TARGET
100%
1
100%
2
100%
3
100%
4
100%
5
100%
6
100%
7
100%
8
100%
9
100%
10
100%
11
100%
12
40% 13
70%
14
40%
15
8 jenis
16
100%
17
100%
18
12 orang
19
100%
20
100%
21
2 paket
22
100%
23
Rencana SKP Kepala Puskesmas
Meningkatnya Penyehatan
Lingkungan Berbasis Persentase desa mempunyai cakupan PHBS rumah tangga mencapai
Pemberdayaan Masyarakat
B. KINERJA TAMBAHAN
(NIP)
40%
itasi Total Berbasis Masyarakat) yang telah mencapai akses 100% 40%
aran 98%
Persentas
e ibu
hamil
mendapat
kan
Pelayanan
Persentas
eAntenatal
ibu
sesuai
bersalin
standar
mendapat
Persentas 1
ekanbayi
Pelayanan
baru lahir
Persalinan
mendapat
sesuai
kan
standar
pelayanan 2
kesehatan
neonatal
esensial
Persentas
sesuai
e balita
standar
mendapat
Persentas 3
ekan
anak
pelayanan
usia
kesehatan
pendidika
sesuai
n dasar
standar
mendapat
Persentas 4
kan
e
skrining
penduduk
kesehatan
umur 15
sesuai
sd 59 th
standar
mendapat 5
kan
Persentas
skrining
e
kesehatan
penderita
sesuai
hipertensi
standar
mendapat 6
kan
pelayanan
kesehatan
sesuai
standar 7
Persentas
e
penderita
diabetes
mendapat
kan
pelayanan
Persentas
ekesehatan
ODGJ
sesuai
berat
standar
mendapat 8
kan
Persentas
pelayanan
e orang
kesehatan
terduga
sesuai
TBC
standar
mendapat 9
kan
Persentas
pelayanan
e
Kesehatan
penduduk
sesuai60
umur
Persentas
standar 10
th
e orangkeatas
mendaptk
beresiko
an skrining
terinfeksi
kesehatan
HIV
sesuai
mendapat
standar
kan 11
pemeriksa
an HIV
sesuai
standar 12
Persentas
ePersentas
desa
mempuny
e Desa
ai
STBM cakupan
Siaga
PHBS Aktif
(Sanitasi
rumah
Total
tangga
Berbasis
mencapai
Masyaraka
50%
t) yang
telah
mencapai
Jumlah
akses
jenis
100%
kegiatan
operasion
Jumlah
al
paketrutin
yang
pemelihar
dilaksanak
aan yang
an
Persentas
dilaksanak 13
ean (alat,
penyediaa
gedung,
n
dan obat-
obatan
kendaraan
dan
) bahan 14
medis
habis
pakai
(BMHP)
Persentas 15
ePersentas
paket
pembangu
e alat,
nan yang
gedung,
terlaksana
dan 16
kendaraan
yang
Persentas
terpelihar
e
apengadaa 17
n alat
Kesehatan
yang
terlaksana 18
Persentas
e tenaga
kesehatan
yang
terpenuhi
jasa
pelayanan
nya
Jumlah 21
tenaga
dengan
perjanjian
kerja yang
Persentas
disediakan 22
e
penyerapa
n
anggaran 24
NAMA PEGAWAI JABATAN
NO
20
5
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
1
3
5
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/ LAY
1
Persentase ibu hamil mendapatkan Pelayanan Antenatal sesuai
standar
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/ LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
2
Persentase ibu bersalin mendapatkan Pelayanan Persalinan
sesuai standar
UK/ LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
3
Persentase bayi baru lahir mendapatkan pelayanan kesehatan
neonatal esensial sesuai standar
4
Persentase balita mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar
5
Persentase anak usia pendidikan dasar mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar
6
Persentase penduduk umur 15 sd 59 th mendapatkan skrining
kesehatan sesuai standar
7
Persentase penderita hipertensi mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar
Sheet 1
1. Isi Kolom yang berwarna sesuai kebutuhan. Isi Biodata PNS yg dinilai, Pejabat Penilai, Rencana Kinerja, IKI dan Target. Aspek Kuantitas K
2. Apabila ada kolom yang tidak digunakan maka berikan tanda - pada kolom target
3. Sembunyikan baris yang tidak digunakan
Sheet 2
1. Isi kolom sebelah kanan Tabel Penilaian SKP. Isi Kolom No, Rencana Kinerja Atasan dan sesuaikan Kategori Nilai Kinerja Atasan.
Isi kolom (9) realisasi. Kemudian sesuaikan kolom (8) ubah ke kondisi Max atau tidak.
2. Sesuaikan kolom (10). Ubah kondisi Normal atau Khusus.
3. Sesuaikan kolom (13). Ubah Direct/Non Direct untuk Kinerja Utama.
4. Jika ada Kinerja Tambahan Maka Sesuaikan kolom (13). Ubah menjadi bobot 1/2/3 untuk Kinerja Tambahan. 1 : dalam satu Perangkat Daerah, 2 : a
5. Beri tanda - untuk realisasi dan bobot kinerja tambahan yang tidak diperlukan.
6. Sembunyikan baris yang tidak digunakan.
7. Sesuaikan Rumus Nilai Kinerja Utama dan Rumus Nilai Kinerja Tambahan
8. Pastikan Rumus Nilai SKP sudah sesuai.
Sheet 3
1. Isi perilaku kerja periode Juli-Desember 2021 pada kolom berwarna
Sheet 4
1. Isi data Atasan Pejabat Penilai periode Juli-Desember 2021 pada kolom berwarna
2. Pastikan Nilai SKP sudah benar.
3. Jika Mengalami Mutasi, maka gunakan rumus perhitungan di sebelah kanan tabel. Salin Nilai tersebut ke dalam kolom Nilai SKP.
Sheet 5
1. Isi data Pejabat Penilai dan PNS yang dinilai periode Januari-Juni 2021 pada kolom berwarna
2. Isi Nilai SKP, Nilai Perilaku Kerja, dan Nilai Prestasi Kerja Periode Januari-Juni 2021
3. Cek kembali apakah nilai sudah sesuai.
Cetak semua dokumen pada Sheet 1 s.d. Sheet 5. atau Sheet 1 s.d. Sheet 2a jika mengalami rotasi/mutasi/promosi
Tanda Tangan dan Kemudian Dokumentasikan.
tria81295
encana Kinerja, IKI dan Target. Aspek Kuantitas Kualitas Waktu silahkan diisi semua.
ambahan. 1 : dalam satu Perangkat Daerah, 2 : antar Perangkat Daerah, 3 : antara daerah-pusat/daerah-daerah.
Kuantitas
Penderita hipertensi mendapat
Persentase penderita hipertensi
pelayanan kesehatan sesuai
1 mendapatkan pelayanan
perannya dalam SOP/flow chart Kualitas
kesehatan sesuai standar
layanan penderita hipertensi
Waktu
Kuantitas
Penderita diabetes melitus mendapat
Persentase penderita diabetes
pelayanan kesehatan sesuai
2 mendapatkan pelayanan Kualitas
perannya dalam SOP/flow chart
kesehatan sesuai standar
layanan penderita diabetes melitus
Waktu
Kuantitas
Penderita ODGJ mendapat
Persentase ODGJ berat
pelayanan kesehatan sesuai
3 mendapatkan pelayanan
perannya dalam SOP/flow chart Kualitas
kesehatan sesuai standar
layanan penderita ODGJ
Waktu
Kuantitas
Orang terduga TBC mendapat
Persentase orang terduga TBC
pelayanan kesehatan sesuai
4 mendapatkan pelayanan Kualitas
perannya dalam SOP/flow chart
Kesehatan sesuai standar
layanan Orang terduga TBC
Waktu
Kuantitas
Waktu
Kuantitas
Waktu
Kuantitas
Waktu
Kuantitas
Inventarisasi semua pemasok
5.4
perbekalan farmasi Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
..... ..... ..... Kualitas
Waktu
Kuantitas
..... ..... ..... Kualitas
Waktu
Kuantitas
..... ..... ..... Kualitas
Waktu
Periode Penilaian :
1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
H. DADANG AHMAD JUANDA, S.KM,.M.Si
196707092000121001
Pembina/ IVa
Kepala Puskesmas
UPTD Puskesmas Taraju
TARGET
(5) (6)
Waktu penyelesaian - 6
Waktu penyelesaian - 6
Waktu penyelesaian - 6
Jumlah penderita TBC yang dilayani dan diberi
45 50
obat
Presentase penderita TBC yang dilayani dan
90 100
diberi obat sesuai SOP
Waktu penyelesaian 0 6
Waktu penyelesaian - 6
waktu penyelesaian 6
Baik
Baik 100.0
Baik 100 Direct
Baik
Cukup
Baik
Baik
Baik
Baik
Sangat Baik
Baik
Baik
Sangat Baik
Baik
Baik
Baik
Sangat Baik
Baik
97.5
Sangat Baik
Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0 -
Sangat Kurang
Sangat Kurang
Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0 -
Sangat Kurang
Sangat Kurang
Sangat Kurang Sangat Kurang 25 0 -
Sangat Kurang
-
97.5
Tasikmalaya, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai Kinerja
Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Periode Penilaian : 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINER
Nama : SUSANTI NURMAYANTI, S.Farm, Apt Nama : H. DADANG AHMAD JUANDA, S.KM,.M.Si
NIP : 199101212019032006 NIP : 196707092000121001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK I/ IIIb Pangkat/Gol Ruang : Pembina/ IVa
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Taraju Unit Kerja : UPTD Puskesmas Taraju
TARGET
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / REALISASI KONDISI
LANGSUNG IKI
MIN Single
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A. KINERJA UTAMA
### Err:509 Err:509 Kualitas Err:509 Err:509 Err:509 ..... Normal Err:509
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
Err:509
Err:509
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
Sangat Kurang
Sangat Kurang 25 -
Sangat Kurang #VALUE!
Sangat Kurang
Sangat Kurang
Sangat Kurang Sangat Kurang 25 - #VALUE!
Sangat Kurang
Sangat Kurang
Sangat Kurang Sangat Kurang 25 - #VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
#N/A
Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Periode Penilaian : 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : SUSANTI NURMAYANTI, S.Farm, Apt Nama : H. DADANG AHMAD JUANDA, S.KM,.M.Si
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Taraju Unit Kerja : UPTD Puskesmas Taraju
3 Komitmen 100.86
4 Kerjasama 99.50
5 Kepemimpinan
6 REKOMENDASI
Periode Penilaian :
2 Januari s.d. 30 Juni 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Hj. DAIS NURONIA, S.ST., SKM., M.Si NAMA SUSANTI NURMAYANTI, S.Farm, Apt
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Tinewati UNIT KERJA UPTD Puskesmas Tinewati
TANGGAL
30 Juni 2021
PENILAIAN
Hj. DAIS NURONIA, S.ST., SKM., M.Si SUSANTI NURMAYANTI, S.Farm, Apt
NIP. 196810191988032001 NIP. 199101212019032006
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
Periode Penilaian :
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA SUSANTI NURMAYANTI, S.Farm, Apt NAMA H. DADANG AHMAD JUANDA, S.KM,.M.Si
PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Penata Muda TK I/ IIIb Pembina/ IVa
RUANG RUANG
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Taraju UNIT KERJA UPTD Puskesmas Taraju
TANGGAL
31 Desember 2021
PENILAIAN
c. Ide Baru 0
Periode Penilaian :
2 Januari s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA SUSANTI NURMAYANTI, S.Farm, Apt NAMA H. DADANG AHMAD JUANDA, S.KM,.M.Si
PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
Penata Muda TK I/ IIIb Pembina/ IVa
RUANG RUANG
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Taraju UNIT KERJA UPTD Puskesmas Taraju
TANGGAL
INTEGRASI 3 Januari 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT Baik
Pemerintah Daerah Kabupaten Tasikmalaya Periode Penilaian : 1 Juli 2021 s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINER
Nama : SUSANTI NURMAYANTI, S.Farm, Apt Nama : H. DADANG AHMAD JUANDA, S.KM,.M.Si
NIP : 199101212019032006 NIP : 196707092000121001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda TK I/ IIIb Pangkat/Gol Ruang : Pembina/ IVa
Jabatan : Apoteker Ahli Pertama Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Taraju Unit Kerja : UPTD Puskesmas Taraju
TARGET
RENCANA KINERJA ATASAN CAPAIAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / REALISASI KONDISI
LANGSUNG IKI
MIN Single
Rate
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A. KINERJA UTAMA
### Err:509 Err:509 Kualitas Err:509 Err:509 Err:509 ..... Normal Err:509
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
#VALUE!
Err:509
Err:509
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
Sangat Kurang
Sangat Kurang 25 -
Sangat Kurang #VALUE!
Sangat Kurang
Sangat Kurang
Sangat Kurang Sangat Kurang 25 - #VALUE!
Sangat Kurang
Sangat Kurang
Sangat Kurang Sangat Kurang 25 - #VALUE!
Sangat Kurang
#VALUE!
#N/A