KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT

PERTAMA

BERKAS PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS KELOBAK
KABUPATEN KEPAHIANG
PROVINSI BENGKULU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG

UPT PUSKESMAS KELOBAK
2018
 III DATA PUSKESMAS

Nama
Puskesmas PUSKESMAS KELOBAK
Digunakandi sertifikat.
Maksimum 60 huruf.

JL.LINTAS KEPAHIANG- CURUP DESA PELANGKIAN KOMPLEKS SPP

Alamatlengkap
KABUPATEN KEPAHIANG

0812 7998 2497

No telepon
langsung

No faksimil -
E-mail Dokterburhan87@gmail.com
Alamat web -
Jumlah TT
(untuk
Puskesmas -
dengan
perawatan)
Dinas
Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Kepahiang
Kabupaten/Kota

Jl. Bhakti Husada No. 06 Pasar Ujung Kepahiang Kabupaten

Alamat
Kepahiang Provinsi Bengkulu

No telpon
(0732) 391632
langsung
No faksimil (0732) 391632
E-mail sdmkdinkeskph@gmail.com
Alamat web -
 IV.PEMANGKU JABATAN

Tuliskan lengkap Nama dengan gelar; Alamat rumah, Nomor Telepon, Faksimil, Handphone,
E-mail.
Nomer dan Tanggal Surat Keputusan / Tanggal mulai menjabat,

Kepala Dr.Burhan Hadi

Sekretaris/tata usaha Shinta Primasari,SKM

Penanggung jawab Upaya Kesehatan

Perorangan (UKP)
Dr.Aiman Suryati

Penanggung jawab Upaya Kesehatan

Masyarakat (UKM)
Yulian Syahri,SKM

Penanggung jawab Admen Shinta Primasari,SKM

Penanggung jawab upaya

kesehatan........... (untuk Puskesmas)

Penanggung jawab upaya

kesehatan........... (untuk Puskesmas)

Penanggung jawab upaya

kesehatan........... (untuk Puskesmas)

Penanggung jawab Mutu Yemiati,S.Kep

Kontak Person 0812 7998 2497

 V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Sebutkan pengalaman jenis survei yang pernah dialami fasilitas pelayanan kesehatan
dasar (oleh pihak manapun denganmemberitanda [ V ] pada lajur lulus / gagal. :

Tanggal Jenis survei akreditasi Lulus Gagal

Belum pernah

Tanggal Jenis survey organisasi penilai mutu yang lain Lulus Gagal

Belum pernah

Sertakan fotokopi sertifikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukkan aslinya
data survei.
 VI PERIZINAN YANG DIMILIKI

Sebutkan izin terpenting, lembaga penerbit izin,

No surat izin Tanggal
masa berlaku untuk penyelenggaraan usaha

Registrasi Puskesmas di Pusdatin Kemenkes RI

 VII. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

Pelayanan Jumlah/thn Jenistenaga yang ada Jumlah

1. Rawat Jalan 3.751 org 1. Dokter umum 2
2. IGD - 2. Dokter gigi 0

3. Rawat Inap - 3. Dr. Spesialis 0

4. Pelayanan
2.186 org 4. Perawat D3 PNS 2
umum
5. pelayanan lansia 124 5. perawat D3 THL 1
6. Pelayanan KIA-
455 6. Perawat S.Kep PNS 5
KB
7. Pelayanan Anak 684 org 7. Bidan D3 PNS 12
8. Pelayanan
85 org 8. Bidan D3 THL 2
tindakan medis
9. Pelayanan
3.751 resep 9. Bidan D4 1
kefarmasian
10. Pelayanan lab
229 org 10. Kesmas (SKM) PNS 1
sederhana
11. Pelayanan
- 11. Tenaga Non Nakes 3
imunisasi
12. Pelayanan
341 org 12. Sanitarian 1
kesgimul
13. Pelayanan
- 13. Nutrisionis ( D3) PNS 1
konseling
14. 14. Nutrisionis (D3) THL 1

15. 15. Kesmas (SKM) THL 1

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. B.O.R 19.

20. A.L.O.S 20.

(untuk rawat inap) Jumlah pegawai 46 org

 B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT:

UPAYA
KESEHATAN KEGIATAN INDIKATOR KINERJA PENCAPAIAN
MASYARAKAT
PROMKES Advokasi Jumlah ORMAS yang teradvokasi 1 ormas
ke ORMAS

Penyuluhan Meningkatnya Pengetahuan peserta didik 3 SMA

Germas di tentang Germas (100 %)
sekolah
SMD Persentase desa (9 ds)
100 %
MMD % desa terlibat MMD 9 ds
(100 %)

Advokasi Jumlah kades yang teradvokasi 9 kades

ke kades (100 %)
untuk ADD

KESEHATAN Desa/Kelurahan yang melaksanakan STBM 5 Desa

LINGKUNGAN 100 %
Tempat pengelolahan makanan (TPM) 3 TPM
yang memenuhi syarat kesehatan 20 %
Rumah yang memenuhi satandar 364 Rumah
kesehatan 35 %
Tempat umum yang memenuhi syarat 2 TTU
33 %

Proporsi penduduk/RT dengan akses air 5.068 KK

minum berkualitas (layak) 57,50 %
Kualitas air minum yang yang memenuhi 100 %
syarat

Pddk/Rt dengan akses terhadap fasilitas 1210 KK

sanitasi yang layak (jamban sehat) 73 %
 KIA Persentase Desa yang melaksanakan Kelas 100 %
Ibu Hamil
Persentase K1 55,9 %
Persentase K4 65 %
Persentase Desa Melakukan P4K 56 %
Persentase Pelayanan Kesehatan Bayi 84 %
Persentase Pelayanan Kesehatan Balita 100 %
Persentase SDITDDTK di TK/PAUD 100 %
Persentase KN1 58 %
Persentase Linakes 58 %
Persentase KB Aktif 61,4 %

Prevalensi kekurangan gizi( Underweigh) 100 %

Program Gizi pada anak balita
persentase balita bawah garis merah ( 100 %
BGM ) Yang mendapatkan makanan
tambahan
persentase rumah tangga mengkonsumsi 100 %
garam beryodium
pesentase ibu hamil yang mendapakan 60,68 %
tablet tambah darah
Persentase ibu hamil KEK mendapat PMT 100 %
Persentase BGM Mendapat PMT 100 %
Persentase Balita mendapat Vitamin A 100 %
Persentase Ibu Nifas mendapat Vitamin A 100 %
Persentase remaja putri mendapat Tablet 100 %
tambah darah
Persentasi Bayi Baru Lahir mendapat IMD 100 %

P2M Eliminasi Penyakit Campak pada anak 86,6 %

Sekolah dasar
Imunisasi Dasar Lengkap anak usia 0-11 57,8 %
bulan
Prevalensi TB Paru per 100.000 peduduk 7 orang
Persentase angka keberhasilan 100 %
pengobatan TB Paru Positif
Persentase Cakupan Diare 21,9 %

UKS Persentase SD/MI yang melakukan 100 %

penjaring anak sekolah kelas 1
 Persentase SMP/SMA yang melakukan 100 %
penjaring anak sekolah kelas 1
Kesehatan Persentase Pelayanan Kesehatan Jiwa 85 %
Jiwa
 VIII. SARANA PUSKESMAS

1. Lengkapi bagian ini dengan denah Fasilitas Kesehatan diberi keterangan

penggunaan bagian-bagian bangunan dengan catatan ukuran luas masing-
masing;
2. Tunjukkan jalur masuk akses pasien ke unit-unit pelayanan
 IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Membentuk Tim Mutu dan PMKP
2. Menyusun Pedoman Mutu dan Keselematan Pasien
3. Melakukan penggalangan Komitmen peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
4. Menyusun Rencana Program Mutu dan Keselematan Pasien
5. Menyusun Rencana Auidit Internal
6. Menyusun Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien
7. Melakukan Monitoring dan Evaluasi Program UKM dan UKP
8. Melakukan Audit Internal dan RTM
9. Perbaikan Akses Alur Pelayanan
10.Penyediaan Kelengkapan administrasi dan Informasi untuk
memudahkan pelayanan yang berorientasi pada pasien
11. Perbaikan Sarana dan prasarana untuk memudahkan akses dan
keselamatan pasien

B. HASIL-HASIL YANG DICAPAI

Setelah dilakukan upaya peningkatan mutu dan keselamatan Pasien
dicapai hasil sebagai berikut :
1. Melakukan evaluasi tata ruang pelayanan dan menyusun ruangan yang
memudahkan akses bagi pasien
2. Perbaikan tempat pendaftaran yang nyaman dan memudahkan akses
bagi pasien
3. Tersedianya informasi Hak dan Kewajiban, Alur Pelayanan, dan
informasi lain dalam bentuk leaflet.
4. Tersedianya papan alur pelayanan di setiap unit pelayanan
5. Memperbaiki halaman yang sebelumnya berbatu menjadi rata dengan
semen.
6. Melengkapi semua dokumen dan informasi yang standar disetiap
ruangan.
 X. PERSIAPAN SURVEI
1. Penanggung jawab permohonan(contact person):

Namalengkap Jumi Aisyah, SKM

Jabatan Kasie. SDMK, Resgistrasi dan Akreditasi

Alamat Perumnas Citra Arka Griya No 07 Blok D

No.telepon -

No.HP 08228124622

E-mail sdmkdinkeskph@gmail.com

2. Keterangan pencapaian ke Puskesmas dari ibu kota provinsi :

Jarak ibukota provinsi ke Puskesmas : 60 km, (perjalananmobil 2 Jam)
Jarak Puskesmas ke hotel : 1 km, (perjalananmobil 15 menit)

Informasikan kota tempat lokasi puskesmas apakah ada penerbangan (jika

diperlukan transportasi penerbangan).
[ ]ada, [ X ]tidakada
Diperlukan perjalanan darat …60… km ( …2.. jam)

Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior:

Nama Hotel Mutiara

Alamat Jl. Kol. Santoso, Pensiunan

No.telepon 081273064500

No.Fax -

E-mail -
Wifi /
[ x ]ada[ ]tidak ada
hotspot
SEBELUM DIPERBAIKI/DIINOVASI
SESUDAH/SAAT DIPERBAIKI ATAU DIINOVASI

SUSUDAH DI INOVASI/DIPERBAIKI
SEBELUM DI PERBAIKI/DIINOVASI