Pekerjaan 8.1 Galian longsor. 8.1.1 Pastikan pekerja menggunakan APD (sepatu
Penggalian (Pondasi) 8.2 Menghindari kesalahan boot).
pekerjaan 8.1.2 Pastikan peralatan yang digunakan memadai
dan sesuai dengan fungsi alat.
8.3 Lubang galian terbuka
8.1.3 Lakukan pengawasan dalam pelaksanan
8.4 Instalasi di dalam tanah putus pekerjaan.
/ rusak seperti kabel-kabel, 8.1.4 Pastikan sedia pompa air untuk menguras air
pipa dll. genangan pada saat diperlukan.
8.5 Tumpukan tanah galian 8.1.5 Pastikan lubang galian terbuka dipasang
pengaman (safety barricade) atau plat besi
jika perlukan.
 FORMULIR
(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

8.1.6 Lakukan test pit (test penggalin) melintang

dari jalur penggalian di beberapa titik jika
diperlukan.
8.1.7 Pastikan aliran listrik sudah OFF, koordinasi
dengan yang pihak terkait dengan masalah
elektrikal.
8.1.8 Tanah galian dikumpulkan di tempat yang
ditentukan dan diberi alas (terpal).
8.1.9 Jika diperlukan tanah galian dimasukan ke
dalam karung plastik dan dikumpulan di
tempat yang ditentukan.
9. Melaksanakan Pemasangan 9.1 Menghindari kesalahan 9.1.1 Diadakan nya toolbox meeting setiap hari
Bouwplank pekerjaan 9.1.2 Menggunakan alat pelindung diri
9.2 Terluka oleh peralatan 9.1.3 Menggunakan safety line pada area sekitar.
9.1.4 Memberikan tanda dimana titik – titik
pekerjaan
bowplank (papan bangunan) yang akan di
9.3 Bahaya dari area sekitar pasang.

10. Melaksanakan Pekerjaan 10.1 Terluka karena terkena 10.1.1 Menggunakan alat pelindung diri
Pembetonan peralatan 10.1.2 Mobilisasi material digunakan dengan
peralatan yang sesuai dengan kapasitas
 FORMULIR
(F)
No. Dokumen
Revisi
ANALISA KESELAMATAN KERJA (JOB SAFETY ANALYSIS) Tanggal Terbit
Halaman

11. Housekeeping 11.1 Terjatuh,tersandung, 11.1.1 Lakukan pekerjaan dengan hati-hati

terpeleset 11.1.2 Menggunakan APD Safety Shoes
11.2 Tanah galian 11.1.3 Pastikan area kerja aman.
11.1.4 Relokasi tanah sisa pekerjaan penggalian di
11.3 Peralatan hilang atau
tempat yang ditentukan.
berceceran. 11.1.5 Pengembalian kondisi seperti semula
11.4 Tertusuk, terkena benda tajam. 11.1.6 Rapihkan area kerja setelah selesai pekerjaan.
11.1.7 Pastikan house keeping benar-benar dilakukan
dengan baik.
11.1.8 Pastikan pekerja dalam melakukan
pembersihan menggunakan sarung tangan dan
sepatu safety agar tidak terkena serpihan-
serpihan limbah yang tajam (paku, dll)

DISTRIBUSI FORMAT JSA : PUTIH/WHITE : PELAKSANA/OPERATOR MERAH/RED : PENGAWAS/SUPERVISOR KUNING/YELLOW : SAFETY

OFFICER