RINCIAN BELANJA SUB KEGIATAN

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Pemerintahan Kab. Bojonegoro Tahun Anggaran 2024

Urusan : 1 URUSAN PEMERINTAHAN WAJIB YANG BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR

Bidang Urusan : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN

Unit Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0000 Dinas Kesehatan

Sub Unit Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.0032 Puskesmas Ngasem

Program : 1.02.02 PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.0033 Operasional Pelayanan Puskesmas

SPM : -

Jenis Layanan : -

Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik

Sumber Pendanaan :
Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

Lokasi : Kab. Bojonegoro, Kecamatan Ngasem, Semua Kelurahan

Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember

Kelompok Sasaran : Kab. Bojonegoro

Jumlah 2023 : Rp. 0

Jumlah 2024 : Rp. 3.447.923.700

Jumlah 2025 : Rp. 3.447.923.700

APBD & Pergeseran/Perubahan APBD

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Persentase calon pengantin wanita yang mendapatkan pelayanan kesehatan reproduksi sesuai standar
Persentase Desa yang melaksanakan edukasi kesehatan ibu hamil, bersalin, dan keluarga dengan balita 93 %
Persentase Fasilitas Kesehatan yang hasil monitoring pengukuran INMnya ditindaklanjuti 100 %
Persentase Fasilitas pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase ibu bersalin mendapatkan pelayanan persalinan sesuai standar 65 %
Persentase Kejadian Luar Biasa (KLB) yang dilakukan penyelidikan epidemioligi < 24 jam 100 %
Persentase Orang dengan resiko terinfeksi HIV mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar 100 %
Persentase Orang terduga Tuberculosis yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase Pelayanan Kesehatan Ibu 100 %
Persentase Penderita DBD yang mendapatkan penanganan sesuai standar 100 %
Persentase Penderita Diabetes Melitus yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase Penderita Pneumonia balita yang mendapatkan penanganan sesuai standar 100 %
Prevalensi kasus kusta < 1/10.000 penduduk 65 %
Persentase balita mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar <1/10000
Persentase Pelayanan Kesehatan Anak 100 %
Persentase Fasilitas Kesehatan yang hasil monitoring pengukuran INM-nya ditindaklanjuti 100 %
Persentase Pelayanan Gizi Masyarakat 100 %
Persentase penyelenggaraan UKM lainnya 80.5 %
Persentase penyelenggaraan UKM lainnya 10 %
"% pelayanan kesehatan penyakit menular " 84.27 %
Persentase Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 90 %
Capaian Program
Persentase Fasilitas pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase ibu hamil mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase pelayanan usia produktif 100 %
Persentase Penderita Hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 80.5 %
% pelayanan imunisasi 100 %
Persentase bayi baru lahir usia 0-28 hari mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar 95 %
% pelayanan kesehatan penyakit tidak menular 100 %
Persentase Pemberian Rekomendasi ijin Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Fasilitas Pelayanan Kefarmasian, Fasilitas 100 %
Pelayanan Penunjang Kesehatan, Usaha Mikro Obat Tradisional (UMOT) yang mengajukan rekomendasi ijin 100 %
Angka Kesakitan Malaria 1/1.000 penduduk beresiko <1 / 10000
% pelayanan kesehatan jiwa 100 %
Persentase Fasilitas kesehatan rujukan yang dilakukan fasilitasi penyiapan perumusan dan pelaksanaan kesehatan rujukan 100 %
Persentase Desa yang melaksanakan P4K (Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi) 100 %
Persentase Penderita diare yang mendapatkan penanganan sesuai standar 90 %
Persentase Penduduk Peserta JKN Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) dan Bukan Pekerja (BP) Pemerintah Daerah 100 %
Persentase Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan khusus (gilut dan indera) 100 %
Persentase Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Fasilitas Pelayanan Kefarmasian, Fasilitas Pelayanan Penunjang Kesehatan, 100 %
Usaha Mikro Obat Tradisional (UMOT) yang dilakukan monitoring dan evaluasi 95 %
Persentase pelayanan usia produktif 100 %
% pengelolaan surveilans epidemiologi 30 %
Persentase Penduduk Peserta JKN Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) dan Bukan Pekerja (BP) Pemerintah Daerah

Masukan Dana yang dibutuhkan Rp. 3.447.923.700

Keluaran Jumlah Dokumen Operasional Pelayanan Puskesmas 1 Dokumen

Hasil Angka Kesakitan Malaria 1/1.000 penduduk berisiko 1 1/1000 penduduk resiko
Cakupan BIAS 80 %
 Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Cakupan imunisasi baduta 100 %

Cakupan Imunisasi Rutin Lengkap 100 %
Persentase anak berusia di bawah lima tahun (balita) gizi buruk yang mendapat pelayanan tata laksana gizi buruk 100 %
Persentase anak berusia di bawah lima tahun (balita) gizi kurang yang mendapat tambahan asupan gizi. 85 %
Persentase anak usia 6-23 bulan yang mendapat Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) 80 %
Persentase Anak Usia Pendidikan Dasar mendapatkan pelayanan skrining kesehatan sesuai dengan standar 100 %
Persentase Balita (0-59 bulan) mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar 100 %
Persentase bayi 0-6 bulan mendapatkan ASI Eksklusif 60 %
Persentase bayi Baru Lahir mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar 100 %
Persentase Cakupan KB Aktif 70 %
Persentase Catin mendapatkan pelayanan sesuai dg standar 91 %
Persentase Fasilitas kesehatan yang terintegrasi dalam SPGDT 100 %
Persentase Ibu bersalin mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase ibu hamil Kurang Energi Kronik (KEK) yang mendapatkan tambahan asupan gizi 80 %
Persentase Ibu Hamil mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase ibu hamil mengkonsumsi minimal 90 Tablet Tambah Darah (TTD) 84 %
Persentase kecukupan penyelenggaran operasional RS 0%
Persentase Kejadian Luar Biasa (KLB) yang dilakukan penyelidikan epidemioligi < 24 jam 100 %
Persentase Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase Orang dengan resiko terinfeksi HIV mendapatkan pemeriksaan HIV sesuai standar 100 %
Persentase Orang terduga Tuberculosis yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase orang usia >60 tahun mendapatkan skrining kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase Penderita DBD yang mendapatkan penanganan sesuai standar 100 %
Persentase Penderita Diabetes Melitus yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase Penderita diare yang mendapatkan penanganan sesuai standar 100 %
Persentase Penderita Hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar 100 %
Persentase Penderita Pneumonia balita yang mendapatkan penanganan sesuai standar 100 %
Persentase penyelenggaraan kesehatan kerja di puskesmas 100 %
Persentase penyelenggaraan kesehatan olah raga di puskesmas 100 %
Persentase Puskesmas dan RS yang menyelenggarakan pelayanan promosi kesehatan kategori 'baik' 30 %
Persentase Puskesmas dengan PIS PK 100 %
Persentase Puskesmas yang difasilitasi kegiatan akreditasi 100 %
Persentase Puskesmas yang difasilitasi operasionalnya 100 %
Persentase Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan khusus (gilut dan indera) 100 %
Persentase Puskesmas yang melaksanakan pelayanan kesehatan tradisional 100 %
Persentase Sarana Air Minum (SAM yang memenuhi syarat 89 %
Persentase Tempat fasilitas umum (TFU) prioritas yang memenuhi syarat 82,5 %
Persentase Tenaga kesehatan yang diberikan ijin praktek 100 %
Prevalensi kasus kusta < 1/10.000 penduduk 1%

Rincian Belanja Sub Kegiatan

Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

5 BELANJA DAERAH Rp. 3.447.482.142

5.1 BELANJA OPERASI Rp. 3.276.906.111

5.1.01 Belanja Pegawai Rp. 1.712.326.840

5.1.01.03 Tambahan Penghasilan berdasarkan Pertimbangan Objektif Lainnya ASN Rp. 1.712.326.840

5.1.01.03.06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN Rp. 1.708.926.840

5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN Rp. 1.708.926.840

[ # ] JKN
Rp. 1.708.926.840
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN

Beban Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN

Spesifikasi : Beban Jasa Pelayanan 1 Tahun 1.708.926.840 0% Rp. 1.708.926.840
Kesehatan puskesmas ngasem

5.1.01.03.07 Belanja Honorarium Rp. 3.400.000

5.1.01.03.07.0002 Belanja Honorarium Pengadaan Barang/Jasa Rp. 3.400.000

[ # ] JKN
Rp. 3.400.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] HONORARIUM PENGADAAN BARANG

Beban Honorarium Perangkat Unit Kerja

Pengadaan Barang dan Jasa (UKPBJ) 5 Orang / Bulan 680.000 0% Rp. 3.400.000
Spesifikasi : Pejabat Pengadaan

5.1.02 Belanja Barang dan Jasa Rp. 1.564.579.271

5.1.02.01 Belanja Barang Rp. 690.221.272

5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis Rp. 690.221.272

5.1.02.01.01.0002 Belanja Bahan-Bahan Kimia Rp. 1.043.400

[ # ] JKN
Rp. 1.043.400
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] REAGEN
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

SGPT
1 Botol 940.000 11 % Rp. 1.043.400
Spesifikasi : -

5.1.02.01.01.0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas Rp. 12.354.300

[ # ] JKN
Rp. 12.354.300
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] BBM

Dexlite
700 Liter 15.900 11 % Rp. 12.354.300
Spesifikasi : -

5.1.02.01.01.0009 Belanja Bahan-Isi Tabung Pemadam Kebakaran Rp. 2.507.712

[ # ] JKN
Rp. 2.507.712
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Isi Tabung Pemadam Kebakaran

Isi Tabung Pemadam Kebakaran

8 Buah 282.400 11 % Rp. 2.507.712
Spesifikasi : Powder 6,0 Kg

5.1.02.01.01.0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya Rp. 219.311.315

[ # ] JKN
Rp. 219.311.315
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] REAGEN

Typoid Igg/ Igm

4 Boks 430.800 11 % Rp. 1.912.752
Spesifikasi : -

Anti B Monoclonal blood grouping Reagent

15 Botol 116.550 11 % Rp. 1.940.558
Spesifikasi : -

Anti A Monoclonal blood grouping Reagent

15 Botol 116.550 11 % Rp. 1.940.558
Spesifikasi : -

Anti D Monoclonal blood grouping Reagent

15 Botol 206.864 11 % Rp. 3.444.286
Spesifikasi : -

Mythic 18 Cyanide Freelytic Solution.

2 Botol 2.736.900 11 % Rp. 6.075.918
Spesifikasi : -

Myt 3D Control N
6 Tube 1.087.400 11 % Rp. 7.242.084
Spesifikasi : -

Stik Asam Urat

30 Box 228.900 11 % Rp. 7.622.370
Spesifikasi : Isi 25 Strips

Mythic 18-22 Enzymatic Cleaning Solution.

4 Botol 1.900.700 11 % Rp. 8.439.108
Spesifikasi : -

Hb.Check Mission
18 Box 525.400 11 % Rp. 10.497.492
Spesifikasi : -

Mythic 18 Diluent
4 Botol 2.508.800 11 % Rp. 11.139.072
Spesifikasi : -

Stik Kolesterol
25 Box 456.800 11 % Rp. 12.676.200
Spesifikasi : Isi 10 Strips
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

[ - ] Belanja BMHP

Kertas Ekg
15 Roll 144.500 11 % Rp. 2.405.925
Spesifikasi : Btl 21.5 Cm

Iv Catheter
Spesifikasi : Otsucath - Single Use Peripheral 180 Pcs 8.800 11 % Rp. 1.758.240
Intravenous Catheter

Iv Catheter
Spesifikasi : Iv Cannula Plus With Injection 220 Pcs 7.400 11 % Rp. 1.807.080
Valve & Radiopaque Catheter

Foley Cathether
150 Pcs 21.100 11 % Rp. 3.513.150
Spesifikasi : No.16

Foley Cathether
150 Pcs 21.100 11 % Rp. 3.513.150
Spesifikasi : No.18

Iv Catheter Surflo
600 Pcs 6.700 11 % Rp. 4.462.200
Spesifikasi : No.18 (Otsucath)

Masker Bedah
Spesifikasi : Surgical Mask Model/Type Tie 200 Box 105.100 11 % Rp. 23.332.200
On 3 Ply Earloop 3 Ply

Spalk Bayi
25 Pcs 4.800 11 % Rp. 133.200
Spesifikasi : (Te-10) 10 X 5 Cm

Masker Nebullezer
20 Pcs 15.100 11 % Rp. 335.220
Spesifikasi : Dewasa

Kasa Hidrofil
300 Roll 1.100 11 % Rp. 366.300
Spesifikasi : Gulung 4 X 5 Cm / Verban

Detergen
20 Kg 18.500 11 % Rp. 410.700
Spesifikasi : -

Needle Cnv
3 Box 135.400 11 % Rp. 450.882
Spesifikasi : 22 x 1.5 Mltsmp Ce, isi 100

Dermafix
200 Pcs 2.200 11 % Rp. 488.400
Spesifikasi : 4 X 4 Cm

Kasa Hidrofil
200 Roll 2.700 11 % Rp. 599.400
Spesifikasi : Gulung 4 X 15 Cm / Verban

Spalk Dewasa
25 Pcs 21.900 11 % Rp. 607.725
Spesifikasi : ( Te-50 ) 50 X 8 X 7 Cm

Benang Catgut Chromic

Spesifikasi : C57X T-Chromic No. 2/0, 150 10 Pcs 55.300 11 % Rp. 613.830
Cm Tapercut, 1/2 Circle, 36 Mm
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Usg Gel
50 Botol 13.300 11 % Rp. 738.150
Spesifikasi : 250 ml

Sabun Cuci Tangan

10 Liter 89.500 11 % Rp. 993.450
Spesifikasi : -

Masker 02
80 Pcs 11.300 11 % Rp. 1.003.440
Spesifikasi : Bayi

Tisue Basah
80 Buah 13.200 11 % Rp. 1.172.160
Spesifikasi : Kemasan Sachet

Mucus Extractus
150 Pcs 7.600 11 % Rp. 1.265.400
Spesifikasi : -

Spuit
Spesifikasi : 5 cc, Alat Suntik Sekali Pakai 10 Box 115.500 11 % Rp. 1.282.050
(Box Of 100) 5 Ml

Plester
100 Roll 12.700 11 % Rp. 1.409.700
Spesifikasi : 7.5Yard X 4.5Nch

Infusion Set Anak

200 Pcs 6.700 11 % Rp. 1.487.400
Spesifikasi : Infusion Type Y Anak

Oxyflow Dewasa
300 Pcs 5.400 11 % Rp. 1.798.200
Spesifikasi : -

Spuit
Spesifikasi : 1 cc, Alat Suntik Sekali Pakai 15 Box 108.900 11 % Rp. 1.813.185
(Box Of 100) 1 Ml

One Clean
100 Buah 26.300 11 % Rp. 2.919.300
Spesifikasi : -

Apron
Spesifikasi : Med Apron (Ip) 75 X 130/050, 600 Buah 4.400 11 % Rp. 2.930.400
Plastik Apron

Pembalut Wanita
500 Pak 5.400 11 % Rp. 2.997.000
Spesifikasi : -

Underpad
Spesifikasi : Softpad ( Underpad ) 60 x 90, 70 Pak 43.900 11 % Rp. 3.411.030
Bag Isi 10

Nurse Cup
100 Box 35.100 11 % Rp. 3.896.100
Spesifikasi : -

Transfusion Set
1000 Pc 3.900 11 % Rp. 4.329.000
Spesifikasi : Blood Transfusion Set
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Spuit
Spesifikasi : 3 cc, Alat Suntik Sekali Pakai 50 Box 99.900 11 % Rp. 5.544.450
(Box Of 100) 3 Ml

Kasa Pembalut Kompres

500 Kotak 10.100 11 % Rp. 5.605.500
Spesifikasi : 16 x 16

Kasa Pembalut Kompres

600 Kotak 10.100 11 % Rp. 6.726.600
Spesifikasi : 16 x 16

Sarung Tangan Obgyn Steril

100 Pasang 63.200 11 % Rp. 7.015.200
Spesifikasi : Model Type: Steril

Hand Schone (H.S)

1000 Pcs 7.000 11 % Rp. 7.770.000
Spesifikasi : Steril 7,5

Hand Schone (H.S)

1000 Pcs 8.000 11 % Rp. 8.880.000
Spesifikasi : Steril 6,5

Infusion Set Dewasa

1000 Pcs 8.900 11 % Rp. 9.879.000
Spesifikasi : Otsu-Y Set

Handscoon
Spesifikasi : Non Steril, Latex Examination 300 Box 50.200 11 % Rp. 16.716.600
Gloves-Idn Powdered, Box Isi 100 Pcs

5.1.02.01.01.0013 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Angkutan Rp. 13.748.904

[ # ] JKN
Rp. 13.748.904
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja pemeliharaan ambulan

Accu Mobil
2 Buah 1.228.000 11 % Rp. 2.726.160
Spesifikasi : N 70 Z/Zl

Ban Mobil
Spesifikasi : Turanza Ar-10 (Seri 60) 195/60 8 Buah 1.241.300 11 % Rp. 11.022.744
Vr15

5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor Rp. 56.214.023

[ # ] JKN
Rp. 56.214.023
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] ATK

Ballpoin
40 Pak 31.300 11 % Rp. 1.389.720
Spesifikasi : V2- Hi Grip Medium 1,0

Fotocopy
11855 Lembar 400 11 % Rp. 5.263.620
Spesifikasi : 70 Gr

Penggaris
20 Buah 3.500 11 % Rp. 77.700
Spesifikasi : 30 cm

Isi Cutter
2 Pak 43.400 11 % Rp. 96.348
Spesifikasi : A-300 Kecil isi 5 pcs
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Tinta Stamped
20 Botol 6.500 11 % Rp. 144.300
Spesifikasi : -

Kwitansi
15 Pak 8.700 11 % Rp. 144.855
Spesifikasi : Besar

Stamp Pad
10 Buah 15.900 11 % Rp. 176.490
Spesifikasi : No. 1

Double Tape / Dobeltip

10 Roll 17.300 11 % Rp. 192.030
Spesifikasi : Besar 2"

Pembatas Ordner
8 Buah 24.200 11 % Rp. 214.896
Spesifikasi : Warna warni

Pensil Biasa
10 Pak 19.700 11 % Rp. 218.670
Spesifikasi : 2B, 12 Buah

Stip Karet
50 Buah 4.400 11 % Rp. 244.200
Spesifikasi : Br-40/ Dg-25

Label
6 Roll 37.900 11 % Rp. 252.414
Spesifikasi : Lb 2 Rl 1 Baris Warna

Lem Kertas
30 Botol 8.200 11 % Rp. 273.060
Spesifikasi : Besar 112, Cair

Cutter
40 Buah 6.800 11 % Rp. 301.920
Spesifikasi : A-300 Kecil

Gunting
30 Buah 10.700 11 % Rp. 356.310
Spesifikasi : Kecil

Staples/Hechmachine
15 Buah 21.800 11 % Rp. 362.970
Spesifikasi : HD 10 Kecil

Isi Stapples
100 Pak 3.500 11 % Rp. 388.500
Spesifikasi : -

Correction Tape
30 Buah 11.700 11 % Rp. 389.610
Spesifikasi : -

Amplop
10 Pak 43.600 11 % Rp. 483.960
Spesifikasi : Besar Polos

Plakband
30 Roll 14.800 11 % Rp. 492.840
Spesifikasi : Bening, 72

Dokumen Paper
10 Pak 45.300 11 % Rp. 502.830
Spesifikasi : Isi 50 Lembar
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Paper Clip / Trigonal Clip

10 Kotak 47.400 11 % Rp. 526.140
Spesifikasi : No.5 (Isi 10 Kotak Kecil)

Buku Ekspedisi
20 Buah 23.800 11 % Rp. 528.360
Spesifikasi : Isl 100 Lembar

Tinta Stempel
15 Botol 31.900 11 % Rp. 531.135
Spesifikasi : Cair, 10 Ml

Kertas Cover Buffalo

8 Rim 69.800 11 % Rp. 619.824
Spesifikasi : A4/F4

HVS 70 Gr
10 Rim 57.900 11 % Rp. 642.690
Spesifikasi : Folio/F4, Warna

Paper Clip
20 Dus 29.500 11 % Rp. 654.900
Spesifikasi : Jumbo

Paper Clip
20 Pak 29.500 11 % Rp. 654.900
Spesifikasi : Kecil

Pelubang Kertas
8 Buah 74.800 11 % Rp. 664.224
Spesifikasi : -

Plakband
30 Buah 21.300 11 % Rp. 709.290
Spesifikasi : Hitam Besar

Buku Register
40 Buah 16.900 11 % Rp. 750.360
Spesifikasi : Isi 100 Lembar

Spidol
8 Pak 87.200 11 % Rp. 774.336
Spesifikasi : Whiteboard/ boardmarker

Stempel
5 Buah 157.700 11 % Rp. 875.235
Spesifikasi : -

Spidol
8 Pak 101.400 11 % Rp. 900.432
Spesifikasi : Marker/Permanen

Kertas Flip Chart

6 Roll 157.700 11 % Rp. 1.050.282
Spesifikasi : -

Kertas Thermal (Kertas Antrian)

10 Pcs 94.900 11 % Rp. 1.053.390
Spesifikasi : 80 x 50

Kertas Photo
8 Pak 123.000 11 % Rp. 1.092.240
Spesifikasi : Uk. 180 Gram Isi 100 Lembar

Buku Tulis
30 Pak 44.200 11 % Rp. 1.471.860
Spesifikasi : Isi 38 Lembar
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Ordner
40 Buah 39.000 11 % Rp. 1.731.600
Spesifikasi : Folio

Snelhecter Map
400 Buah 4.000 11 % Rp. 1.776.000
Spesifikasi : Plastik

Stop Map
500 Buah 3.300 11 % Rp. 1.831.500
Spesifikasi : Kertas

HVS 80 Gr
350 Rim 65.400 11 % Rp. 25.407.900
Spesifikasi : Folio/F4

[ - ] alat tulis kantor

Fotocopy (penggandaan)
0.182 Lembar 1.000 0% Rp. 182
Spesifikasi : Ukuran A3

5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak Rp. 74.638.570

[ # ] JKN
Rp. 74.621.970
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] BAHAN CETAK

Cetak Register
100 Buku 94.700 11 % Rp. 10.511.700
Spesifikasi : A3 Isi 100

Cetak Banner
300 M2 36.900 11 % Rp. 12.287.700
Spesifikasi : Full Colour, Bahan Tebal

Cetak Leaflet
Spesifikasi : Ukuran A5, Bahan Art Paper 600 Lembar 3.300 11 % Rp. 2.197.800
Gramasi 150, Cetak Warna Bolak Balik

Cetak Standing X Banner

Spesifikasi : Bahan Frontlite 280 Gram -
Ukuran 60 X 160 Cm - Finishing Plong - Stand 20 Unit 105.100 11 % Rp. 2.333.220
X-Banner Adjustable - Dicetak Mesin Outdoor
Tinta Solvent

Cetak Blangko
200 Buku 16.900 11 % Rp. 3.751.800
Spesifikasi : Resep Dalam Isi 100 Lbr

Cetak Blangko
Spesifikasi : Formulir Catatan Anastesia 1/2 50 Rim 100.900 11 % Rp. 5.599.950
Folio Isi 50

Cetak Blangko
100 Rim 94.700 11 % Rp. 10.511.700
Spesifikasi : F4

Kohort
200 Pak 52.600 11 % Rp. 11.677.200
Spesifikasi : -

Formulir
100 Rim 141.900 11 % Rp. 15.750.900
Spesifikasi : Hvs 70 Gram, F4

[ # ] Pembulatan (BOK)
Rp. 16.600
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik

[ - ] Pembulatan BOK
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Fotocopy (penggandaan)
16.6 Lembar 1.000 0% Rp. 16.600
Spesifikasi : Ukuran A3

5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos Rp. 3.330.000

[ # ] JKN
Rp. 3.330.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Benda Pos

Materai 10000
300 Buah 10.000 11 % Rp. 3.330.000
Spesifikasi : -

5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer Rp. 19.245.735

[ # ] JKN
Rp. 19.245.735
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Bahan Komputer

Flash Disk
18 Buah 89.300 11 % Rp. 1.784.214
Spesifikasi : 16 GB

Kabel HDMI To HDMI

2 Unit 220.800 11 % Rp. 490.176
Spesifikasi : 15 M

Tinta Printer
50 Buah 55.800 11 % Rp. 3.096.900
Spesifikasi : Hitam

Tinta Printer
50 Buah 55.800 11 % Rp. 3.096.900
Spesifikasi : Warna

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan

10 Buah 309.000 11 % Rp. 3.429.900
Kantor-Bahan Komputer

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan

15 Buah 441.300 11 % Rp. 7.347.645
Kantor-Bahan Komputer

5.1.02.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Listrik Rp. 25.100.430

[ # ] JKN
Rp. 25.100.430
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] ALAT LISTRIK

Kabel Roll Listrik

Spesifikasi : Pjng 20 M Dg Saklar On/Of Type 10 Roll 71.500 11 % Rp. 793.650
Turbo

Lampu Led
50 Buah 45.100 11 % Rp. 2.503.050
Spesifikasi : LED Blub 9 / 10 Watt

Lampu Led Jalan

10 Buah 269.500 11 % Rp. 2.991.450
Spesifikasi : 120 Watt

Batterai
400 Buah 8.800 11 % Rp. 3.907.200
Spesifikasi : Aa

Lampu Led
50 Buah 86.400 11 % Rp. 4.795.200
Spesifikasi : LED Blub 18 Watt
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Batterai
300 Buah 14.900 11 % Rp. 4.961.700
Spesifikasi : Aaa

Lampu Led
30 Buah 154.600 11 % Rp. 5.148.180
Spesifikasi : 40 Watt

5.1.02.01.01.0036 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Lainnya Rp. 40.876.527

[ # ] JKN
Rp. 40.876.527
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] BELANJA BAHAN KEBERSIHAN

Cikrak Plastik
4 Buah 36.900 11 % Rp. 163.836
Spesifikasi : -

Sikat Pembersih Kamar Mandi

4 Buah 42.100 11 % Rp. 186.924
Spesifikasi : -

Kain Pembersih Lantai

3 Buah 74.700 11 % Rp. 248.751
Spesifikasi : -

Pembersih Kaca
20 Buah 15.900 11 % Rp. 352.980
Spesifikasi : -

Gayung
20 Buah 19.100 11 % Rp. 424.020
Spesifikasi : -

Alat Pel Lantai

Spesifikasi : Super Mop, Rotasi 360 Derajat 3 Buah 147.200 11 % Rp. 490.176
Peras Wonder

Kemoceng kecil
10 Buah 46.300 11 % Rp. 513.930
Spesifikasi : -

Selang
1 Roll 472.300 11 % Rp. 524.253
Spesifikasi : -

Sapu Ijuk Besar

10 Buah 52.200 11 % Rp. 579.420
Spesifikasi : -

Kain Pembersih Lantai Jumbo

8 Buah 74.700 11 % Rp. 663.336
Spesifikasi : -

Keset
30 Buah 21.800 11 % Rp. 725.940
Spesifikasi : Karpet/Mie

Sapu Lidi
20 Buah 34.800 11 % Rp. 772.560
Spesifikasi : -

Pembersih Closet
40 Botol 19.400 11 % Rp. 861.360
Spesifikasi : 1000 ml

Bak Ember
5 Buah 210.200 11 % Rp. 1.166.610
Spesifikasi : Plastik Besar
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Sapu Lobby / Lobby Duster

10 Buah 120.900 11 % Rp. 1.341.990
Spesifikasi : 80 cm

Hand Wash
8 Botol 210.200 11 % Rp. 1.866.576
Spesifikasi : 500 ml

Hand Sanitizer
10 Botol 187.100 11 % Rp. 2.076.810
Spesifikasi : 500 ml

Pembersih Lantai
50 Liter 47.400 11 % Rp. 2.630.700
Spesifikasi : -

Tisue
200 Buah 15.900 11 % Rp. 3.529.800
Spesifikasi : -

[ - ] BELANJA ALAT KEBERSIHAN

Plastik Kresek
50 Pak 36.900 11 % Rp. 2.047.950
Spesifikasi : Uk. 15

Plastik Kresek Sampah

60 Pak 32.500 11 % Rp. 2.164.500
Spesifikasi : 40 X 65 Perpak Isi 25 Lembar

Plastik Kresek Sampah Medis

60 Pak 47.400 11 % Rp. 3.156.840
Spesifikasi : 40 X 65 Perpak Isi 25 Lembar

Plastik Klip Obat

15 Pak 208.100 11 % Rp. 3.464.865
Spesifikasi : Polos 7 x 10 cm, 100'S

Plastik Kresek
60 Pak 52.600 11 % Rp. 3.503.160
Spesifikasi : Lokal Besar Jumbo

Plastik Sampah
60 Pak 78.900 11 % Rp. 5.254.740
Spesifikasi : Uk. 60 X 100

5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat Rp. 198.178.956

[ # ] JKN
Rp. 198.178.956
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Obat

Parasetamol Tablet 500 Mg

50000 Tablet 200 11 % Rp. 11.100.000
Spesifikasi : -

Asam Mefenamat
40000 Tablet 400 11 % Rp. 17.760.000
Spesifikasi : 500 Mg

Amoksisilin
50000 Tablet 400 11 % Rp. 22.200.000
Spesifikasi : 500 Mg

Bisakodil Tablet 5 Mg
50 Tablet 500 11 % Rp. 27.750
Spesifikasi : -

Oksitetrasiklin Hcl Salep Kulit 3 % - 5 G

15 Tube 2.200 11 % Rp. 36.630
Spesifikasi : -
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Kotrimoksazol Suspensi
15 Botol 2.500 11 % Rp. 41.625
Spesifikasi : 60 Ml

Ibuprofen Susp
15 Botol 2.900 11 % Rp. 48.285
Spesifikasi : -

Furosemide Injeksi
30 Ampul 1.600 11 % Rp. 53.280
Spesifikasi : 10 Mg/Ml

Aminofilin Tablet 150 Mg

300 Tablet 200 11 % Rp. 66.600
Spesifikasi : -

Bisakodil Supp Dewasa 10 Mg

10 Supp 6.600 11 % Rp. 73.260
Spesifikasi : -

Nistatin Tablet Salut 500.000 Iu

90 Tablet 1.100 11 % Rp. 109.890
Spesifikasi : -

Kloramfenikol Salep Mata 1 %

50 Tube 2.300 11 % Rp. 127.650
Spesifikasi : 5 G

Epinephrine Injeksi
70 Ampul 1.700 11 % Rp. 132.090
Spesifikasi : 1 Mg/Ml

Ketokonazole Tablet 200 Mg

300 Tablet 400 11 % Rp. 133.200
Spesifikasi : -

Digoksin
400 Tablet 300 11 % Rp. 133.200
Spesifikasi : 0,25 Mg

Deksametason Injeksi I.V 5 Mg/Ml - 2 Ml

100 Ampul 1.300 11 % Rp. 144.300
Spesifikasi : -

Bisakodil Supp Anak 5 Mg

8 Supp 16.600 11 % Rp. 147.408
Spesifikasi : -

Difenhidramin Injeksi
100 Ampul 1.400 11 % Rp. 155.400
Spesifikasi : I.M 10 Mg/Ml

Antasida Doen Suspensi

60 Botol 2.500 11 % Rp. 166.500
Spesifikasi : 60 Ml

Metoklopramid
800 Tablet 200 11 % Rp. 177.600
Spesifikasi : 10 Mg

Diazepam Amp
12 Ampul 13.800 11 % Rp. 183.816
Spesifikasi : -

Metilergometrin Maleat Injeksi

50 Ampul 3.400 11 % Rp. 188.700
Spesifikasi : 200 Mcg/Ml
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Asiklovir Krim 5%
50 Tube 3.600 11 % Rp. 199.800
Spesifikasi : 5 G

Aquadest On Steril
30 Liter 6.500 11 % Rp. 216.450
Spesifikasi : -

Metilergometrin Maleat
500 Tablet 400 11 % Rp. 222.000
Spesifikasi : 0,125 Mg

Kloramfenikol Suspensi 125 Mg/ 5 Ml

40 Botol 5.600 11 % Rp. 248.640
Spesifikasi : 60 Ml

Oksitetrasiklin Hcl Salep Mata 1 % - 5 G

75 Tube 3.000 11 % Rp. 249.750
Spesifikasi : -

Eritromisin Kapsul 500 Mg

750 Kapsul 300 11 % Rp. 249.750
Spesifikasi : -

Prednison
1200 Tablet 200 11 % Rp. 266.400
Spesifikasi : 5 Mg

Diazepam Tablet 5 Mg
800 Tablet 300 11 % Rp. 266.400
Spesifikasi : -

Piracetam Injeksi 1 G / 5 Ml
40 Ampul 6.200 11 % Rp. 275.280
Spesifikasi : -

Loperamid Tablet 2 Mg
500 Tablet 500 11 % Rp. 277.500
Spesifikasi : -

Asam Traneksamat
20 Ampul 12.700 11 % Rp. 281.940
Spesifikasi : inj

Dimenhidrinat Tablet 50 Mg
900 Tablet 300 11 % Rp. 299.700
Spesifikasi : -

Hidrokortison Krim 2,5%

100 Tube 2.800 11 % Rp. 310.800
Spesifikasi : 5 G

Ketokonazole Krim 2 % - 5G
100 Tube 2.900 11 % Rp. 321.900
Spesifikasi : -

Lidokain Injeksi 2%
200 Ampul 1.500 11 % Rp. 333.000
Spesifikasi : 2 Ml

Kotrimoksazol Dewasa
1000 Tablet 300 11 % Rp. 333.000
Spesifikasi : 480 Mg

Povidon Iodine 10% 60 Ml

60 Botol 5.100 11 % Rp. 339.660
Spesifikasi : -
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Etanol 70%-100 Ml
70 Botol 4.500 11 % Rp. 349.650
Spesifikasi : -

Atropine Sulfate Injeksi

100 Ampul 3.300 11 % Rp. 366.300
Spesifikasi : 0,25 Mg/Ml (i.v./s.k.)

Metoklopramid Injeksi
75 Ampul 4.500 11 % Rp. 374.625
Spesifikasi : 5 Mg/Ml - 2 Ml

Betametason Krim 0,1% - 5 G

200 Tube 1.700 11 % Rp. 377.400
Spesifikasi : -

Haloperidol Tablet 1,5 Mg

1700 Tablet 200 11 % Rp. 377.400
Spesifikasi : -

Risperidone Tablet 2 Mg
900 Tablet 400 11 % Rp. 399.600
Spesifikasi : -

Metformin Hcl Tablet 850 Mg

1200 Tablet 300 11 % Rp. 399.600
Spesifikasi : -

Asiklovir
700 Tablet 600 11 % Rp. 466.200
Spesifikasi : 400 Mg

Domperidon Tablet 10 Mg
2498 Tablet 200 11 % Rp. 554.556
Spesifikasi : -

Mikonazol Krim 2%
150 Tube 3.800 11 % Rp. 632.700
Spesifikasi : 10 G

Obat Batuk Hitam (Obh) Cairan 100 Ml

75 Botol 7.800 11 % Rp. 649.350
Spesifikasi : -

Furosemide
3000 Tablet 200 11 % Rp. 666.000
Spesifikasi : 40 Mg

Atapulgit Tab / Antides Tab

2000 Tablet 300 11 % Rp. 666.000
Spesifikasi : 600 Mg

Tiamin (Vitamin B1)

3000 Tablet 200 11 % Rp. 666.000
Spesifikasi : 50 Mg

Tritrihexyphenidyl Hcl 2 Tablet 5 Mg

3000 Tablet 200 11 % Rp. 666.000
Spesifikasi : -

Gentamisin Salep Kulit 0,1% - 5 G

200 Tube 3.000 11 % Rp. 666.000
Spesifikasi : -

Salep 2-4 Pot 30 G

190 Pot 3.200 11 % Rp. 674.880
Spesifikasi : -
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Hiosin Butilbromida Tablet 10 Mg

300 Tablet 2.200 11 % Rp. 732.600
Spesifikasi : -

Neurotropik Injeksi / Biocombin Inj

120 Ampul 5.500 11 % Rp. 732.600
Spesifikasi : -

Zinc Sulfate Tab Dispersible

14 Dus 50.200 11 % Rp. 780.108
Spesifikasi : 20 Mg, 10X10'S

Betahistin Mesilat Tablet 6 Mg

2500 Tablet 300 11 % Rp. 832.500
Spesifikasi : -

Loratadin
2500 Tablet 300 11 % Rp. 832.500
Spesifikasi : 10 Mg

Simvastatin
2500 Tablet 300 11 % Rp. 832.500
Spesifikasi : 10 Mg

Metronidazol
1300 Tablet 600 11 % Rp. 865.800
Spesifikasi : 500 Mg

Kloramfenicol Tetes Mata 3 %

100 Buah 8.000 11 % Rp. 888.000
Spesifikasi : -

Salbutamol Tablet 2 Mg
4000 Tablet 200 11 % Rp. 888.000
Spesifikasi : -

Paracetamol Syrup
100 Botol 8.600 11 % Rp. 954.600
Spesifikasi : -

Ambroxol Sirup 15 Mg/Ml - 60 Ml

100 Botol 8.600 11 % Rp. 954.600
Spesifikasi : -

Amoksisilin Sirup Kering 125 Mg/5 Ml - 60 Ml

100 Botol 8.900 11 % Rp. 987.900
Spesifikasi : -

Piridoksin Hcl (Vitamin B6)

3000 Tablet 300 11 % Rp. 999.000
Spesifikasi : 10 Mg

Klorpromazin
1500 Tablet 600 11 % Rp. 999.000
Spesifikasi : 100 Mg

Karbamazepin
2400 Tablet 400 11 % Rp. 1.065.600
Spesifikasi : 200 Mg

Ibuprofen Tablet 200 Mg

2000 Tablet 500 11 % Rp. 1.110.000
Spesifikasi : -

Anti Fungi Doen Kombinasi - 30 G

200 Pot 5.400 11 % Rp. 1.198.800
Spesifikasi : -
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Vitamin B Kompleks
6000 Tablet 200 11 % Rp. 1.332.000
Spesifikasi : -

Deksametason
4000 Tablet 300 11 % Rp. 1.332.000
Spesifikasi : 0,5 Mg

Piracetam
1200 Tablet 1.000 11 % Rp. 1.332.000
Spesifikasi : 800 Mg

Klindamisin
1200 Kapsul 1.100 11 % Rp. 1.465.200
Spesifikasi : 300 Mg

Kloramfenikol
900 Kapsul 1.500 11 % Rp. 1.498.500
Spesifikasi : 250 Mg

Etilklorida Semprot - 100 Ml

8 Botol 173.700 11 % Rp. 1.542.456
Spesifikasi : -

Amlodipin
7000 Tablet 200 11 % Rp. 1.554.000
Spesifikasi : 5 Mg

Gentamisin Tetes Mata 0,3%

300 Tube 4.800 11 % Rp. 1.598.400
Spesifikasi : 5 Ml

Litrol Tetes Mata/ Alletrol

79 Botol 18.300 11 % Rp. 1.604.727
Spesifikasi : -

Glibenklamid Tablet 5 Mg
5000 Tablet 300 11 % Rp. 1.665.000
Spesifikasi : -

Kaptopril Tablet 25 Mg
5000 Tablet 300 11 % Rp. 1.665.000
Spesifikasi : -

Nifedipin
5000 Tablet 300 11 % Rp. 1.665.000
Spesifikasi : 10 Mg

Kodein
2000 Tablet 800 11 % Rp. 1.776.000
Spesifikasi : 10 Mg

Piroksikam Tablet 10 Mg
4000 Tablet 400 11 % Rp. 1.776.000
Spesifikasi : -

Metildopa
1500 Tablet 1.200 11 % Rp. 1.998.000
Spesifikasi : 250 Mg

Metformin Hcl
6000 Tablet 300 11 % Rp. 1.998.000
Spesifikasi : 500 Mg

Klorfeniramina Maleat ( Ctm)

10000 Tablet 200 11 % Rp. 2.220.000
Spesifikasi : 4 Mg
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Omeperazol Kapsul 20 Mg
2500 Kapsul 800 11 % Rp. 2.220.000
Spesifikasi : -

Ranitidin
5000 Tablet 400 11 % Rp. 2.220.000
Spesifikasi : 150 Mg

Oksitosin Injeksi
1500 Ampul 1.400 11 % Rp. 2.331.000
Spesifikasi : 10 IU/Ml - 1 Ml

Asetosal Tablet 80 Mg
9000 Tablet 300 11 % Rp. 2.997.000
Spesifikasi : -

Ampisilin Injeksi
300 Vial 9.200 11 % Rp. 3.063.600
Spesifikasi : 1 Gram

Fitomenadion (Vit.K1)
3000 Tablet 1.000 11 % Rp. 3.330.000
Spesifikasi : 10 Mg

Asering
Spesifikasi : 500 Ml, Softbag Otsu 300 Botol 10.700 11 % Rp. 3.563.100

Sefadroksil
1600 Kapsul 2.100 11 % Rp. 3.729.600
Spesifikasi : 500 Mg

Natrium Klorida Larutan Infus 0,9 % - 500 Ml

450 Botol 7.700 11 % Rp. 3.846.150
Spesifikasi : -

Glimepirid
10000 Tablet 400 11 % Rp. 4.440.000
Spesifikasi : 2 Mg

Ambroxol Tablet
10000 Tablet 400 11 % Rp. 4.440.000
Spesifikasi : -

Kalsium Laktat (Kalk)

23000 Tablet 200 11 % Rp. 5.106.000
Spesifikasi : 500 Mg

Antasida Doen Tablet Kombinasi

25000 Tablet 200 11 % Rp. 5.550.000
Spesifikasi : -

Natrium Diklofenak
18000 Tablet 300 11 % Rp. 5.994.000
Spesifikasi : 50 Mg

Siprofloksasin Tablet 500 Mg

8000 Tablet 800 11 % Rp. 7.104.000
Spesifikasi : -

Gliseril Guaiakolat Tablet 100 Mg

18000 Tablet 400 11 % Rp. 7.992.000
Spesifikasi : -

Asam Askorbat (Vitamin C)

25000 Tablet 300 11 % Rp. 8.325.000
Spesifikasi : 50 Mg
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Alopurinol Tablet 300 Mg

10000 Tablet 1.000 11 % Rp. 11.100.000
Spesifikasi : -

5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat Rp. 23.671.400

[ # ] Belanja Makanan dan Minuman Rapat (BOK)

Rp. 23.671.400
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik

[ - ] SNACK BOK

Snack Pelatihan, Bimtek, Sosialisasi

Spesifikasi : Terdiri Dari Minuman Air Mineral 889 Kotak 21.100 0% Rp. 18.757.900
Kemasan Gelas Dan Aneka Kue

[ - ] NASI KOTAK BOK

Nasi Kotak Tamu

155 Kotak 31.700 0% Rp. 4.913.500
Spesifikasi : -

5.1.02.02 Belanja Jasa Rp. 574.807.320

5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor Rp. 546.367.320

5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan Panitia Rp. 9.000.000

[ # ] JKN
Rp. 9.000.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] HONOR NARASUMBER

Beban Honorarium Narasumber atau

Pembahas, Moderator, Pembawa Acara, dan
Panitia 10 Orang / Jam 900.000 0% Rp. 9.000.000
Spesifikasi : Pejabat Eselon III Kebawah /
Yang disetarakan

5.1.02.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Rp. 132.876.000

[ # ] Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi ASN (BOK)

Rp. 132.876.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik

[ - ] Insentif Bok Puskesmas Ngasem

Beban Jasa Tenaga Kesehatan

Spesifikasi : Insentif UKM BOK Puskesmas 1 Tahun 132.876.000 0% Rp. 132.876.000
Ngasem

5.1.02.02.01.0030 Belanja Jasa Tenaga Kebersihan Rp. 33.744.000

[ # ] JKN
Rp. 33.744.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Jasa Tenaga Kebersihan

Beban Jasa Tenaga Kebersihan

Spesifikasi : Tenaga Kebersihan Jasa 28 Orang / Bulan 400.000 11 % Rp. 12.432.000
Pemungut Sampah

[ - ] BELANJA JASA TENAGA KEBERSIHAN(LIMBAH MEDIS)

Beban Jasa Tenaga Kebersihan

1200 Kg 16.000 11 % Rp. 21.312.000
Spesifikasi : Jasa pengolahan limbah medis

5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan Rp. 419.580

[ # ] JKN
Rp. 419.580
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Biaya Jasa Transaksi Keuangan

Beban Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan

Spesifikasi : Belanja jasa transaksi keuangan
12 Kegiatan 6.500 11 % Rp. 86.580
(Jasa transfer/Chanelling pembayaran pajak
daerah)
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Beban Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan

Spesifikasi : Belanja jasa transaksi keuangan 1 Buku 300.000 11 % Rp. 333.000
(Buku Cek )

5.1.02.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik Rp. 78.161.760

[ # ] JKN
Rp. 78.161.760
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Tagihan Listrik

Beban Tagihan Listrik

Spesifikasi : Belanja Listrik Gol & indek tarif 48000 Kwh 1.467 11 % Rp. 78.161.760
R2-5 (5500 VA)

5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan Rp. 24.642.000

[ # ] JKN
Rp. 24.642.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] internet

Beban Kawat/Faksimili/Internet/TV
Berlangganan
12 Bulan 900.000 11 % Rp. 11.988.000
Spesifikasi : Belanja Jasa kawat/faksimili/
internet (Langganan Jasa Internet VPN)

Beban Kawat/Faksimili/Internet/TV
Berlangganan
12 Bulan 950.000 11 % Rp. 12.654.000
Spesifikasi : Belanja Jasa kawat/faksimili/
internet (Langganan Internet - 50Mbps)

5.1.02.02.01.0067 Belanja Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan Rp. 2.220.000

[ # ] JKN
Rp. 2.220.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] BEA PERIJINAN KENDARAAN

Beban Pembayaran Pajak, Bea, dan Perizinan

Spesifikasi : Pajak Kendaraan Bermotor 1 Unit / Tahun 2.000.000 11 % Rp. 2.220.000
Kendaraan Roda 4 (Empat)

5.1.02.02.01.0077 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan bagi Non ASN Rp. 265.303.980

[ # ] JKN
Rp. 265.303.980
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] belanja jasa pelayanan Non ASN

Beban Jasa Pelayanan Kesehatan bagi Non

ASN
1 Tahun 265.303.980 0% Rp. 265.303.980
Spesifikasi : Beban Jasa Pelayanan
Kesehatan puskesmas ngasem

5.1.02.02.08 Belanja Jasa Konsultansi Konstruksi Rp. 4.440.000

5.1.02.02.08.0028 Belanja Jasa Konsultansi Spesialis-Jasa Pengujian dan Analisa Komposisi dan Tingkat Kemurnian Rp. 4.440.000

[ # ] JKN
Rp. 4.440.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Uji Laboratorium

Beban Jasa Konsultansi Spesialis-Jasa

Pengujian dan Analisa Komposisi dan Tingkat
Kemurnian
2 Kali 2.000.000 11 % Rp. 4.440.000
Spesifikasi : Belanja Jasa Analisa
Laboratorium - Pengambilan dan Pemeriksaan
Sampel Air Limbah

5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta Pendidikan dan Pelatihan Rp. 24.000.000

5.1.02.02.12.0001 Belanja Kursus Singkat/Pelatihan Rp. 24.000.000

[ # ] JKN
Rp. 24.000.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] PELATIHAN
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

Beban Kursus Singkat/Pelatihan

Spesifikasi : DIKLAT TEKNIS/FUNGSIONAL 3 Orang / Kali 8.000.000 0% Rp. 24.000.000
ASN

5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan Rp. 253.975.679

5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin Rp. 71.506.500

5.1.02.03.02.0022 Belanja Pemeliharaan Alat Besar-Alat Bantu-Electric Generating Set Rp. 7.980.900

[ # ] JKN
Rp. 7.980.900
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Pemeliharaan Genset

Beban Pemeliharaan Alat Besar-Alat

Bantu-Electric Generating Set 1 Unit / Tahun 7.190.000 11 % Rp. 7.980.900
Spesifikasi : Genset lebih kecil dari 50 KVA

5.1.02.03.02.0036 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan Darat Bermotor-Kendaraan Bermotor Penumpang Rp. 33.600.000

[ # ] JKN
Rp. 33.600.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] PEMELIHARAAN AMBULAN

Beban Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat

Angkutan Darat Bermotor-Kendaraan Bermotor
Penumpang 1 Unit / Tahun 33.600.000 0% Rp. 33.600.000
Spesifikasi : Kendaraan Dinas Operasional
(Roda Empat)

5.1.02.03.02.0117 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya Rp. 6.660.000

[ # ] JKN
Rp. 6.660.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Pemeliharaan CCTV

Beban Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah

Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya 2 Paket 3.000.000 11 % Rp. 6.660.000
Spesifikasi : Belanja Pemeliharaan CCTV

5.1.02.03.02.0121 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Rumah Tangga-Alat Pendingin Rp. 13.542.000

[ # ] JKN
Rp. 13.542.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Pemeliharaan Alat Pendingin

Beban Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah

Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor Lainnya 20 Unit / Tahun 610.000 11 % Rp. 13.542.000
Spesifikasi : AC Split

5.1.02.03.02.0405 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Personal Computer Rp. 9.723.600

[ # ] JKN
Rp. 9.723.600
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Pemeliharaan Komputer

Beban Pemeliharaan Komputer-Komputer

Unit-Personal Computer 12 Unit / Tahun 730.000 11 % Rp. 9.723.600
Spesifikasi : Personal Computer/Notebook

5.1.02.03.03 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan Rp. 169.830.000

5.1.02.03.03.0001 Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung Tempat Kerja-Bangunan Gedung Kantor Rp. 169.830.000

[ # ] JKN
Rp. 169.830.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] pemeliharaan Gedung

Beban Pemeliharaan Bangunan

Gedung-Bangunan Gedung Tempat
Kerja-Bangunan Gedung Kantor 900 M2/Tahun 170.000 11 % Rp. 169.830.000
Spesifikasi : JAWA TIMUR Gedung Tidak
Bertingkat

5.1.02.03.04 Belanja Pemeliharaan Jalan, Jaringan, dan Irigasi Rp. 12.639.179

5.1.02.03.04.0080 Belanja Pemeliharaan Instalasi-Instalasi Air Kotor-Instalasi Air Buangan Domestik Rp. 12.639.179
 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

[ # ] JKN
Rp. 12.639.179
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Pemeliharaan IPAL

Belanja Pemeliharaan Instalasi-Instalasi Air

14 M2 813.332 11 % Rp. 12.639.179
Kotor-Instalasi Air Buangan Domestik

5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas Rp. 45.575.000

5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri Rp. 45.575.000

5.1.02.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa Rp. 8.200.000

[ # ] JKN
Rp. 8.200.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Perjalanan Dinas Biasa

Beban Perjalanan Dinas Biasa

20 Orang / Hari 410.000 0% Rp. 8.200.000
Spesifikasi : JAWA TIMUR (Luar Kota)

5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp. 37.375.000

[ # ] JKN
Rp. 36.400.000
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Beban Perjalanan Dinas Dalam Kota

Spesifikasi : JAWA TIMUR ( Dalam Kota 40 Orang / Hari 160.000 0% Rp. 6.400.000
Lebihh dari 8 Jam)

Beban Perjalanan Dinas Dalam Kota

Spesifikasi : Perjalanan Dinas dalam kota
kurang dari 8 (delapan) jam dan lebih dari 5 400 Orang / Hari 75.000 0% Rp. 30.000.000
(lima) km hanya diberikan uang tansportasi
lokal

[ # ] Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (BOK)

Rp. 975.000
Sumber Dana : Dana Transfer Khusus-Dana Alokasi Khusus Non Fisik

[ - ] Perjalanan dinas dalan kota kurang dari 8 jam

Beban Perjalanan Dinas Dalam Kota

Spesifikasi : Perjalanan Dinas dalam kota
kurang dari 8 (delapan) jam dan lebih dari 5 13 Orang / Hari 75.000 0% Rp. 975.000
(lima) km hanya diberikan uang tansportasi
lokal

5.2 BELANJA MODAL Rp. 170.576.031

5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin Rp. 170.576.031

5.2.02.05 Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga Rp. 85.261.320

5.2.02.05.03 Belanja Modal Meja dan Kursi Kerja/Rapat Pejabat Rp. 85.261.320

5.2.02.05.03.0001 Belanja Modal Meja Kerja Pejabat Rp. 29.822.370

[ # ] JKN
Rp. 29.822.370
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Modal Meja Kerja Pejabat

Meja Kerja
10 Unit 2.686.700 11 % Rp. 29.822.370
Spesifikasi : Staf

5.2.02.05.03.0007 Belanja Modal Lemari dan Arsip Pejabat Rp. 55.438.950

[ # ] JKN
Rp. 55.438.950
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Modal Alat Penyimpan Perlengkapan Kantor

Lemari Arsip
10 Unit 4.994.500 11 % Rp. 55.438.950
Spesifikasi : Besi

5.2.02.07 Belanja Modal Alat Kedokteran dan Kesehatan Rp. 56.888.721

5.2.02.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran Rp. 26.311.884

5.2.02.07.01.0001 Belanja Modal Alat Kedokteran Umum Rp. 26.311.884

 Rinci Perhitungan
Kode Rekening Uraian Jumlah
Koefisien Satuan Harga PPN

[ # ] JKN
Rp. 26.311.884
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] alat kedokteran umum

Doppler Set Persalinan

4 Unit 1.763.900 11 % Rp. 7.831.716
Spesifikasi : -

Bed Periksa
4 Buah 4.162.200 11 % Rp. 18.480.168
Spesifikasi : ET-01 Examination Coach

5.2.02.07.02 Belanja Modal Alat Kesehatan Umum Rp. 30.576.837

5.2.02.07.02.0005 Belanja Modal Alat Kesehatan Umum Lainnya Rp. 30.576.837

[ # ] JKN
Rp. 30.576.837
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Modal Alat Kedokteran Umum

Tensimeter
10 Unit 1.066.700 11 % Rp. 11.840.370
Spesifikasi : MX3 Digital Pakai Batteray

[ - ] Belanja Modal Alat Kedokteran Lainnya

Tensimeter
1 Unit 1.300.800 11 % Rp. 1.443.888
Spesifikasi : Made In Germany Jarum Anak

[ - ] Belanja Modal Alat kedokteran umum

Invrared Thermometer Kf 3
2 Unit 1.560.900 11 % Rp. 3.465.198
Spesifikasi : Type Jzk601

[ - ] alat kedokteran umum

Stetoskop
1 Unit 3.390.100 11 % Rp. 3.763.011
Spesifikasi : Anak & Bayi

[ - ] Belanja Modal Alat Kedokteran Umum

Stetoskop
10 Unit 906.700 11 % Rp. 10.064.370
Spesifikasi : Dewasa

5.2.02.10 Belanja Modal Komputer Rp. 28.425.990

5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit Rp. 28.425.990

5.2.02.10.01.0002 Belanja Modal Personal Computer Rp. 28.425.990

[ # ] JKN
Rp. 28.425.990
Sumber Dana : Pendapatan Dana Kapitasi JKN pada FKTP

[ - ] Belanja Modal Personal Computer

AIO Desktop PC
Spesifikasi : CORE I5-1135G7, 8GB, 512GB 2 Unit 12.804.500 11 % Rp. 28.425.990
SSD, WIN 10, 23.8 INCH

Jumlah : Rp. 3.447.482.142

Kab. Bojonegoro,..............................
Kepala Dinas Kesehatan

dr. ANI PUJININGRUM, M.Kes

NIP. 197310082003122006