YAYASAN KARYA SYANDANA PERSADA (KSP)

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)

SMK PERSADA KOTA SUKABUMI
NSS: 40 3 02 62 05 011 – NPSN: 69757214
Terakreditasi SK Nomor: 02.00/313/BAP-SM/SK/2014 dan
02.00/309/BPASM/SK/XI/2016
PROGRAM KEAHLIAN : FARMASI (A) DAN KEPERAWATAN (A)
Jl. K.H Zaenal Mustofa No. 24 Subang Jaya Wetan Kota Sukabumi Tlp.
(0266)7161700

SURAT PENGAJUAN PRODUK KHUSUS KEJURUAN FARMASI

Kami,
Nama Instansi : SMK Persada Kota Sukabumi
Alamat : Jl. K. H. Zaenal Mustofa No. 24, Kelurahan Subang Jaya Wetan,
Kecamatan Cikole, Kota Sukabumi
Pengajuan Produk Sebagai Berikut :
Nama barang Jumlah barang Harga barang
No
1. Sacharum lactis 1 Kilogram
2. Glyceryl Guaiakolat 100 Tablet
3. Glycerolum 1 liter
4. Propylenglycolum 1 liter
5. Sorditoli solutio 1 liter
6. Aethanolum 70 % 1 liter
7. Difendidramin hcl 1 Kilogram
8. Suspending agent 500 gram
9. Amonium klorida 500 gram
10. Sirupus 1 Kilogram
simplex( Glukosa)

Tujuan Penggunaan : Produk tersebut diatas digunakan untuk keperluan praktikum siswa SMK
Persada Kota Sukabumi Program Keahlian Farmasi
Barang tersebut betul-betul digunakan untuk tujuan diatas dan tidak untuk dijual kembali atau
dipindah tangankan kepada tangan yang lain.

Mengetahui, Sukabumi, 3 Januari 2022

Kepala Sekolah Kepala Jurusan Farmasi

Agi Anggi Ginanjar, S.K.M., M.Si. Hendro Gusastra S.Pd.