YAYASAN PERGURUAN TINGGI SLAMET RIYADI

UNIVERSITAS SLAMET RIYADI

email: info@unisi.ac.id homepage: www.unisri.ac.id
Jl. Sumpah Pemuda 18 Joglo Banjarsari Surakarta Telp. (0271) 853839 Fax. (0271) 854670

Nomor : 649/R3/AD/2023 29 Agustus 2023

Lampiran : 1 set
Hal : Peserta LKMM Tingkat Dasar 2023

Yth. : 1. Ketua MPM 13. Ketua UKM Teater Soekamto

2. Presiden BEM 14. Ketua UKM Pramuka
3. Ketua DEM 15. Ketua UKM Seni
4. Ketua HMPS 16. UKM Mapala Arcapada
5. Ketua DPM 17. Ketua UKM Taekwondo
6. Ketua UKMI 18. Ketua UKM Sepakbola
7. Ketua UKKK 19. Ketua UKM Bola Voli
8. Ketua UKMK 20. Ketua UKM Bola Basket
9. Ketua UKM Resimen Mahasiswa 21. Ketua UKM Bulu Tangkis
10. Ketua UKM PSM 22. Ketua UKM Tenis Meja
11. Ketua UKM LPM Aprsiasi 23. UKM Futsal
12. Ketua UKM KSR PMI 24. Ketua UKM Duta Kampus
13. Ketua UKMW
Universitas Slamet Riyadi
Surakarta

Kami beritahukan, bahwa Latihan Ketrampilan Manajemen Mahasiswa (LKMM)

Tingkat Dasar Tahun 2023 akan dilaksanakan besok pada :
Hari/tanggal : Jum’at - Minggu, 29 – 30 September 2023 dan 1 Oktober 2023
Tempat : Hotel Pondok Sari 2 Tawangmangu Karanganyar
Sehubungan dengan hal itu kami mohon setiap UKM/ORMAWA untuk mengirimkan
peserta guna mengikuti kegiatan tersebut diatas dengan ketentuan :
1. Minimal mahasiswa semester III masksimal semester VII
2. Belum pernah mengikuti LKMM Tingkat Dasar
3. Sehat Jasmani dan Rohani
4. Sanggup mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir
Daftar jumlah peserta setiap UKM/ORMAWA dan form pendaftaran terlampir.
Kami harap Formulir Pendaftaran paling lambat hari Sabtu, 9 September 2023, sudah
dikirim ke Binwa.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan,

Alumni dan Kerjasama

Dr. Joko Pramono, S.Sos., M.Si.

NIDN. 0619096901
Tembusan :
1. Rektor
2. Dekan Fakultas
UNIVERSITAS SLAMET RIYADI
Jl. Sumpah Pemuda No. 18 Joglo Banjarsari Surakarta
DAFTAR PESERTA LKMM TAHUN 2023
No. UKM ORMAWA Jumlah Peserta
1 Majelis Perwakilan Mahasiswa (MPM) 2
2 Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) 2
3 Unit Kegiatan Mahasiswa Islam (UKMI) 2
4 Unit Kegiatan Kerohaniaan Kristen (UKKK) 2
5 Unit Kegiatan Mahasiswa Katholik (UKMK) 2
6 UKM Resimen Mahasiswa (MENWA) 2
7 UKM Paduan Suara Mahasiswa (PSM TALENTA) 2
8 UKM Lembaga Pers Mahasiswa (LPM) APRESIASI 2
9 UKM Korp Sukarelawan Palang Merah Indonesia (KSR-PMI) 2
10 UKM Wirausaha (SMART) 2
11 UKM Pramuka (Racana Dhamar Wulan Kencana Wungu) 2
12 UKM Seni (LOKAPALA) 2
13 UKM Pencinta Alam (MAPALA ARCAPADA) 2
14 UKM Duta Kampus 2
15 UKM Taekwondo 2
16 Teater Soekamto 1
17 UKM Sepak Bola 1
18 UKM Bola Voli 1
19 UKM Bola Basket 1
20 UKM Bulu Tangkis 1
21 UKM Tenis Meja 1
22 UKM Futsal 1
23 DEM Fakultas Hukum 1
24 DPM Fakultas Hukum 1
25 Himpuna Mahasiswa Hukum (HIMAKUM) 1
26 DEM Fakultas Ekonomi 1
27 DPM Fakultas Ekonomi 1
28 HMPS Manajemen 1
29 HMPS Akuntansi 1
30 DEM Fakultas Pertanian 1
31 DPM Fakultas Pertanian 1
32 Himpunan Mahasiswa Agroteknologi (HIMAGROTEK) 1
33 DEM Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik 1
34 DPM Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik 1
35 Himpunan Mahasiswa Administrasi Negara (HIMADI) 1
36 Himpunan Mahasiswa Ilmu Komunikasi (HIMAKOM) 1
37 Himpuinan Mahasiswa Hubungan Internasional (HIMAHI) 1
38 DEM Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan 1
39 DPM Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan 1
40 HMPS Bimbingan dan Konseling 1
41 HMPS Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 1
42 HMPS Pendidikan Bahasa Inggris (HIMARIS) 1
43 HMPS Pendidikan Guru Sekolah Dasar 1
44 HMPS Pendidikan Anak Usia Dini 1
45 HMPS Pendidikan Teknologi Informasi (HIMATEK) 1
46 DEM Fakultas Teknologi dan Industri Pangan 1
47 DPM Fakultas Teknologi dan Industri Pangan 1
48 Himpunan Mahasiswa Pangan (HIMAPA) 1
63
 FORMULIR PENDAFTARAN
LATIHAN KETERAMPILAN MANAJEMEN MAHASISWA (LKMM) TINGKAT DASAR
UNIVERSITAS SLAMET RIYADI
29-30 SEPTEMBER dan 1 OKTOBER 2023 DI HOTEL PONDOK SARI 2 TAWANGMANGU KARANGANYAR

1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin Laki-laki/Perempuan *) FOTO
3. Tempat & tanggal lahir Berwarna
3x4
4. N P M

5. Alamat lengkap Telp./Fax

HP
Email
6. UKM / Ormawa
7. Program Studi
8. Fakultas
9. Semester
10. IP Kumulatif

11. Pengalaman Organisasi

No. Nama Organisasi Jabatan Periode

Bersama ini saya menyatakan kesanggupan untuk mengikuti kegiatan Latihan Ketrampilan
Manajemen Mahasiswa (LKMM) Tingkat Dasar Tahun 2023, dan bersedia mengikuti dari awal
sampai akhir kegiatan serta mentaati peraturan yang telah ditetapkan oleh panitia.

Surakarta,
Mentehui, Pendaftar,
Ketua UKM/ ORMAWA

……………………………………………… ……………………………………………
NPM. NPM.

Lampiran :
Surat ijin dari orang tua / wali
 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA

Yang bertandatangan di bawan ini saya :

Nama : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
. .................................................................................................
No. HP. : ...................................................................................................
Orang tua / wali dari mahasiswa :
Nama : ....................................................................................................
NPM : ....................................................................................................
Program Studi : ....................................................................................................
Fakultas : ....................................................................................................
Perguruan Tinggi : Universitas Slamet Riyadi

Menyatakan setuju bahwa nama diatas untuk mengikuti kegiatan Latihan

Ketrampilan Manajamen Mahasiswa (LKMM) Tingkat Dasar Tahun 2023 yang
diselenggarakan oleh Universitas Slamet Riyadi Surakarta di Hotel Pondok Sari 2
Tawangmangu Karanganyar pada tanggal 29-30 September dan 1 Oktober 2023.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
siapapun.

.................................................

Yang membuat pernyataan

..................................................