Nomor : /IV-03/0423 Jakarta, 11 April 2023

Lampiran : Satu lembar

Hal : Monev Pelayanan obat PRB bagi Peserta PROLANIS

Yth. 1. Kepala Puskesmas Kecamatan

2. Pimpinan Klinik Swasta/TNI/POLRI
3. Dokter Praktek Perorangan
4. Pimpinan Apotik PRB
Provider BPJS Kesehatan
di
Wilayah Jakarta Timur

Dalam rangka optimalisasi pelayanan obat Program Rujuk Balik (PRB)

bagi peserta Prolanis perlu dilakukan monitoring dan evaluasi antara FKTP
pengelola Prolanis dan Apotik PRB yang akan dilaksanakan pada:
Tempat
No Batch Tanggal Pukul Kegiatan
FKTP Wilayah Kec Pasar
1 Rebo - Kec Kramat Jati - Kec Rabu, 12 April 2023 09.00 - 11.30 WIB Hybrid
Ciracas
FKTP Wilayah Cipayung - Jumat, 14 April
2 09.00 - 11.30 WIB Hybrid
Kec Matraman - Kec Makasar 2023
Jumat, 14 April
3 FKTP Wilayah Duren Sawit 13.00 - 15.00 WIB Hybrid
2023

Berkaitan dengan hal tersebut diatas :

1. Bapak/Ibu Pimpinan FKTP untuk dapat menugaskan 1 (Satu) orang PIC
Prolanis (daftar terlampir)
2. Bapak/Ibu Pimpinan Apotik PRB dapat menugaskan 1 (satu) orang staff
terkait (daftar terlampir)
3. Dikarenakan keterbatasan tempat, mohon agar peserta pertemuan secara
Offline dapat hadir sesuai dengan undangan.

Kantor Cabang Jakarta Timur

Jl. Sunan Giri No 5B RT.008/015 Kelurahan

Rawamangun,Kec.Pilo Gadung-Jakarta Timur
13220, Telp. (021-29834102, Fax 021-29834103
www.bpjs-kesehatan.go.id
1
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Kepala

Mega Yudha Ratna Putra

DC/bs/PK.05

2
Lampiran :

DAFTAR NAMA PESERTA PERTEMUAN

Monev Pelayanan obat PRB bagi Peserta PROLANIS
TGL 12 April 2023
Tempat : Ruang Rapat Lt 2 BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Timur

No Nama FKTP Jumlah Peserta Keterangan

1 KF CONDET 1 OFFLINE
2 MITRA MEDIKA 1 OFFLINE
3 BUDHI PRATAMA 1 OFFLINE
4 ANNISA FARMA 1 OFFLINE
5 KF CIBUBUR 1 OFFLINE
6 Kec. Pasar Rebo 1 OFFLINE
7 Kel. Baru 1 OFFLINE
8 Kel. Gedong 1 OFFLINE
9 Kel. Cijantung 1 OFFLINE
10 Kec. Kramat Jati 1 OFFLINE
11 Kel. Cawang 1 OFFLINE
12 Kel. Cipayung 1 OFFLINE
13 Klinik Budhi Pratama 1 OFFLINE
14 Klinik Annisa Ciracas 1 OFFLINE
15 Kel. Ciracas 1 OFFLINE
16 Kec. Ciracas 1 OFFLINE
17 Kel. Cibubur 1 OFFLINE
18 Kel. Pondok Ranggon I 1 OFFLINE

3
 DAFTAR NAMA PESERTA PERTEMUAN
Monev Pelayanan obat PRB bagi Peserta PROLANIS
TGL 12 April 2023
Tempat : Aplikasi ZoomSecara Online

Jumlah Jumlah
No Nama FKTP Keterangan No Nama FKTP Keterangan
Peserta Peserta

1 Klinik Kes Rindam Jaya 1 ONLINE 24 Klinik Merial Health 1 ONLINE

2 Klinik Polma Keskopassus 1 ONLINE 25 Klinik Global Doctor 1 ONLINE
3 Klinik Polkes Induk Cijantung 1 ONLINE 26 Klinik Polma Kodam Jaya 1 ONLINE
4 Klinik Kimia Farma Condet 1 ONLINE 27 Klinik Polma Maditkesad 1 ONLINE
5 Klinik Condet Jaya 24 Jam 1 ONLINE 28 Klinik Polkes Pusdikkes 1 ONLINE
6 Klinik Sagas 1 ONLINE 29 Klinik Salamah 1 ONLINE
7 Kel. Pekayon 1 ONLINE 30 Klinik Budhi Pratama Kalisari 1 ONLINE
8 Kel. Kalisari 1 ONLINE 31 Klinik Medika Ananda 1 ONLINE
9 Kel. Halim P.Kusuma I 1 ONLINE 32 Klinik Kimia Farma Cibubur 1 ONLINE
10 Kel. Cipayung 1 ONLINE 33 Kel. Kelapa Dua Wetan 1 ONLINE
11 Kel. Cililitan 1 ONLINE 34 Klinik Setia Rumanda 1 ONLINE
12 Kel. Kramat Jati I 1 ONLINE 35 Klinik Yadika Cibubur 1 ONLINE
13 Kel. Batu Ampar 1 ONLINE 36 Kel. Rambutan 1 ONLINE
14 Kel. Bale Kambang 1 ONLINE 37 Klinik Ardita Ciracas 1 ONLINE
15 Kel. Kampung Tengah 1 ONLINE 38 Klinik Sejahtera Ciracas 1 ONLINE
16 Kel. Dukuh 1 ONLINE 39 Klinik Suci Husada 1 ONLINE
17 Klinik Pratama Ranap Al-Fauzan 1 ONLINE 40 Klinik Tjakra 1 ONLINE
18 Klinik Restu Ibu 1 ONLINE 41 Klinik Ciracas 1 ONLINE
19 Klinik Hygea 1 ONLINE 42 Klinik Ardita 1 ONLINE
Klinik PT. Panasonic
20 Klinik Dinas Lingkungan Hidup 1 ONLINE 43 Manufacturing 1 ONLINE
21 Klinik Binawan 1 ONLINE 44 Klinik Surya Medika 1 ONLINE
22 Klinik dr Abdul Radjak Pd Gede 1 ONLINE 45 Klinik Elidas Ciracas 1 ONLINE
23 Klinik Sejahtera Mitra Afia 1 ONLINE 46 Klinik Bhakti Utama Medika 1 ONLINE

4
 DAFTAR NAMA PESERTA PERTEMUAN
Monev Pelayanan obat PRB bagi Peserta PROLANIS
TGL 14 April 2023 JAM 09.00 – 11.30
Tempat : Ruang Rapat Lt 2 BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Timur

Jumlah
No Nama FKTP Keterangan
Peserta
1 KIMIA FARMA PUSDIKLAT 1 OFFLINE
2 KIMIA FARMA 295 1 OFFLINE
3 KIMIA FARMA BAMBU APUS 1 OFFLINE
4 KIMIA FARMA 48 1 OFFLINE
5 KF 193 UTAN KAYU 1 OFFLINE
6 Kec. Makasar 1 OFFLINE
7 Kel. Kebon Pala 1 OFFLINE
8 Kel. Makasar 1 OFFLINE
9 Kec. Cipayung 1 OFFLINE
10 Kel. Lubang Buaya 1 OFFLINE
11 Kel. Cipinang Melayu 1 OFFLINE
12 Kel. Cilangkap 1 OFFLINE
13 Kel. Ceger 1 OFFLINE
14 Kec. Matraman 1 OFFLINE
15 Kel. Kayu Manis 1 OFFLINE
16 Kel. Bambu Apus I 1 OFFLINE

5
 DAFTAR NAMA PESERTA PERTEMUAN
Monev Pelayanan obat PRB bagi Peserta PROLANIS
TGL 14 April 2023 JAM 09.00 – 11.30
Tempat : Aplikasi ZoomSecara Online

Jumlah
No Nama FKTP Keterangan
Peserta
1 Kel. Pinang Ranti 1 ONLINE
2 Kel. Halim P.Kusuma II 1 ONLINE
3 Klinik Rajawali 1 ONLINE
4 Klinik Dirgantara Halim 1 ONLINE
5 Klinik Satkes Denma Kodikau 1 ONLINE
6 Klinik Satkes Denma Koopsau 1 1 ONLINE
7 Klinik Satkes Kohanudnas 1 ONLINE
8 Klinik Mekarsari 1 ONLINE
9 Klinik Pratama Bahagia 1 ONLINE
10 Klinik Daarussyfa 1 ONLINE
11 Klinik Nayaka Era Husada 01 1 ONLINE
12 Klinik Melati Medika 1 ONLINE
13 Kel. Bambu Apus II 1 ONLINE
14 Kel. Munjul 1 ONLINE
15 Kel. Setu 1 ONLINE
16 Klinik Permata Bunda 1 ONLINE
17 Klinik Kimia Farma Bambu Apus 1 ONLINE
18 Klinik Satkes Denma Mabes AU 1 ONLINE
19 Klinik Satkes Denma Mabes TNI 1 ONLINE
20 Klinik Satkes Denma Mabes AL 1 ONLINE
21 Klinik Asshomadiyah 1 ONLINE
22 Klinik Taman Mini 1 ONLINE
23 Klinik dr Abdul Radjak Tegalan 1 ONLINE
24 Klinik Polkes 00.09.04 JT 1 ONLINE

6
 DAFTAR NAMA PESERTA PERTEMUAN
Monev Pelayanan obat PRB bagi Peserta PROLANIS
TGL 14 April 2023 JAM 13.00 – Selesai
Tempat : Ruang Rapat Lt 2 BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Timur

Jumlah
No Nama FKTP Keterangan
Peserta
1 KIMIA FARMA 147 1 OFFLINE
2 KIMIA FARMA 49 1 OFFLINE
3 IF Puskesmas Kec. Duren Sawit 1 OFFLINE
4 Kec. Duren Sawit 1 OFFLINE
5 Kel. Pondok Kelapa 1 OFFLINE
6 Kel. Malaka Jaya 1 OFFLINE
7 Kel. Malaka Sari 1 OFFLINE
8 Kel. Duren Sawit 1 OFFLINE

DAFTAR NAMA PESERTA PERTEMUAN

Monev Pelayanan obat PRB bagi Peserta PROLANIS
TGL 14 April 2023 JAM 13.00 – Selesai
Tempat : Aplikasi ZoomSecara Online
Jumlah Jumlah Keterang
No Nama FKTP Keterangan No Nama FKTP
Peserta Peserta an

1 Kel. Klender I 1 ONLINE 12 Kel. Pondok Kopi II 1 ONLINE

2 Kel. Klender II 1 ONLINE 13 Klinik Pratama Kimia Farma 147 1 ONLINE
3 Kel. Klender III 1 ONLINE 14 Klinik Putewa 1 ONLINE
4 Klinik Medikasih 1 ONLINE 15 Klinik Batari Husada 1 ONLINE
5 Klinik Pratama Kimia Farma 49 1 ONLINE 16 Kel. Pondok Bambu I 1 ONLINE
6 Klinik Fairy 1 ONLINE 17 Kel. Pondok Bambu II 1 ONLINE
7 Klinik Ibin Sina 1 ONLINE 18 Klinik Kimia Farma Malaka 1 ONLINE
8 Klinik St. Carolus Samadi Klender 1 ONLINE 19 Klinik Pratama Bunga Rampai 1 ONLINE
9 Klinik Al Falah 1 ONLINE 20 Klinik Dermaga Raya 1 ONLINE
10 Klinik Yakrija 1 ONLINE 21 dr. Edeng Rachmat 1 ONLINE
11 Kel. Pondok Kopi I 1 ONLINE