Pemberitahuan :

Tindakan DCA (DIAGNOSTIK CORONERY ANGIOGRAFI) UNTUK PASIEN BPJS .

Dengan ini kami menyampaikan kepada dokter spesialis jantung dan pembuluh darah, yang
memberikan perawatan di lingkungan RSI Siti Hajar. Bahwasannya untuk tindakan DCA
sudah bisa dilakukan di ruang cathlab RSI Siti Hajar, sehingga kiranya ada pasien yang
memerlukan diagnostik, bisa di berikan pengantar untuk dilakukan DCA sesuai indikasinya.

Besar harapan kami, agar bisa bekerja sama untuk bisa mengirimkan pasien yang
membutuhkan pemeriksaan diagnostik (DCA) di lingkungan RSI SITI HAJAR.
Demikian pemberitahuan ini, kami beritahukan, agar bisa segera terlaksana dengan baik.
Sebagai bahan acuan perincian pemeriksaan DCA adalah sebagai berikut :

TARIF DCA RAWAT INAP

PASIEN BPJS

ODC (One Day

KELAS III KELAS II KELAS I
KETERANGAN Care)

Jasa Dokter (Tindakan

UAP) 400,000 500,000 600,000 600,000

Registrasi 30,000

Ruangan Rawat Inap

Askep 85,000 85,000 85,000 85,000
Sewa Kamar 160,000 330,000 500,000 330,000
Pasang Infus 88,000 88,000 88,000 88,000

Total 333,000 503,000 673,000 503,000

Pemeriksaan Penunjang
DL 95,000 95,000 95,000 95,000
BT 39,000 39,000 39,000 39,000
CT 39,000 39,000 39,000 39,000
BUN 81,000 81,000 81,000 81,000
CREATININ 81,000 81,000 81,000 81,000

Total 335,000 335,000 335,000 335,000

Farmasi
Pz 500 cc 81,200 81,200 81,200 81,200
Infus Set 58,300 58,300 58,300 58,300
Venflon 22/20 41,700 41,700 41,700 41,700
Terapi Oral sesuai advis
DPJP

Total 181,200 181,200 181,200 181,200

BHP DCA BPJS

NTG 118,000 118,000 118,000 118,000
Betadine 10,000 10,000 10,000 10,000
TR Band 468,200 468,200 468,200 468,200
Cover Plastik 350,000 350,000 350,000 350,000
Transfusi Set 86,800 86,800 86,800 86,800
Lidocain 8,400 8,400 8,400 8,400
Introducer Sheath 497,200 497,200 497,200 497,200
Heparin 99,000 99,000 99,000 99,000
Iohexol 300 mg (50 ml) 269,300 269,300 269,300 269,300
Spuit 1 cc 2,100 2,100 2,100 2,100
Spuit 3 cc 2,000 2,000 2,000 2,000
Spuit 10 cc 14,000 14,000 14,000 14,000
Handscoen Steril 21,300 21,300 21,300 21,300
Catheter Diagnostic JR &
JL 1,373,600 1,373,600 1,373,600 1,373,600
Guidewire (150 cm) 533,000 533,000 533,000 533,000
Manifold 192,500 192,500 192,500 192,500
Pressure Monitor Tubing 201,700 210,700 210,700 210,700

Total 4,247,100 4,256,100 4,256,100 4,256,100

Cost (Grand Total) 5,496,300 5,775,300 6,045,300 5,905,300

Grouping UAP 4,202,600 5,043,100 5,883,600

Selisih 1,293,700 732,200 161,700