PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Gentengkali No. 33, Telp. (031) 5342706 – 5342708 pes 294
Fax : (031) 5319012, 5465413, 5346707, Kode Pos 60275
SURABAYA
Surabaya, 5 Pebruari 2018

Nomor : 005/824/101.2/2018 Kepada

Sifat : Penting Yth. Sdr. Kepala Cabang Dinas Pendidikan
Lamp. : 1 (Satu) Set Wilayah Kabupaten/Kota
Perihal : UNDANGAN se
JAWA TIMUR

Diberitahukan dengan hormat, bahwa Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

melalui Bidang Pembinaan Pendidikan Sekolah Menengah Atas akan melaksanakan
kegiatan Penelaah Soal Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) SMA.

Kegiatan tersebut diatas akan diselenggarakan pada :

Hari/Tanggal : Minggu s.d. Kamis / 11 s.d. 15 Pebruari 2018
Check – in : Minggu, 11 Pebruari 2018 Pukul 13.00 WIB
Pembukaan : Minggu, 11 Pebruari 2018 Pukul 16.00 WIB
Tempat : Hotel Yusro Jombang
Jl. Soekarno Hatta No. 25 Jombang

Adapun kelengkapan peserta yang harus dibawa adalah sebagai berikut :

1. Surat Tugas dari pejabat yang berwenang;
2. Laptop, modem, dan terminal kabel daya;
3. Buku Mata Pelajaran yang mendukung;
4. Pakaian batik untuk pembukaan; Pakaian hariannya adalah atas polos dan bawah
gelap serta berdasi;
5. 1 lbr fotokopi KTP, NPWP, dan 2 lbr pas foto berwarna ukuran 3x4;
6. SPPD (terlampir), ditandatangani oleh pejabat yang berwenang;
7. Biaya Perjalanan akan diganti bila peserta membawa bukti tiket asli (PP).
(Tiket bis, kereta api, travel, tiket tol, bon bensin dan diperhitungkan tingkat
kewajarannya serta mengacu pada ketentuan dan peraturan yang berlaku).

Kontak Person : Moh. Erwin Sulistiawan, S.Si. 081235274973

Demikian untuk mendapatkan perhatian dan atas kerjasama yang baik kami
sampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR

Dr. SAIFUL RACHMAN, MM, M.Pd

Pembina Utama Madya
NIP. 19590503 198503 1 018

Tembusan Yth :
1. Sdr. Kabid Pembinaan Pendidikan SMA Dinas Pendidikan Prov. Jatim .

2. Sdr. Kepala SMA dari peserta yang diundang;

3. Arsip. .
Lampiran Undangan :
Nomor : 005/824/101.2/2018
Tanggal : 5 Pebruari 2018

DATA PESERTA PENELAAH SOAL USBN SMA

TAHUN PELAJARAN 2017-2018

NO. NAMA PENULIS MAPEL INSTANSI

1. Drs. Moch. Cholik PPKn SMAN 9 Surabaya
2. Istianah Sofarina, S.Pd. PPKn SMAN 1 Singosari, Malang
3. Drs. H. Zainal Mustafa, M.M. PPKn SMAN 7 Kota Kediri
4. H.Sukamto, M.Pd. PPKn SMAN Kandangan, Kediri
5. Drs. Moh. Chaerul Anwar, M.Pd. PPKn SMAN Pasanggaran, Banyuwangi
6. Achmad Muzammil, M.Pd. PPKn SMAN 1 Tanjungbumi, Bangkalan
7. Dra. Siti Hindun Bahasa Indonesia SMAN 1 Surabaya
8. Susanto, M.Pd. Bahasa Indonesia SMAN 3 Bojonegoro
9. M. Choirur Rofiq, M.Pd. Bahasa Indonesia SMAN 3 Tuban
10. Setio Wawan Adiatma, SH, S.Pd. Bahasa Indonesia SMAN Mojoagung, Jombang
11. Muh. Saiful, M.Pd. Bahasa Indonesia SMAN 1 Sampang
12. Dra. Sri Latifah Kusuma Bahasa Indonesia SMAN 1 Singosari, Malang
13. Rini Kusyatin Bahasa Indonesia SMA NU 1 Gresik
14. Ratna Haryanti Bahasa Indonesia SMA NU 1 Gresik
15. Yustinus Budi Setyanta, M.Pd Sastra Indonesia SMAN 11 Surabaya
16. Sarno, M.Pd Sastra Indonesia SMAN 1 Maospati, Magetan
17. Dra.Tri Ratna Sumartini Sastra Indonesia SMAN 1 Kedungwaru, Tulungagung
18. Abi Kusno Bahasa-Sastra Indonesia SMAN 1 Ponorogo
19. Budi Utomo Bahasa-Sastra Indonesia SMAN 2 Jember
20. Moh. Dhofir Bahasa-Sastra Indonesia SMAN 1 Gresik
21. Gunawan Wahana, SS., M.Pd. Bahasa Inggris SMAN 3 Surabaya
22. Dra. Sri Wahchju Embun Waty, M.Pd. Bahasa Inggris SMAN 5 Surabaya
23. Moh. Kusen, M.Pd. Bahasa Inggris SMAN 1 Kediri
24. Drs. Purnomo Sidik Kustiyono, M.Hum. Bahasa Inggris SMAN 1 Sambit, Ponorogo
25. Zainul Arifin, S.Pd. Bahasa Inggris SMAN 1 Kutorejo, Mojokerto
26. Arif Rahman, S.Pd. Bahasa Inggris SMAN 1 Waru, Sidoarjo
27. Nurul Huda, S.Pd. Matematika SMAN 2 Mojokerto
28. Drs. Slamet Hermanto Matematika SMAN Surabaya
29. Mustain, M.Pd. Matematika SMAN 2 Madiun
30. Susy Dwi Hastuti, S.Pd. Matematika SMAN 1 Leces, Probolinggo
31. Sujiono,S.Pd.,M.Si. Matematika SMAN 3 Nganjuk
32. Wahyu Setya Wenangsari, M.Pd. Matematika SMAN 1 Lawang, Malang
33. Setiyo Wiyono, S.Pd. Matematika SMAN 1 Plosoklaten, Kediri
34. Damari, M.Pd. Fisika SMAN 5 Surabaya
35. Muhammad Lutfi Helmi, M.Pd. Fisika SMA Negeri Plus Sukowono, Jember
36. Hj. Khoirul Haniin, M.Pd. Fisika SMAN 3 Malang
37. Sunawan Hadi Santoso, S.Pd, M.Pd Fisika SMAN 3 Lamongan
38. Whassi Luchman Haris, S.Pd. Fisika SMAN 1 Maospati
39. Rusdianto, S.Pd. Fisika SMAN 1 Situbondo
40. Drs. Imam Abdul Syukur, M.Pd. Fisika SMAN 1 Nganjuk
41. Budi Santoso, M.Pd. Biologi SMAN 21 Surabaya
42. Ali Mahfud, M.Pd. Biologi SMAN 1 Gedangan, Sidoarjo
43. Mukhlis Koiriyati, S.Pd. Biologi SMAN Jombang
44. Zainul Abidin, S.Pd, M.MPd. Biologi SMAN 1 Dawarblandong, Mojokerto
45. Siti Khofifah, M.Pd. Biologi SMAN 1 Sidayu, Gresik
46. Sayudi Purwanto, M.Pd Biologi SMAN 1 Talun, Blitar
47. Dra. Dewi Endahsari, M.Pd. Biologi SMAN 1 Malang
48. Dra. Choiriah, M.Pd.I. Kimia SMAN 21 Surabaya
49. Laksmi Purnajanti, M.Pd. Kimia SMAN 2 Malang
NO. NAMA PENULIS MAPEL INSTANSI
50. Abdul Manan, S.Pd, M.Pd. Kimia SMAN 3 Lamongan
51. Kacuk Sudarmono, S.Pd. Kimia SMA Taruna Nusa Harapan Mjk.
52. Ludie Kurnia Hartono, S.Pd, M.Ed. Kimia SMAN 2 Kediri
53. Imam Nursamsudin, ST. Kimia SMAN Bangorejo, Banyuwangi
54. Muslik, S.Pd. Kimia SMAN 1 Krian, Sidoarjo
55. Drs. Pi’i, M.M. Sejarah SMAN 1 Turen, Malang
56. Tutiek Ernawati, S.Pd. Sejarah SMAN 1 Balong, Ponorogo
57. Drs. Hermawan Sejarah SMAN 17 Surabaya
58. M. Adib Chilmi Sejarah SMA NU 1 Gresik
59. Sujud Nurochman Sejarah SMA Muhammadiyah 1 Gresik
60. Drs. Arief Gunawan Sejarah SMAN 1 Ngantang, Malang
61. Iswahyudiharto Geografi SMAN 1 Pagak, Malang
62. Dr. M.Arifana, S.Pd, M.Pd. Geografi SMAN 21 Surabaya
63. Dra. Sri Restu Wahyunimgsih, M.M.Pd. Geografi SMAN 3 Bojonegoro
64. Samsul, S.Pd. Geografi SMAN 1 Wongsorejo, Banyuwangi
65. Dr. Mugono Geografi SMAN 1 Sukomoro, Nganjuk
66. Risnani, M.Pd Geografi SMAN 1 Torjun, Sampang
67. Herman Hadiyanto, S.E, M.Pd. Ekonomi SMAN 15 Surabaya
68. Choirul Ihsan, S.Pd, MM. Ekonomi SMAN 1 Pacet, Mojokerto
69. Ropingi, S.Pd, M.M. Ekonomi SMAN 2 Batu
70. ZainalArifin, S.Pd. Ekonomi SMAN 2 Bangkalan
71. Sulaiman, S.E. Ekonomi SMAN1 Ketapang, Sampang
72. Ika Ratnasari, S.Pd. Ekonomi SMAN 1 Sukosari
73. Dra. Hernawati, M.M.Pd. Ekonomi SMAN 3 Tuban
74. Tauchid Sjarief, S.Sos. Sosiologi SMAN 13 Surabaya
75. Hajar, S.Pd, M.Si. Sosiologi SMAN 1 Kedamean, Gresik
76. Nurul Khotimah, S.Sos. Sosiologi SMAN 1 Karangrejo, Tulungagung
77. Suyud Prabudi, S.Sos Sosiologi SMAN 1 Kandangan, Kediri
78. Drs. Rahmat Santoso Sosiologi SMA Gracia Surabaya
79. Sudjanti Jantri, S.Sos, M.Pd. Sosiologi SMAN 1 Mejayan, Madiun
80. Siska Retno Damayanti, S.Sos. Sosiologi SMAN 1 Gedangan, Sidoarjo
81. Bambang Sutego Seni Budaya SMAN 2 Surabaya
82. Wihdatur Rahma Seni Budaya SMA Safta Surabaya
83. Rini Astuti Seni Budaya SMA Trimurti Surabaya
84. Nanang Pramono Seni Budaya SMA Trimurti Surabaya
85. Cacuk Harsoyo,S.Pd Seni Budaya SMAN 1 Blitar
86. Inul Mifta Penjasorkes SMA Trimurti Surabaya
87. Moh. Sahrul, S.Pd. Penjasorkes SMAN 9 Surabaya
88. Anam Syaifuddin, M.Pd. Penjasorkes SMAN Model Terpadu Bojonegoro
89. Lukman Mulyono, S.Pd. Penjasorkes SMAN 1 Ngantang, Malang
90. Agus Winarno Penjasorkes SMA Kemala Bhayangkari 1 Sby.
91. Ali Irham Penjasorkes SMA Dr. Soetomo Surabaya
92. Septian Bagus Saputro Penjasorkes SMA Kemala Bhayangkari 1 Sby.
93. Dra. Lautri Ramadhiana Bahasa Jepang SMAN 1 Bangil, Pasuruan
94. Eryna Dwi Astuti, S.Pd. Bahasa Jepang SMAN Probolinggo
95. Siti Mukaromah, S.Pd. Bahasa Jepang SMAN 2 Bojonegoro
96. Dra. Mujajana Bahasa Jepang SMA Trimurti Surabaya
97. Dra. Anna Atika Bahasa Jepang SMAN 1 Pare, Kediri
98. Verginia R, S.Pd. Bahasa Jepang SMAN 6 Malang
99. Drs. Zeny Kurniawan Bahasa Jepang SMAN 1 Jogoroto, Jombang
100. Churin Ainun Z. Bahasa Jerman SMA Persatuan Tulangan, Sidoarjo
101. Sulistiyarini Irianti Bahasa Jerman SMA Antartika Sidoarjo
102. Onny Fery Wijaya, S.Pd. Bahasa Jerman SMAN 2 Lawang, Malang
NO. NAMA PENULIS MAPEL INSTANSI
103. Tri Setya Anggriani Bahasa Jerman SMAN 3 Malang
104. Retno Bintarti, S.Pd. Bahasa Jerman SMAN 1 Mojoagung, Jombang
105. Lilis Nurul Hidjrijawati, S.Pd. Bahasa Jerman SMAN 1 Jombang
106. Drs. Wanta Bahasa Perancis SMAN 1 Pandaan, Pasuruan
107. Dra. Siti Rahayu Bahasa Perancis SMAN 1 Sumber Pucung, Malang
108. Ririn Kustiningrum, S.Pd. Bahasa Perancis SMAK 1 Albertus Malang
109. Rahmah Dwi Nor Wita Imtikhanah Bahasa Perancis SMAN 5 Malang
110. Dewi Endah Pakarti Bahasa Mandarin STIBA
111. Samsul Bahasa Mandarin SMA Nurul Jadid Probolinggo
112. Rizka Palupi Mayang Rahadi Bahasa Mandarin SMAS Antartika Sidoarjo
113. Irene Dewi Bahasa Mandarin SMAN 1 Grogol, Kediri
114. Wella Asmaradana Bahasa Mandarin SMAN 3 Lamongan
115. Suhariyanti, S.Sos. Antropologi SMAN 1 Batu
116. Nina Safrina, S.Ant. Antropologi SMAN 2 Pasuruan
117. Ana Rahmawati, S.Pd. Antropologi MAN Batu
118. Resty Adhitia Antropologi SMAN 1 Cerme, Gresik
119. Achro Fahmi, S.Sos. Antropologi SMAN 1 Pandaan, Pasuruan
120. Siska Clara Puspita, S.Sos. Antropologi SMAN 1 Bangil, Pasuruan
121. Aditya Danan Rosyidin, S.Sos. Antropologi SMAN 2 Batu
122. Drs. Syamsul Islam Bahasa Arab SMAN 6 Malang
123. Drs. Makki Hasan Bahasa Arab SMAN 1 Malang
124. Drs. Moh. Amin Bahasa Arab SMAN 5 Malang
125. Ahmad Fadhol Nawawi TIK SMA Al-Fattah Singosari, Malang
126. Muali TIK SMA Islam NU Pujon, Malang
127. Triyanto Hadi Bahasa Jawa SMA Hang Tuah I Surabaya
128. Alfiyah Meysari. N Bahasa Jawa SMA Hang Tuah I Surabaya
129. Firman Bahasa Jawa SMA Dapena Surabaya
130. Rusdiyanto, S.Pd Bahasa Jawa SMAN 18 Surabaya
131. M. Hantok Sudarto Bahasa Madura SMA Yas’a Sumenep
132. Miswan Bahasa Madura SMA Yas’a Sumenep
133. Moh. Sumardono Bahasa Madura SMA NU Sumenep
134. H.S. Arifin, S.Ag., M.Pd PAI SMAN Jogoroto, Jombang
135. Drs. H. Saiful Anwar, M.Pd.I PAI SMAN Puri, Mojokerto
136. Za’Faroni, S.Ag. PAI SMA Raudlatul Muta’allimin
137. Liyatul Muslichah PAI SMA Unggulan BPPT Al-Fattah
138. Paulus PAK SMAN 10 Surabaya
139. Debora Yuliana, S.Pd.K. PAK SMAN 16 Surabaya
140. Rini Utami PAK SMAN Kusumanagara
141. Agus Hari, M.Pd.K PAK SMA KAL 1 Surabaya
142. Mochamad Islauddin PKWU SMAN 1 Leces, Probolinggo
143. Asmara Johan, M.Pd. PKWU SMAN 1 Ponorogo
144. Herlin Wahyu Indriati, S.Pd. PKWU SMAN 1 Kamal, Bangkalan

KEPALA DINAS PENDIDIKAN

PROVINSI JAWA TIMUR

Dr. SAIFUL RACHMAN, MM, M.Pd

Pembina Utama Madya
NIP. 19590503 198503 1 018
 Dokumen dicetak menggunakan kertas ukuran folio / F4
Untuk keseragaman ukuran pencetakan SPPD, maka perlu kami
sampaikan panduan cetak file berextension .pdf dalam bentuk
folio/F4 (8.5 x 13 inchi)
a. Buka file .pdf dengan menggunakan adobe reader atau
sejenisnya
b. pilih menu file lalu klik print atau dengan perintah Ctrl+P
c. sesuaikan jenis printernya
d. klik icon page setup lalu klik paper size kemudian pilih F4
atau folio selanjutnya klik OK
e. klik pilihan fit
f. klik icon print

Catatan untuk SPPD

1. Mohon lembar SPPD dicetak dengan alokasi 2 lembar per
peserta.
2. Pada baris I dan V
Pada kolom yang ada tanda ”V” (cawang) mohon
ditandatangani oleh Pejabat setempat atau yang mewakili
(yang menerbitkan surat tugas) kemudian di cap instansi
3. Surat Tugas dari Pejabat setempat atau yang mewakili. Namun
bila terkendala waktu, maka surat tugas tersebut dapat di fax
ke tempat pelaksanaan atau email ke :
apbdpmppmadisdikjatim@yahoo.co.id

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Untuk distaples pada lembar SPPD

Nama :

NIP :

Jabatan :

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 I Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal :
Ke :
Kepala Dinas Pendidikan :
Kabupaten/Kota
√

II Tiba di Berangkat Dari

Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal
Kepala :
Kepala :

III Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :
Kepala :

IV Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :
Kepala :

V Tiba kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
(Tempat Kedudukan) : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Kepala Dinas : jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pendidikan Kab/Kota
Penanggung Jawab Kegiatan

√ Kuasa Pengguna Anggaran

Dra. ETY PRAWESTI, M.Si.

NIP. 19680513
Dra. 198903 2 006
ANNY SAULINA
NIP. 19680614 199303 2 010

VI Catatan Lain-lain :