KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

BALAI BESAR GURU PENGGERAK
PROVINSI JAWA TIMUR
Jalan Raya Arhanud, Pendem, Junrejo, Kota Batu, Provinsi Jawa Timur Kode Pos 65324
Telepon/Faksimile (0341) 532100, 532110
Laman: bbgpjatim.kemdikbud.go.id Sur-el: bbgp.jatim@kemdikbud.go.id

Nomor : 3147/B7.4/PP.00.08/2023 22 Mei 2023

Lampiran : 2 berkas
Hal : Rakor PKS Pelaksanaan Pendampingan Fasilitator PSP Angkatan 1

Yth. Pemimpin Institusi (terlampir)

Di Tempat

Sebagai kelanjutan pelaksanaan Program Sekolah Penggerak Angkatan 1 Tahun Ketiga dan
untuk mensosialisasikan mekanisme pendampingan tahun 2023/2024 oleh FSP kepada sekolah
dampingannya, maka BBGP Provinsi Jawa Timur mengadakan kegiatan Rapat Koordinasi
dan Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama Pelaksanaan Pendampingan Fasilitator
Program Sekolah Penggerak Angkatan 1 Tahun Ketiga.

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Kepala Dinas dan Pimpinan instansi terkait
mengizinkan dan menugaskan nama-nama yang ada dalam daftar lampiran untuk mengikuti
kegiatan tersebut pada:
tanggal : Senin s.d. Kamis; 29 Mei s.d. 1 Juni 2023
tempat : Hotel Maxone
Jl. Jaksa Agung Suprapto no. 75A 65111 Malang, Jawa Timur
registrasi/check in : Senin, 29 Mei 2023; pukul 13.15 WIB
pembukaan : Senin, 29 Mei 2023; pukul 14.15 WIB

Peserta dimohon untuk memperhatikan hal-hal sebagai berikut.

1. Membawa surat tugas dari institusi masing-masing sesuai tanggal kegiatan.
2. Membawa Laptop.
3. Tidak diperkenankan membawa keluarga.
4. Panitia menyediakan akomodasi dan konsumsi kegiatan sesuai dengan jadwal kegiatan.
5. Peserta wajib menjaga dan menjalankan protokol kesehatan.
6. Transportasi
a. Menyerahkan bukti perjalanan (ad cost) berupa:
1) Tiket travel, karcis bus/kereta api.
2) Bila menggunakan mobil pribadi, wajib menyerahkan bukti pengisian bahan bakar dan
pembayaran tol;
b. Tidak diperkenankan menggunakan kendaraan sewa atau rental;
7. Seluruh pembiayaan yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini, dibebankan pada
DIPA BBGP Provinsi Jawa Timur tahun 2023.
Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, dapat menghubungi narahubung kami Sulaeni
(0857-7913-5291) atau Fendi (0812-5246-6023).

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami
sampaikan terima kasih.

Kepala,

Drs. Abu Khaer, M.Pd.

Tembusan Yth.: NIP 196604131991031002
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah, dan Tenaga Kependidikan;
3. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Kab./Kota (sasaran PSP).
2. Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah, dan Tenaga Kependidikan;
3. Yang Bersangkutan.
Lampiran 1 Surat Kepala BBGP Jawa Timur
Nomor : 3147/B7.4/PP.00.08/2023
Tanggal : 22 Mei 2023

Daftar Peserta Kegiatan Rapat Koordinasi dan Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama
Pelaksanaan Pendampingan Fasilitator Program Sekolah Penggerak Angkatan 1 Tahun Ketiga

A. BBPMP Provinsi Jawa Timur

No Jabatan Asal Instansi Jumlah
1 Penanggung Jawab Program Sekolah Penggerak BBPMP Jawa Timur 1 orang
2 Ketua PMO Program Sekolah Penggerak BBPMP Jawa Timur 1 orang

B. Fasilitator Sekolah Penggerak

No Nama Asal Instansi Kab/Kota

1 Margiyanto, S.Pd. Cabdin Pendidikan Wilayah Kab. Gresik Kab. Gresik
2 Drs. Banu Iswoyo, M.Pd. Pensiunan Kab. Gresik
3 Syamsul Anam, S.Pd., S.Pd.I., Lembaga Pendidikan Maarif NU Gresik Kab. Gresik
M.Pd.
4 Ulfatul Ma'rifah, S.Pd., M.Pd. FKIP Universitas Muhammadiyah Kab. Gresik
Gresik
5 Ria Pusvita Sari, M.Pd. SD Muhammadiyah Manyar Kab. Gresik
6 Ismail Marzuki, M.Pd. Universitas Muhammadiyah Gresik Kab. Gresik
7 Fatimatul Khikmiyah, S.Pd., M.Sc. Universitas Muhammadiyah Gresik Kab. Gresik
8 Dr. Nur Fauziyah, S.Pd., M.Pd. Universitas Muhammadiyah Gresik Kab. Gresik
9 Drs. Suyatno, M.M. STIE NU Tarte Gresik Kab. Gresik
10 Dr. Widya Ayu Puspita, SKM., BBGP Provinsi Jawa Timur Kota Batu
M.Kes.
11 Dr. Djoni Setiawan, M.Pd BBPMP Provinsi Jawa Timur Kota Surabaya
12 Dra. Ninis Emilati Khotimah, M.Pd. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang Kab. Lumajang
13 Dra. Tri Hadiyanti, M.Pd. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang Kab. Lumajang
14 Ianatuz Zahro, S.Pd., M.Pd. Universitas PGRI Argopuro Jember Kab. Jember
15 Siti Zahro, S.Pd., M.Pd., Universitas Surabaya Kota Surabaya
Ph.D.,CIQaR, CP.NLP
16 Anita Fatimatul Laeli, M.Pd. Universitas Muhammadiyah Jember Kab. Jember
17 Nur Jaenab, M.Pd. Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang Kab. Lumajang
18 Panca Oktawirani, S.Si., S.Pd., Universitas Jember Kab. Jember
M.Si., Ph.D.
19 Dra. Ghoniyul Khusnah, M.Si Dinas Pendidikan Kabupaten Lumajang Kab. Lumajang
20 Intan Nuyulis Naeni Puspitasari, IAIN Kediri Kota Kediri
M.Pd.i
21 Mukhibat IAIN Ponorogo Kab. Ponorogo
22 Dr Wawan Herry Setyawan, S.Pd., Universitas Islam Kediri Kota Kediri
M.Pd.
23 Dr. Yunik Susanti, M.Pd. Universitas Nusantara PGRI Kediri Kota Kediri
24 Ariesta Bagus Pramuwibowo, M.Pd. UIN Sayyid Ali Rahmatullah Kab. Tulungagung
Tulungagung
25 Suharni, S.Pd., M.Psi Universitas PGRI Madiun Kota Madiun
26 Suesthi Rahayuningsih, S.Si., M.Pd. Universitas Islam Majapahit Kab. Mojokerto
27 Dr. Ari Metalin Ika Puspita, M.Pd. STKIP PGRI Trenggalek Kab. Trenggalek
28 Yudo Sucitro, S.Pd., M.Pd. Cabdin Pendidikan Wilayah Blitar Kota Blitar
29 Mujianto, S.Pd., M.M. Cabdin Pendidikan Wilayah Kab. Kab. Nganjuk
Nganjuk
 No Nama Asal Instansi Kab/Kota
30 Debi Setiawati,S.Pd.M.Pd IKIP Budi Utomo Malang Kota Malang
31 Dr. Syamsul Arifin Cabdin Pendidikan Wilayah Sidoarjo Kab. Sidoarjo
32 Drs. H. Soelthon Hakim, M.Psi Pensiunan Kab. Sidoarjo
33 S. Gustini, S.Pd., M.M. Disdikbud Kab. Sidoarjo Kab. Sidoarjo
34 Indhra Musthofa, M.Pdi. Universitas Islam Malang Kota Malang
35 Liza, S.Pd., M.M., M.Pd. Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Kab. Sidoarjo
Sidoarjo
36 Nindya Liftia Sani, S.E. Yayasan Ivy Bhakti Pertiwi Kota Surabaya
37 Mochammad Isa, S.Pd., M.Pd. Disdikbud Kab. Sidoarjo Kab. Sidoarjo
38 Dra. Ernesta Dwi Winasis Pujiastuti, Cabdin Pendidikan Wilayah Sidoarjo Kab. Sidoarjo
M.Pd.
39 Dr. Lestariningsih, M.Pd. STKIP PGRI Sidoarjo Kab. Sidoarjo
40 Dr. Ukhti Raudhatul Jannah, M.Pd. Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kab. Pamekasan
kepada Masyarakat (LPPM)
41 Fitrotun Niswah, S.A.P., M.A.P. Universitas Negeri Surabaya Kota Surabaya
42 Yetty Widya Kusuma Santi, M.Si. BBGP Provinsi Jawa Timur Kota Batu
43 Luqman Hakim, Dr., M.SA. Universitas Negeri Surabaya Kota Surabaya
44 Dr. Shobikhul Qisom, M.Pd. Yayasan Kualita Pendidikan Indonesia Kota Surabaya
45 Zaitur Rahem, M.Pd.I Institut Ilmu Keislaman Annuqayah Kab. Sumenep
(INSTIKA)
46 Indrianto Setyo Basori, M.Pd. BBGP Provinsi Jawa Timur Kota Batu
47 M.G. Retno Palupi, M.Pd. Pendidikan Profesi Guru Kota Surabaya
48 Henry Trias Puguh Jatmiko, M.Pd. STKIP Al Hikmah Surabaya Kota Surabaya
49 Tri Sagirani, S.Kom., M.MT. Universitas Dinamika Kota Surabaya
50 Rika Wulandari, S.Pd., M.Pd. Universitas Trunojoyo Kab. Bangkalan
51 Utin Ritayanti, S.S, M.Pd BBGP Provinsi Jawa Timur Kota Batu
52 Zainal Abidin, S.Si., M.Pd. STKIP Al Hikmah Kota Surabaya
53 Ayu Asmah, M.Pd. Universitas PGRI Kanjuruhan Malang Kota Malang
54 Drs. Sri Rahayu, M.Pd. Universitas PGRI Kanjuruhan Malang Kota Malang
55 Dyne Rizki Puspitasari, M.Pd.Gr. SMP Laboratorium UM Malang Kota Malang
56 Dr. Anik Lestariningrum, M.Pd PG-PAUD FKIP Universitas Nusantara Kota Kediri
PGRI Kediri
57 Dyah Ayu Kartika Wulan Sari, STIKES RS Baptis Kediri Kota Kediri
S.Kep., Ns., M.Kep
58 Lukman Hakim, S.Pd., M.Pd. Cabdin Pendidikan Wilayah Kediri Kota Kediri
59 Erwin Hari Kurniawan, S.Pd., M.Pd FKIP UNISKA Kediri Kota Kediri
60 Moh. Arif Susanto, M.Hum. Universitas PGRI Wiranegara Kota Pasuruan
61 Ilmiyatur Rosidah, M.Pd. Universitas PGRI Wiranegara Kota Pasuruan
62 Putri Ayu Anisatus Shalikha, M.Pd. Universitas PGRI Wiranegara Kota Pasuruan

C. Dinas dan Cabang Dinas

No Jabatan Asal Instansi Kabupaten/Kota

Penanggung Jawab Program
1 Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur Kota Surabaya
Sekolah Penggerak
Penanggung Jawab Program
2 Cabang Dinas Pendidikan Kab. Gresik Kab. Gresik
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program Cabang Dinas Pendidikan Kab.
3 Kab. Lumajang
Sekolah penggerak Lumajang
Penanggung Jawab Program
4 Cabang Dinas Pendidikan Kab. Nganjuk Kab. Nganjuk
Sekolah penggerak
No Jabatan Asal Instansi Kabupaten/Kota
Penanggung Jawab Program
5 Cabang Dinas Pendidikan Kab. Sumenep Kab. Sumenep
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
6 Cabang Dinas Pendidikan Kab. Sidoarjo Kab. Sidoarjo
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
7 Cabang Dinas Pendidikan Kota Batu Kota Batu
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
8 Cabang Dinas Pendidikan Kota Kediri Kota Kediri
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program Cabang Dinas Pendidikan Kota
9 Kota Probolinggo
Sekolah penggerak Probolinggo
Penanggung Jawab Program
10 Dinas Pendidikan Kab. Gresik Kab. Gresik
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
11 Dinas Pendidikan Kab. Lumajang Kab. Lumajang
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
12 Dinas Pendidikan Kab. Nganjuk Kab. Nganjuk
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
13 Dinas Pendidikan Kab. Sumenep Kab. Sumenep
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
14 Dinas Pendidikan Kab. Sidoarjo Kab. Sidoarjo
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
15 Dinas Pendidikan Kota Batu Kota Batu
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
16 Dinas Pendidikan Kota Kediri Kota Kediri
Sekolah penggerak
Penanggung Jawab Program
17 Dinas Pendidikan Kota Probolinggo Kota Probolinggo
Sekolah penggerak
Lampiran 2 Surat Kepala BBGP Jawa Timur
Nomor : 3147/B7.4/PP.00.08/2023
Tanggal : 22 Mei 2023

JADWAL KEGIATAN
Hari
No Waktu Senin Selasa Rabu Kamis
29 Mei 2023 30 Mei 2023 31 Mei 2023 1 Juni 2023
1 08.00 - 09.00 PP 02 PP 03 PP 05
2 09.00 - 10.00 PP 02 PP 03 PP 05
10.00 - 10.15 Istirahat
PN 01 +
3 10.15 - 11.15 PP 02 PP 03
Penutupan
4 11.15 - 12.15 PP 03 PP 03
12.15 - 13.15 Istirahat
Cek
5 13.15 - 14.15 PP 03 PP 03
In/Registrasi
6 14.15 - 15.15 Pembukaan PP 03 PP 03
15.15 - 15.30 Istirahat
7 15.30 - 16.30 PU 01 PP 03 PP 04
8 16.30 - 17.30 PP 01 PP 03 PP 04
17.30 - 19.00 Istirahat
10 19.00 - 20.00 PP 01 PP 03 PP 04
11 20.00 - 21.00 PP 01 PP 03 PP 05

Keterangan;
PU 01 : Kebijakan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan Riset dan Teknologi
PP 01 : Strategi Nasional Pelaksanaan Pendampingan Fasilitator Program Sekolah Penggerak
PP 02 : Pemanfaatan SimPKB dalam Pelaksanaan Pendampingan Fasilitator Program Sekolah
Penggerak
PP 03 : Perencanaan Berbasis Data dan E-Raport (3 JP)
PP 04 : Standar Penganggaran Pelaksanaan Pendampingan Fasilitator Program Sekolah Penggerak
PP 05 : Penandatanganan Perjanjian Kerja Sama Fasilitator Sekolah Penggerak Angkatan 1 tahun
Ketiga
PN 01 : Resume dan Hasil Kegiatan