‫ ﺳﻮروواﻛﻮ‬،١ ‫ﺷﺎرع دﯾﺒﻮﻧﯿﻐﻮرو رﻗﻢ‬

‫ ﻣﺪﯾﺮﯾﺔ ﻟﻮو اﻟﺸﺮﻗﯿﺔ‬،‫ﻗﻄﺎع ﻧﻮھﺎ‬ ‫ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ‬

٩٢٩٨٤ ‫ﺳﻮﻻوﯾﺴﻲ اﻟﺠﻨﻮﺑﯿﺔ‬ ‫ ﻓﻲ ﺳﻮروواﻛﻮ‬INCO
(٠٢١) ٥٢٤٩٦٨٦ : ‫رﻗﻢ اﻟﮭﺎﺗﻒ‬
mkt.rsinco@awalbros.com : ‫اﻟﺒﺮﯾﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ‬

‫ﺷ ﮭ ـــ ﺎد ة ط ﺒ ﯿ ـــﺔ‬
089/DIR/PT.FGAB-SRK/VI/2023

: ‫ا ﻟ ﻤ ﻮ ﻗ ﻊ أد ﻧ ﺎه‬
‫ ز ﺗ ﺮ ا م ﺳ ﻮ ﺑ ﺎر د ي‬/ ‫ا ﻟ ﻄ ﺒ ﯿ ﺐ‬
446/173/DPMPTSP/III/2023 : ‫رﺧﺼﺔ اﻟﻤﻤﺎرﺳﺔ‬

: ‫ ﯾ ﺸ ﮭ ﺪ ﺑ ﺄن‬، ‫ ﺳ ﻮ ﻻ و ﯾ ﺴ ﻲ ا ﻟ ﺠ ﻨ ﻮ ﺑ ﯿ ﺔ‬، ‫ﻓ ﻲ ﻣ ﺴ ﺘ ﺸ ﻔ ﻰ ﻧ ﯿ ﻜ ﻞ إ ﻧ ﺪ و ﻧ ﯿ ﺴ ﯿ ﺎ ا ﻟ ﻌ ﺎ ﻟ ﻤ ﯿ ﺔ ﻓ ﻲ ﺳ ﻮ ر و و ا ﻛ ﻮ‬

(FAIZ ABDURRAHMAN) ‫ ﻓﺎﺋﺰ ﻋﺒﺪ اﻟﺮﺣﻤﻦ‬: ‫اﻻ ﺳ ﻢ‬

‫ ذﻛﺮ‬: ‫ﻧﻮ ع اﻟﺠ ﻨﺲ‬
‫م‬٢٠٠٥ ‫ ﻣﺎرس‬٢٢ ،‫ ﻣﺎﻛﺎﺳﺎر‬: ‫ﺗ ﺎر ﯾﺦ ا ﻟﻤ ﯿ ﻼ د‬
٣٧٠ - ‫ ﺷﺎرع ﺳﺎﺑﻮﺗﺎن ف‬: ‫اﻟﻌ ﻨﻮ ان‬

‫ ﺗﺒﯿﻦ أن اﻟﺸﺨﺺ‬،‫ وﺑﻨﺎًء ﻋﻠﻰ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺒﺪﻧﻲ‬،‫ ﻓﻲ ﺳﻮروواﻛﻮ‬INCO ‫ﺗﻢ ﻓﺤﺺ ﺻﺤﺘﮫ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ‬
: ‫ا ﻟ ﻤ ﻌ ﻨ ﻲ ﻓ ﻲ ﺣ ﺎ ﻟﺔ‬

‫ﺻ ﺤ ﯿﺔ‬

. ‫و ھ ﻜﺬا ﺗ ﻢ إﻋ ﺪ اد ھ ﺬ ه اﻟ ﺸ ﮭ ﺎد ة ﻻ ﺳ ﺘ ﺨ ﺪ اﻣ ﮭ ﺎ ﺣ ﺴ ﺐ اﻟ ﺤ ﺎ ﺟ ﺔ‬

‫م‬٢٠٢٣ / ٠٦ / ٢٦ ،‫ﺳﻮروواﻛﻮ‬
( ‫) ﺗﻮ ﻗﯿﻊ‬
‫ ز ﺗﺮ ا م ﺳ ﻮ ﺑ ﺎر د ي‬/ ‫ا ﻟ ﻄ ﺒ ﯿ ﺐ‬
446/173/DPMPTSP/III/2023 : ‫رﺧﺼﺔ اﻟﻤﻤﺎرﺳﺔ‬

١٩-‫ ھﺬه اﻟﺸﮭﺎدة ﻻ ﺗﻀﻤﻦ أن اﻟﺸﺨﺺ اﻟﻤﻌﻨﻲ ﺧﺎل ﻣﻦ ﻓﯿﺮوس ﻛﻮﻓﯿﺪ‬:‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‬

Pernyataan Penerjemah Tersumpah ‫ﺟ(ﺔ‬#)‫ﻼﻣﺔ اﻟ‬-, +‫ﺟ‬#)(‫ر اﻟ‬#‫إﻗا‬

Saya, TABRANI SOLAHUDIN, Lc. M.Ed., Penerjemah Tersumpah di Republik
Indonesia, berdasarkan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku di
Republik Indonesia, dengan ini menyatakan, sesuai dengan sumpah jabatan
saya, bahwa dokumen ini merupakan terjemahan yang benar, setia dan
lengkap dari dokumen sumber yang diberikan kepada saya.
‫ﺔ اﻟ)ﻲ‬H‫ﻔ‬HK=‫ اﻟ‬JH(H‫ﺎ ووﻓﻘﺎً ﻟﻠ‬H-H‫وﻧ‬F‫ﺔ إﻧ‬E‫ﺎم اﻟﻘﺎﻧ=ن اﻟ(ﻌ(=ل ﺑﻬﺎ ﻓﻲ ﺟ(ﻬ=ر‬9‫ﺎداً إﻟﻰ أﺣ‬2)‫اﺳ‬
‫ﺔ‬THT‫ﺟ(ﺔ ﺻ‬#)‫ﻩ اﻟ‬X‫ﺄن ﻫ‬, ،‫ﻠﻒ‬T(‫ﻲ اﻟ‬S#‫ اﻟﻌ‬+‫ﺟ‬#)(‫ اﻟ‬،J‫ﯾ‬F‫ﻧﻲ ﺻﻼح اﻟ‬#‫ا‬PO ،‫ أﻧﺎ‬#‫ أﻗ‬،‫أدﯾ)ﻬﺎ‬
.‫ﻬﺎ‬2‫ ﻣ‬+‫ﺟ‬#)(‫ﻘﺔ اﻷﺻﻞ اﻟ‬H‫ﻘﺔ ﻟ(ﺎ ﺟﺎء ﻓﻲ وﺛ‬,‫وﺗﺎﻣﺔ وﻣ[ﺎ‬

Depok, 14 JULI 2023

TABRANI SOLAHUDIN, Lc. M.Ed.

Penerjemah Tersumpah [Bahasa Indonesia ke Bahasa Arab]
Surat Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor: AHU-48 AH.03.07.2022 tanggal 5 Oktober 2022.
Alamat : Jalan Bahagia II No. 11 RT. 002 RW. 022, Kp. Sugutamu, Kel. Baktijaya, Kec. Sukmajaya, Kota Depok, 16418, Jawa Barat.
Email : tabrani2466@gmail.com & tabrani_solahudin@yahoo.co.id
No. Register : 234/TF/VII/2023